Артериальная гипертония (АГ), по различным оценкам, встречается у 30–50 % лиц старше 60 лет и вносит существенный вклад в развитие и прогрессирование инфаркта миокарда (ИМ), инсульта, хронической сердечной недостаточности (ХСН), у пожилых пациентов [3, 9, 26, 32, 39, 40]. Эпидемиологические исследования свидетельствуют, что адекватный медикаментозный контроль повышенного АД на фоне артериальной гипертонии чрезвычайно низок во всем мире [3, 4, 15, 20, 22, 26, 28, 30]. Одним из современных подходов к повышению качества лечения хронических заболеваний является терапевтическое обучение. Существующие подходы к организации образовательных школ для больных АГ требуют пересмотра с учетом специфики ведения пожилых пациентов. В связи с этим актуальным является поиск наиболее эффективных с медицинской и экономической точек зрения методик обучения данной группы пациентов [1, 10–14, 30, 31, 37, 41].
АГ – психосоматическая болезнь, в основе которой лежит наследственная предрасположенность и врожденная патология с наличием средовых и приобретенных поведенческих базис ослабляющих факторов, а психотравматизация – ведущая причина возникновения и поддержания АГ, являющаяся одной из самых емких по разнообразию причин и поэтому сложных в коррекции. Множественные динамические стереотипы поведения, приводящие к переутомлению и перенапряжению, отрицательные эмоции и стрессовые ситуации, многочисленные нервно-психические и информационные перегрузки, структура ритма современной жизни предъявляют повышенные требования к адаптационной системе человека [4, 11, 16, 24, 27, 33, 36]. При этом, с одной стороны патологические психосоматические состояния как результат социально-психологической дезадаптации, в результате которой стрессирующие процессы, ранее не носивших патологический характер, переходят в разряд дистресса с психическим и психосоматическим проявлением, а с другой – течение АГ вызывает стойкие ограничения в различных сферах жизнедеятельности человека, снижающих качество жизни (КЖ) и сопровождаеюся ростом фрустрации с формированием нарушенных отношений личности [5, 11, 23, 24, 29, 33, 37, 41, 44, 46]. Установлено, что стрессорные, психогенные и неврологические факторы имеют значение в развитии и патогенезе кризов более чем у 2/3 больных с первичной АГ [5–7, 18, 23, 34, 36, 43, 45].
В настоящее время наиболее современным подходом к решению проблем, связанных с немедикаментозной коррекцией хронических неинфекционных заболеваний – бронхиальной астмы (БА), ишемической болезни сердца (ИБС), сахарного диабета (СД), АГ и других является организация системы обучения больных и членов их семей в школе здоровья [2, 3, 17, 19, 31, 42]. Эффективность лечения больного артериальной гипертонией напрямую связана с уровнем его знаний о своем заболевании, в связи с этим одним из базисных принципов терапии больных гипертонической болезнью является организация образовательных центров. Создание для этих целей «Школ артериальной гипертонии» повышает эффективность терапии и значительно улучшает качество жизни больного. Одно из основных преимуществ школ – наличие непосредственного контакта с обучающим. Психологические исследования в данной области показывают, что наибольшее влияние на людей оказывает не непосредственная информация, а личный контакт с людьми [25].
В нашей стране законодательной основой проведения школы для пациентов с АГ служит федеральная целевая программа «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации (2002–2008 годы)», утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 17 июля 2001 г., основным тезисом которой является «обучение пациентов, повышение их осведомленности о своем заболевании» [2, 3, 31,4 2]. Кроме того, в 2002 г. Минздравом России было утверждено организационно-методическое письмо «Организация школ здоровья для пациентов с артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранения» под редакцией академика РАН Р.Г. Оганова [31, 42]. Однако, пациент, не страдающий АГ, но имеющий факторы риска, потенциально может получить сердечно-сосудистые осложнения, такие как инфаркт миокарда (ИМ) и инсульт. При этом получение информации о столь распространенном и опасным своими осложнениями заболевании оказывается необходимым не только лицам, уже страдающим АГ, но и здоровым людям с целью первичной профилактики. Это определяет актуальность внедрения в общую врачебную практику образовательных программ, в том числе школы здоровья «Артериальная гипертония» и для пациентов пожилого и старческого возраста. С формальной точки зрения, школа здоровья «Артериальная гипертония» – это медицинская профилактическая услуга, которая включена в отраслевой классификатор «Сложные и комплексные медицинские услуги» [2, 31, 42]. Школа здоровья «Артериальная гипертония» представляет собой образовательную программу для широкого круга населения, как больных АГ, так и их родственников, и людей, не страдающих АГ. Школа здоровья – это особый вид взаимодействия врача и пациента профилактической направленности, в основе которого лежит обучение, т.к. только информированное, добровольное и активное участие человека с его личной внутренней мотивацией является залогом успешной профилактики АГ [2, 3, 21, 27, 31, 38, 42].
Школа для больных – это совокупность средств и методов индивидуального и группового воздействия на пациентов и население, направленных на повышение уровня их знаний, информированности и освоения практических навыков по рациональному лечению заболевания, профилактике осложнений и повышению КЖ [31, 41, 42]. В настоящее время при оценке эффективности немедикаментозной коррекции все больше внимания уделяется ее влиянию на различные аспекты качества жизни больных, связанного с их здоровьем, что особенно актуально у пациентов пожилого и старческого возраста. На сегодняшний день КЖ определяют, как интегральную характеристику физического, психического и социального функционирования человека в его субъективном восприятии [9, 15, 23, 24, 29, 33, 37, 41, 44]. Ключевым элементом современных международных популяционных исследований состояния здоровья и изучения воздействия на него демографических, социальных и психологических факторов можно считать КЖ, особого внимания заслуживает КЖ как медико-социальное явление [1, 4, 10–14, 19, 23, 24, 27, 29, 31, 33, 37, 41, 42, 44].
Показатель качества жизни является основным критерием эффективности лечения при отсутствии различий в выживаемости больных. Отсутствие до настоящего времени единых критериев оценки КЖ пациентов, перенесших определенные вмешательства, не позволяет объективизировать показания к выбору конкретного вмешательства с позиции КЖ пациента [23, 24, 37, 44]. Оценка КЖ самим пациентам не всегда совпадает с таковым врачом. В настоящее время существует большое количество методик для оценки КЖ как общих, т.е. применяемых ее оценки при любых заболеваниях, так и специфических, предназначенных для больных с определенным заболеванием. Они отражают субъективные показатели восприятия состояния здоровья и оценку выраженности симптомов самим человеком, на основе методик построены анкеты-опросники, которые заполняются либо непосредственно пациентом, либо врачом или специально обученным персоналом [23, 37, 41, 44].
Существует более 700 опросников для исследования КЖ во всех разделах медицины [9,37,44]. Первые работы по изучению КЖ рассматривают благополучие человека в контексте удовлетворения различных потребностей – базовых, связанных с обеспечением физического выживания (потребность в пище, жилье, семье), и высших (потребность в безопасности, развитии, обучении, совершенствовании, самоутверждении [9,23,24,29]. Заинтересованность субъективным компонентом, рассмотрение жизни отдельного индивида сквозь призму существующей культуры и системы ценностей, способствовали развитию современных концепций качества жизни [23, 24, 33, 44]. Социальными последствиями низкого КЖ являются производственные и семейные проблемы больных, а также финансовое бремя дорогостоящего лечения учащающихся рецидивов, которое в конечном счете ложится на плечи здорового населения [9, 23, 24].
Изучение КЖ у больных, страдающих АГ, в настоящее время представляет большой научный и практический интерес для оценки эффективности проводимых диагностических, лечебных и профилактических мероприятий. Изучение КЖ раскрывает многоплановую картину болезни, дает представление об основных сферах жизнедеятельности больного: физической, психологической, духовной, социальной, финансовой [22,24]. Оценка КЖ, сделанная самим больным, является ценным и надежным показателем его общего состояния. Было установлено, что показатели КЖ больных, получающих лечение по поводу АГ, существенно различаются в зависимости от того, кто проводит его оценку: больные, врачи, друзья или родственники больных [23, 24]. Кроме того, установлено, что по сравнению с больными без АГ, КЖ больных, получавших эффективную антигипертензивную терапию, заметно не отличались, в то время как больные с неэффективным лечением имели более низкое КЖ [9, 23, 24, 44]. На КЖ, прогноз, стоимость лечения АГ у пациентов пожилого и старческого возраста оказывают негативное влияние эмоциональные расстройства, такие, как тревога и депрессия [5–7, 11, 23, 43, 45]. КЖ может служить показателем, на основе которого возможна экспертиза эффективности новых лекарственных препаратов, мониторинг состояния здоровья пациента после проведенного лечения в ранние и отдаленные сроки, разработка реабилитационных программ, фармакоэкономическое обоснование стандартов терапии и новых методов лечения [23, 24, 29, 44].
Проведенные исследования убедительно доказывают эффективность как образовательной программы, так и традиционных рекомендаций по немедикаментозной коррекции факторов риска, связанных с образом жизни [2, 10, 11, 31, 42]. У значительного числа пациентов пожилого и старческого возраста на фоне коррекции поведенческих факторов риска не только может быть достигнут целевой уровень АД, но и существенно улучшится КЖ. При этом немаловажным представляется сохранение у большинства пожилых пациентов достигнутых результатов, что свидетельствует о высокой их приверженности лечению и формировании мотивации к соблюдению врачебных рекомендаций.
Таким образом, эффективное развитие и использование образовательной программы «Школа пациента с артериальной гипертонией» положительно сказывается на состоянии здоровья пациентов пожилого и старческого возраста с АГ, сокращает расходы на лечение больных в поликлиниках и стационарах. Обучение больных показывает свою эффективность и очевидную необходимость в продолжения ее внедрения в деятельность учреждений и в активном вовлечении пациентов пожилого и старческого возраста в процесс сохранения своего здоровья [11, 15, 20].