Вариабельность сердечного ритма (ВСР) служит объектом многочисленных работ медико-биологического характера, в которых показана функциональная связь между ЧСС, уровнем ВСР и длительностью интервалов ЭКГ [2,4,7]. в абсолютном большинстве этих исследований в качестве испытуемых участвуют взрослые люди и дети, начиная с дошкольного возраста. Применительно к новорожденным данные единичны [6,9], хотя актуальность проблемы в плане возрастной физиологии очевидна. в связи с этим, цель настоящего исследования состоит в определении длительности интервалов ЭКГ и уровня ВСР у здоровых детей в возрасте нескольких часов после рождения.
Материалы и методы исследования
Работы выполнены на базе родильного дома Коми республиканского кардиологического диспансера. Обследованы доношенные, без признаков патологии дети обоего пола (n=10). Росто-весовые показатели и баллы по Апгар (табл. 1) соответствовали нормативам [8]. Через 2 ч после рождения у детей регистрировали ЭКГ в течение 2 мин во II стандартном отведении, применяя аппарат «Полиспектр» (Россия, «Нейрософт»), ЭКГ электроды Kendall-Arbo Covidien. в зависимости от ЧСС регистрировали около 300 кардиоциклов. Испытуемые в одеяльцах под лучистым теплом были в состоянии бодрствования. на основании записей ЭКГ определяли ЧСС и длительности интервалов. Результаты обработки данных представлены в виде средних (М), стандартных отклонений (SD), ошибок средних (m), корреляций по Симпсону (rs), индекса pNN50 и кардионтервалограмм.
Результаты исследования и их обсуждение
У детей в возрасте 2 ч после рождения отмечена ЧСС с разницей до 30 % между крайними значениями. при ЧСС, равной в целом по группе 141±16 уд.мин-1, и средней длительности кардиоциклов (РР) 0.43±0.01 с наиболее продолжителен предсердно-желудочковый комплекс ЭКГ – интервал РТ, наименее – сегмент ТР, электрическая диастола (табл. 2).
Таблица 1
Антропометрические данные и оценка состояния детей при рождении
|
Имя, пол |
Рост, см |
Масса тела, г |
Баллы по Апгар |
|
|
1 мин |
5 мин |
|||
|
АБ, м |
46 |
2610 |
7 |
8 |
|
НИ, м |
53 |
4110 |
8 |
9 |
|
ФО, ж |
51 |
3710 |
7 |
8 |
|
НА, ж |
48 |
3100 |
7 |
8 |
|
ХА,м |
53 |
3770 |
5 |
7 |
|
КА, м |
54 |
3500 |
8 |
9 |
|
КУ, м |
50 |
3600 |
8 |
9 |
|
ЛО, ж |
53 |
3400 |
7 |
8 |
|
БА, ж |
50 |
3060 |
8 |
9 |
|
НЕ, м |
53 |
3530 |
8 |
9 |
|
M |
51 |
3439 |
7 |
8 |
|
SD |
3 |
424 |
1 |
4 |
|
m |
0.87 |
141 |
0.32 |
0.23 |
|
min |
46 |
2610 |
5 |
7 |
|
max |
54 |
4110 |
8 |
9 |
Таблица 2
ЧСС (уд.мин-1) и длительность интервалов ЭКГ (с) у детей в возрасте 2 ч после рождения
|
Имя, пол |
ЧСС |
РР |
РТ |
ТР |
PQ |
|
АБ, м |
172 |
0.35 |
0.35 |
0.00 |
0.11 |
|
НИ, м |
155 |
0.39 |
0.33 |
0.06 |
0.08 |
|
ФО, ж |
121 |
0.50 |
0.34 |
0.15 |
0.10 |
|
НА, ж |
135 |
0.45 |
0.40 |
0.04 |
0.09 |
|
ХА,м |
130 |
0.46 |
0.36 |
0.10 |
0.10 |
|
КА, м |
138 |
0.44 |
0.38 |
0.05 |
0.12 |
|
КУ, м |
125 |
0.48 |
0.38 |
0.10 |
0.09 |
|
ЛО, ж |
155 |
0.39 |
0.34 |
0.04 |
0.08 |
|
БА, ж |
139 |
0.43 |
0.36 |
0.07 |
0.10 |
|
НЕ, м |
138 |
0.43 |
0.38 |
0.05 |
0.12 |
|
M |
141 |
0.43 |
0.36 |
0.07 |
0.10 |
|
SD |
16 |
0.01 |
0.01 |
0.01 |
0.01 |
|
m |
5 |
0.00 |
0.00 |
0.00 |
0.00 |
|
min |
121 |
0.35 |
0.33 |
0.00 |
0.08 |
|
max |
172 |
0.50 |
0.40 |
0.15 |
0.12 |
Длительность интервала РQ, который одним из первых элементов ЭКГ принимает электрический сигнал от водителя ритма и соответствует времени распространения поляризации по предсердиям, не превышает 0.12 с.
В общей длительности кардиоцикла (РР), принятой за 100 %, на интервал РТ приходится до 85 %, на сегмент ТР – около 15 % с вариантами от 0 до 31 % (табл. 3).
Примечательно, что у новорожденных детей, несмотря на малую длительность сегмента ТР, существует максимальная функциональная связь ТРи РР, – коэффициент rs составляет от 0.50 до 0.90 (табл. 4).
Таблица 3
Относительная длительность интервалов ЭКГ (* – в % от длительности РР, ** – в % от длительности РТ)
|
РТ |
ТР |
PQ |
|
|
АБ, м |
99.0 |
1.0 |
31.4 |
|
НИ, м |
84.9 |
15.1 |
24.2 |
|
ФО, ж |
69.1 |
30.9 |
29.0 |
|
НА, ж |
90.0 |
10.0 |
22.5 |
|
ХА, м |
77.9 |
22.1 |
27.8 |
|
КА, м |
88.4 |
11.6 |
31.6 |
|
КУ, м |
79.1 |
20.9 |
23.7 |
|
ЛО. ж |
88.6 |
11.4 |
23.5 |
|
БА, ж |
83.2 |
16.8 |
27.8 |
|
НЕ, м |
88.5 |
11.5 |
31.6 |
|
M |
84.9* |
15.1* |
27.3** |
|
SD |
8.1 |
8.1 |
4.4 |
|
m |
2.7 |
2.7 |
1.5 |
|
min |
69.1 |
1.0 |
22.5 |
|
max |
99.0 |
30.9 |
31.6 |
Таблица 4
Коэффициенты корреляции (rs) между интервалами ЭКГ
|
Имя, пол |
РР/РТ |
РР/ТР |
PP/PQ |
|
АБ, м |
0.80 |
0.49 |
0.59 |
|
НИ, м |
0.21 |
0.79 |
0.10 |
|
ФО, ж |
0.27 |
0.58 |
0.34 |
|
НА, ж |
0.56 |
0.64 |
0.16 |
|
ХА, м |
0.34 |
0.56 |
0.31 |
|
КА. м |
0.60 |
0.90 |
0.27 |
|
КУ, м |
0.40 |
0.71 |
0.42 |
|
ЛО, ж |
0.26 |
0.72 |
0.23 |
|
БА, ж |
0.32 |
0.76 |
0.25 |
|
НЕ, м |
0.59 |
0.90 |
0.25 |
|
M |
0.43 |
0.71 |
0.29 |
|
SD |
0.19 |
0.14 |
0.14 |
|
m |
0.06 |
0.05 |
0.05 |
|
min |
0.21 |
0.49 |
0.10 |
|
max |
0.80 |
0.90 |
0.59 |
Прослеживается также обратно пропорциональная связь сегмента ТР с ЧСС:
|
ЧСС, уд.мин-1 |
ТР, с |
|
172 |
0 |
|
155 |
0.04–0.06 |
|
135–139 |
0.05–0.07 |
|
121 |
0.15 |
В то же время зависимость между РР и РQ невелика (rs около 0,3).
Данные табл.2–4 свидетельствуют о незначительной вариабельности показателей – SD длительностей интервалов на уровне ±0.01 с. Индекс pNN50 находится в пределах от 0 до 2.91 (1.06±0.91) %. в динамике колебания интервалов ЭКГ иллюстрируются кардиоинтервалограммами (КИГ). в качестве примера приводятся КИГ двух детей из группы обследованных (рисунок). Как видно, увеличения длительностей интервалов, чередующиеся с более короткими длительностями, более выражены у ребенка ФО (при меньшей ЧСС – 121 уд.мин-1). у ребенка АБ (при ЧСС – 172 уд. мин-1) вариабельность интервалов ЭКГ уменьшена в среднем на 1/3. Показательна динамика длительностей сегмента ТР при максимальной ЧСС у этого ребенка: в ряде кардиоциклов уровень ТР снижен до нулевых отметок.
Кардионтервалограммы двух детей в возрасте 2 ч после рождения: по вертикали: длительности интервалов (с); по горизонтали: количество кардиоциклов; левый ряд – девочка ФО. ЧСС 121 уд.мин-1; правый ряд – мальчик АБ. ЧСС 172 уд.мин-1; цифры на полях – М±SD, с; сверху вниз – интервалы РР, РТ, ТР, PQ и QT
Заключение
Критические ситуации, в которых оказывается ребенок во время акта рождения и вслед за появлением на свет, обозначаются как «родовой стресс», «синдром только родившегося ребенка» [1,3].
Адаптация к новым условиям жизни сопровождается расходованием функциональных резервов организма ребенка, что тем более ощутимо, если учесть морфофункциональные особенности сердца новорожденных, связанные в частности с фетальными коммуникациями и динамическим напряжением правого сердца. Миокард при максимальной нагрузке функционирует в высоком ритме, но с минимальной ВСР. Обсуждая данную зависимость в сравнительно-физиологическом плане, заметим следующее. Природа ВСР в основе своей носит нейрогенный характер [7], по-видимому, этим обеспечивается сходство адаптивных механизмов работы сердца в раннем постэмбриогенезе, когда структуры не зрелы, и в зрелом возрасте под влиянием экстремальных воздействий физического и психологического характера. Действительно, у взрослого человека увеличение ЧСС до 130–170 уд. мин-1 в ответ на максимальное напряжение всегда означает снижение ВСР до минимального уровня, так что, к примеру, сегмент ТР может быть сокращен до 0.04 с против 0.20 с в покое, что в % от РР означает сдвиг с 30 до 8 % [5]. Таким образом, у новорожденных детей и у взрослого человека при высоких ЧСС проявляются сходные черты хронотропных свойств миокарда.