Scientific journal
International Journal of Applied and fundamental research
ISSN 1996-3955
ИФ РИНЦ = 0,564

COMPARATIVE EVALUATION OF DISEASE URBAN POPULATION ACCORDING UPTAKE IN HEALTH CARE INSTITUTIONS

Orakbay L.ZH. 1 Omarova M.N. 1 Cherepanova L.Y. 1 Baydalina G.T. 2 Saypilova G.A. 1
1 Scientific centre of hygiene and epidemiology
2 Department the National Center for of expertise Karasai area in Almaty region Republic of Kazakhstan
The article gives a comparative analysis of the level, structure and dynamics of infectious morbidity of the urban population of the Republic of Kazakhstan and the metropolis of Almaty for the period 2012-2014 gg. three groups (the general population, adults 18 years and older women). Prioritized classes of diseases that form the structure of primary morbidity, which are respiratory diseases, urogenital system, digestive system, circulatory system, injuries and poisoning, diseases of the eye and its appendages. There was a significant excess of the initial uptake for urban settlements of the country for injuries and poisonings. In Almaty set high incidence of bronchitis and bronchial asthma exceeded the national average figure of 1.6-1.8 times. Among the female population found in the dynamics of the negative trend in the digestive system diseases. The growth rate for the period 2012-2014 it was + 43.6%. The frequency of complaints about gallstones, cholecystitis and cholangitis increased 1.4 times from 531.8 to 753.7 per 100 thousand the female population.
urban population
metropolis
non-infectious disease
a comparative analysis

Одним из индикаторов общественного здоровья являются показатели заболеваемости. Они отражают воздействие различных факторов окружающей среды на здоровье человека, позволяют обнаруживать адекватную реакцию организма на вредные условия, оценивать региональные особенности с учетом природно-климатических, санитарно-гигиенических, экологических и других факторов риска развития патологии у населения [1-3].

При анализе заболеваемости следует учитывать зависимость ее уровня от обращаемости населения за медицинской помощью, на которую влияет целый комплекс факторов различной природы, в том числе доступность медицинской помощи, медицинская активность населения, его материальное благосостояние, уровень квалификации медицинского персонала, приверженность населения к самолечению и др. Данные социально-экономические факторы могут вызывать снижение уровня обращаемости населения за медицинской помощью. В связи с этим, большое значение в объективной оценке здоровья населения представляют среднегодовые показатели заболеваемости за многолетний период [4].

Цель - дать оценку уровня, структуры и динамики неинфекционной заболеваемости городского населения в сравнительном аспекте.

Материалы и методы – Изучение заболеваемости населения по обращаемости за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения является ведущим методом, который позволяет выявить острые заболевания и хронические болезни в стадии обострения. При этом важная роль отводится анализу первичной заболеваемости, представляющей собой совокупность новых, в данном году выявленных заболеваний.

Показатель первичной заболеваемости позволяет оценить не только уровень заболеваемости населения, но и оценить эффективность профилактической деятельности ЛПУ на конкретной административной территории [5-7]. В этом аспекте для сравнительного ретроспективного изучения неинфекционной заболеваемости крупного промышленного центра Казахстана г. Алматы и всего городского населения страны были статистически обработаны и изучены материалы по официальным данным государственной статистической отчетности за период (2012-2014 гг.). Анализ проводился в половозрастном аспекте по трем группам (все население в целом, взрослое население 18 лет и старше, женское население).

Результаты исследования и их обсуждения

Средний уровень первичной заболеваемости всего населения в целом по городу Алматы за исследуемый период составил 72635,83±4560,67 на 100 тыс. населения, что в 1,35 раза выше аналогичного показателя в целом по Республике Казахстан (53718,23±1790,09 на 100 тыс. населения). При сравнении с показателями заболеваемости городского населения страны (62757,53±2883,16 на 100 тыс. населения) установлено превышение в 1,16 раза.

В возрастной группе «взрослое население» (18 лет и старше) в уровне первичной заболеваемости по г. Алматы отчетливой разницы с общереспубликанскими показателями по городским поселениям не выявлено. Превышение показателя в г. Алматы за весь изучаемый период составляет в среднем 1,1 раза (47428,53±2939,81 на 100 тыс. населения и 43275,67±1761,08 на 100 тыс. населения соответственно).

Сравнительный анализ заболеваемости женского населения г. Алматы и РК показал, что женщины мегаполиса в 1,2 раза за период обращались за медицинской помощью лечебно-профилактические учреждения. Уровень первичной заболеваемости составил 76418,43±1406,93 ‰00 против 64415,40±2530,62 ‰00 соответственно (рисунок 1).

orkabay_r1.eps

Рис. 1. Уровень первичной заболеваемости населения г. Алматы и городского населения РК за период 2012-2014 гг. (на 100 тыс. населения соответствующей половозрастной группы)

В динамике за исследуемый период в целом по г. Алматы отмечено снижение первичной заболеваемости населения с темпом прироста (-)10,5%. По РК темп снижения первичной заболеваемости городского населения ниже и за период составил всего (-)7,7%.

Среди взрослого населения, в том числе и среди женского населения, как мегаполиса, так и городских поселений страны динамика первичной заболеваемости также имеет тенденцию к снижению, при этом закономерность темпа снижения показателя остается.

Так, среди взрослого населения отрицательный прирост уровня первичной заболеваемости составил по городу Алматы (-)10,4%, по взрослому городскому населению страны в целом (-)6,9%. Среди женского населения существенной разницы в динамике показателя за период не выявлено (-5,78% и -6,5% соответственно).

Анализ структуры первичной заболеваемости по обращаемости всего населения г. Алматы и городского населения РК показал существенные особенности в распределении ранговых мест между ведущими классами болезней, кроме первого рангового места, которое стабильно занимают болезни органов дыхания со средним показателем за период 29962±2117,90 на 100 тыс. населения и 25283,17±1266,68‰00 соответственно (таблица 1). На долю данного класса болезней из числа всех обращений жителей города за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения приходится 41,3% (г. Алматы) и 40,3% (городское население РК).

Таблица 1

Сравнительный анализ уровня первичной заболеваемости населения г. Алматы и Республики Казахстан за период 2012-2014 гг. (на 100 тыс. населения)

Класс болезней по МКБ-Х

Уровень

Ранг

г. Алматы

РК

г. Алматы

РК

Инфекционные и паразитарные болезни

1929,10±359,01

2274,77±175,49

11

9

Новообразования

606,43±93,43

685,50±4,22

15

14

Болезни крови, и кроветворных органов

2197,00±114,86

1897,30±86,46

9

11

Эндокринные болезни

1777,87±186,10

1263,17±64,85

12

13

Психические расстройства

80,10±55,45

103,50±35,3

17

17

Наркологические расстройства

1087,73±150,68

438,47±73,81

14

15

Болезни нервной системы

3206,97±150,99

2364,47±26,96

5

8

Болезни глаза и его придатков

2849,33±124,03

3009,70±132,16

6

6

Болезни уха и сосцевидного отростка

1418,20±133,71

1857,53±73,99

13

12

Б-ни системы кровообращения

4084,43±266,71

2572,17±110,56

4

7

Болезни органов дыхания

29962,43±2117,90

25283,17±1266,68

1

1

Болезни органов пищеварения

4879,87±1037,86

3723,50±159,65

3

4

Болезни кожи и подкожной клетчатки

2757,77±376,15

3441,60±217,47

7

5

Болезни костно-мышечной системы

1931,37±118,16

1901,70±74,13

10

10

Болезни мочеполовой системы

6123,10±987,91

4157,50±322,74

2

3

Врожденные аномалии

380,60±18,13

302,73±9,24

16

16

Травмы и отравления

2700,37±269,61

4829,17±187,15

8

2

Все болезни

73924,90±2738,27

62757,53±2883,16

-

-

Из данных таблицы 1 отчетливо видно, что совпадение рангов наблюдается только по пяти классам болезней: психические расстройства, болезни глаза и его придатков, болезни органов дыхания, костно-мышечной системы и врожденные аномалии и пороки развития.

Второе ранговое место среди городского населения страны стабильно за весь изучаемый период занимают травмы и отравления с незначительным снижением показателя (-6,16%). В г. Алматы аналогичный показатель в 1,8 раза ниже и занимает 8 ранговое место в структуре первичной заболеваемости, составляя 2700,37±269,61 на 100 тыс. населения против 4829,17±187,15 на 100 тыс. населения соответственно.

В г. Алматы уровень болезней мочеполовой системы в 1,47 раза превышает аналогичный показатель по городским поселениям РК и по числу обращений находятся на втором ранговом месте (6123,10±987,91‰00) против 4157,50±322,74‰00, которые занимают третье ранговое место в структуре заболеваемости. А по г. Алматы третий ранг присвоен болезням системы пищеварения, уровень которых также превышает общереспубликанский в 1,3 раз и составляет соответственно 4879,87±1037,86 и 3723,50±159,65 на 100 тыс. населения.

Четвертое место по частоте первичной обращаемости среди жителей мегаполиса занимают болезни системы кровообращения (4084,43±266,71‰00), тогда как по городским поселениям РК данный класс болезней занимает только седьмое место с показателем в 1,6 раза ниже среднего показателя по г. Алматы (2572,17±110,56‰00).

Большое различие также отмечено и по уровню обращаемости населения г.Алматы в связи с заболеваниями нервной системы, которым присвоен пятый ранг в структуре первичной заболеваемости с показателем 3206,97±150,99 на 100 тыс. населения. Среди городских жителей в целом по стране болезни нервной системы находятся на восьмом ранговом месте, а пятое место занимают болезни кожи и подкожной клетчатки с показателем, в 1,3 раза превышающем среднегодовой показатель по мегаполису (3441,60±217,47‰00).

Анализ динамики уровня первичной заболеваемости показал разнонаправленные тенденции показателя по ведущим классам болезней как по г. Алматы, так и в целом по городским поселения РК. Так, темп прироста показателя в связи с болезнями органов дыхания за трехлетний период составил по г. Алматы (-)11,9%, а по РК – (-)8,5%. Однако на фоне положительной динамики, обусловленной, по-видимому, снижением уровня обращаемости населения по поводу ОРВИ и гриппа, растет уровень первичной заболеваемости такими нозологиями, как бронхит хронический и бронхиальная астма. Темп прироста показателя только за анализируемый период по г. Алматы составил +38,3% и +26,4%. По городским поселениям РК средний уровень заболеваемости данными болезнями за трехлетний период ниже в 1,8 и 1,4 раза, при этом отрицательный тренд сохраняется (рисунок 2, 3).

orkabay_r2.eps

Рис. 2.Динамика уровня заболеваемости хроническим бронхитом населения г. Алматы и городского населения РК за период 2012-2014 гг. (на 100 тыс. населения)

orkabay_r3.eps

Рис. 3. Динамика уровня заболеваемости бронхиальной астмой населения. Алматы и городского населения РК за период 2012-2014 гг. (на 100 тыс. населения)

Также отмечено снижение уровня первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения и мочеполовой системы. При этом темп снижения показателя по г. Алматы несколько выше, чем в целом по РК и составил (-)6,1% против (-)4,9%.

Однако необходимо обратить внимание на двукратное превышение частоты обращений жителей мегаполиса по поводу болезней, характеризующихся повышенным артериальным давлением, по всем годам анализируемого периода (рисунок 4).

orkabay_r4.eps

Рис. 4. Динамика уровня заболеваемости гипертонической болезнью населения г. Алматы и городского населения РК за период 2012-2014 гг. (на 100 тыс. населения)

Идентичная картина отмечена в отношении первичной регистрации психических расстройств и расстройств поведения, связанных с употреблением психоактивных веществ. Данный показатель по годам периода среди жителей мегаполиса был в 2,6 раза выше, чем в целом по всем городским поселениям страны и составил в среднем 1087,73±150,68‰00 и 438,47±73,81‰00 соответственно.

Анализ заболеваемости такими социально-значимыми болезнями, как злокачественные новообразования, показал, что онкологическая заболеваемость взрослого населения г. Алматы находится на достаточно высоком уровне, превышая средний республиканский показатель в 1,3 раза. За исследуемый период отмечен рост первичной заболеваемости с темпом прироста 2,86%.

Динамика заболеваемости по основным локализациям злокачественных новообразований у взрослого населения представлены в таблице 2.

Таблица 2

Динамика первичной онкологической заболеваемости взрослого населения г.Алматы и РК за период 2010-2013 гг. (на 100 тыс. населения)

Локализация

Год

РК

2010

2011

2012

2013

2013

Пищевод

4,3

4,4

4,0

3,7

7,9

Желудок

18,0

15,6

14,8

14,5

27,4

Кишечник

25,0

22,3

23,7

24,7

15,6

Печень и внутрипеченочные желчные протоки

7,2

6,8

5,3

5,6

-

Поджелудочная железа

6,0

8,0

6,3

7,1

-

Трахея, бронхи, легкое

20,0

18,9

20,0

17,5

22,5

Кожа

38,2

32,9

32,3

38,5

0,5

Женская молочная железа

62,7

61,4

31,9

36,4

5,6

Шейка матки

22,0

18,0

26,3

12,1

3,5

Тело матки

13,4

14,4

15,0

9,1

-

Яичник

11,9

11,3

14,5

8,5

-

Предстательная железа

16,7

21,9

21,9

12,7

-

Лимфатическая и кроветворная ткани

5,8

6,9

7,5

6,2

7,7

Всего

241,0

235,1

245,2

247,9

193,9

Как видно из данных таблицы ведущими локализациями злокачественных новообразований являются молочная железа, кожа, органы желудочно-кишечного тракта (кишечник и желудок), органы женской половой сферы (шейка матки, тело матки и яичник) и органы дыхания (трахея, бронхи и легкие).

Сравнительный анализ заболеваемости женского населения г. Алматы и городских поселений Республики Казахстан показал сходные уровень, динамику и тенденции развития показателей первичной заболеваемости по ведущим классам болезней. Анализ структуры первичной заболеваемости женского населения в сравнительном аспекте между мегаполисом и городскими поселениями страны показал большее сходство в распределении ранговых мест между ведущими классами болезней по сравнению со всем населением (таблица 3). Из данных таблицы 3 отчетливо видно, что совпадение рангов наблюдается по восьми основным классам болезней: новообразования, психические расстройства, наркологические расстройства, болезни органов дыхания, системы пищеварения, костно-мышечной и мочеполовой систем, а также врожденные аномалии и пороки развития. Однако, несмотря на совпадение ранговых мест, интенсивные показатели по ряду болезней имеют существенное различие.

Таблица 3

Сравнительный анализ уровня первичной заболеваемости женщин г. Алматы и Республики Казахстан за период 2012-2014 гг. (на 100 тыс. женского населения)

Класс болезней по МКБ-Х

Уровень

Ранг

г. Алматы

РК

г. Алматы

РК

Инфекционные и паразитарные болезни

2020,53±520,49

2241,30±183,53

12

9

Новообразования

855,77±101,70

915,03±6,54

14

14

Болезни крови, и кроветворных органов

2313,37±75,42

2159,83±88,50

9

10

Эндокринные болезни

2199,13±267,40

1507,97±114,07

10

13

Психические расстройства

59,57±40,83

83,47±28,44

17

17

Наркологические расстройства

196,37±9,86

92,63±9,50

16

16

Болезни нервной системы

3037,93±273,29

2280,37±17,66

6

8

Болезни глаза и его придатков

3210,77±121,86

3205,33±116,72

5

6

Болезни уха и сосцевидного отростка

1401,23±15,97

1785,07±25,66

13

12

Б-ни системы кровообращения

4111,83±256,82

2675,37±8,85

4

7

Болезни органов дыхания

26886,87±955,27

23692,93±1035,25

1

1

Болезни органов пищеварения

5112,47±1503,16

3957,30±263,96

3

3

Болезни кожи и подкожной клетчатки

2868,10±136,61

3514,13±234,59

7

5

Болезни костно-мышечной системы

2133,20±69,97

1978,20±18,28

11

11

Болезни мочеполовой системы

10175,60±293,01

6201,20±499,21

2

2

Врожденные аномалии

337,03±14,57

285,73±6,25

15

15

Травмы и отравления

2476,43±85,51

3737,13±100,51

8

4

Все болезни

76418,43±1406,93

64415,40±2530,62

-

-

Первые три ранговых места как в г. Алматы, так и в целом по городским поселениям страны в структуре заболеваемости женского населения занимают болезни органов дыхания, болезни мочеполовой системы и болезни органов пищеварения. Если по классу болезни органов дыхания уровень рассматриваемого показателя по г. Алматы близок к среднереспубликанскому и составил 26886,87±955,27 на 100 тыс. населения против 23692,93±1035,25‰00, то в отношении болезней мочеполовой системы средний за период уровень заболеваемости женского населения мегаполиса в 1,6 раза превысил аналогичный показатель по РК (10175,60±293,01 и 6201,20±499,21 на 100 тыс женского населения). Схожая ситуация наблюдается и в отношении болезней органов пищеварения, превышение уровня заболеваемости в г. Алматы составило 1,3 раза.

Четвертое место по г. Алматы в структуре женской первичной заболеваемости занимают болезни системы кровообращения с интенсивным показателем в среднем за период 4111,83±256,82‰00. По городским поселениям РК показатель в 1,5 раза ниже (2675,37±8,85‰00) и данный класс болезней располагается на седьмом ранговом месте. За три года выраженной динамики уровня заболеваемости сердечнососудистыми заболеваниями не отмечено.

Обращает на себя внимание высокий уровень обращений среди городского женского населения РК по поводу травм и отравлений, которые занимают четвертое ранговое место с показателем, в 1,5 раза превышающим таковой по г. Алматы.

Пятое ранговое место по г. Алматы и шестое по РК занимают болезни глаза и его придатков с практически идентичным уровнем показателя на 100 тыс. женского населения (3210,77±121,86‰00 и 3205,33±116,72‰00).

В динамике выраженный рост уровня заболеваемости женского населения г. Алматы отмечен только в отношении болезней системы пищеварения. Темп прироста за период 2012-2014 гг. составил +43,6% . Негативная тенденция отмечена в отношении желчнокаменной болезни, холециститов и холангитов, частота обращений по поводу данных нозологий увеличилась в 1,4 раза с 531,8 до 753,7 на 100 тыс. женского населения. Темп прироста составил +29,4%. По РК ситуация в динамике в отношении данных заболеваний стабильная, средний уровень за период в 1,23 раза ниже, чем по г. Алматы.

Негативная тенденция сложилась в отношении первичной регистрации психических расстройств и расстройств поведения, связанных с употреблением психоактивных веществ среди женщин мегаполиса. Данный показатель по годам периода более чем в 2 раза превышал аналогичный показатель по РК и составил в среднем 196,37±9,86‰00 и 92,63±9,50‰00 соответственно.

Таким образом, сравнительный анализ заболеваемости населения г. Алматы и городских поселений РК позволил сделать следующие выводы:

1. Сравнительный анализ заболеваемости населения г. Алматы и городских поселений РК показал сходные уровень, динамику и тенденции развития показателей первичной заболеваемости по ведущим классам болезней с вариацией показателей и распределения ранговых мест, как среди всего, так и отдельно среди женского населения.

2. Приоритетными классами болезней, формирующих структуру первичной заболеваемости, являются болезни органов дыхания, мочеполовой системы, органов пищеварения, кровообращения, травмы и отравления, болезни глаза и его придатков. Отмечено значительное превышение первичной обращаемости по городским поселениям РК по поводу травм и отравлений. В г. Алматы высокий уровень заболеваемости бронхитами и бронхиальной астмой с превышением среднереспубликанского показателя в 1,6-1,8 раза.

3. В динамике выраженный рост уровня заболеваемости женского населения г. Алматы отмечен только в отношении болезней системы пищеварения. Темп прироста за период 2012-2014 гг. составил +43,6% . Негативная тенденция отмечена в отношении желчнокаменной болезни, холециститов и холангитов, частота обращений по поводу данных нозологий увеличилась в 1,4 раза с 531,8 до 753,7 на 100 тыс. женского населения. Темп прироста составил +29,4%. По РК средний уровень за период в 1,23 раза ниже, ситуация в динамике стабильная.