Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности методики медикопсихологического сопровождения беременности с хронической фетоплацентарной недостаточностью (ХФПН), хронической внутриутробной гипоксией плода (ХВГП) и синдромом задержки развития плода (СЗРП).
Пациенты и методы
Выборку составили 95 беременных женщин в возрасте от 24 до 36 лет с отягощенным акушерским анамнезом с ХФПН, ХВГ и СЗРП. Срок беременности на момент включения в программу медико-психологического сопровождения варьировал от 18 до 32 недель. 70% составляли первородящие, 30% ожидали второго ребенка.
В основу программы медико-психологического сопровождения были положены результаты современных исследований в области перинатальной психологии [1, 5, 6, 8, 9]. Ее отличали комплексность и индивидуальный подход. Обязательным условием проведения психокоррекционных мероприятий являлось добровольное информированное согласие пациенток. Занятия проводились врачом и психологом в малых группах (10-15 человек), сформированных с учетом психологической совместимости и положительного принятия друг другом, а также индивидуально. Использовались различные релаксационные методики: музыкальное сопровождение, элементы аутогенной тренировки, ситуационное и ролевое моделирование. Программа включала 8 сессий (1 занятие в неделю) продолжительностью 1-1,5 часа и самостоятельные занятия (прослушивание аудиокассет, просмотр видеоматериалов).
Для оценки эффективности коррекционных воздействий использовались клинические, иммунохимические - определение концентраций трофобластического β-глобулина (ТБГ), α-2-гликопротеина (СБАГ), инструментальные (ультразвуковое исследование, допплерометрия сосудов плаценты), психодиагностические (тест ситуативной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера - Ю.Л. Ханина) методы.
Результаты исследования и их обсуждение
В зависимости от уровня тревожности вся выборка была разделена на три группы: с низким (14 чел.), средним (20 чел.) и высоким (61 чел.) уровнем тревожности. Причиной тревоги были новые ощущениями в связи с беременностью, изменения внешности, социального функционирования, отношение окружающих, супругов, искаженной интерпретацией результатов клинического обследования. После проведения коррекционных мероприятий у 85,7% женщин уровень реактивной тревожности значительно снизился. У 14,3% показатели тревожности оставались высокими, однако наблюдаемые изменения в психической и соматической сферах свидетельствовали о положительной динамике: у беременных улучшалось настроение, сон, аппетит, расширялся круг общения, нормализовалось артериальное давление и тонус матки, уменьшались поведенческие проявления тревожности. Динамика личностной тревожности была менее демонстративна, что представляется вполне закономерным ввиду ее принадлежности к конституциональным, относительно устойчивым характеристикам личности.
При допплерометрии сосудов плаценты определялось значительное улучшение плацентарно-плодового кровотока. Уровень белков «зоны беременности», характеризующих ее течение и состояние здоровья плода и новорожденного (СБАГ и ТВГ), приближался к физиологическому. Этот факт дает основания полагать, что снижение эмоционального напряжения, нормализация психологического состояния положительно влияет на течение гестационного процесса.
Результаты наблюдения за течением и исходом родов в основной группе и группе сравнения также демонстрировали положительную динамику. В группе женщин, участвовавших в программе, реже отмечалось преждевременное излитие околоплодных вод (в 3 раза), патологические примеси в водах (в 10 раз), слабость родовой деятельности (в 8 раз), быстрые роды (в 3 раза). В основной группе дети без признаков задержки внутриутробного развития составили 46,4%, тогда как в группе сравнения - только 18%.
Новорожденные от матерей, получивших во время беременности МПСБ, отличались от детей группы сравнения более гладким течением ранней неонатальной адаптации: реже отмечалась патологическая максимальная первоначальная убыль массы тела, была характерна более быстрая динамика восстановления первоначальной массы, чаще отмечался гормональный криз, реже возникала гипербилирубинемия, быстрее купировалась желтуха. В целом можно отметить, что эти новорожденные были более зрелы, лучше подготовлены к адаптации и внеутробной жизни.
Заключение
Таким образом, результаты проведенных исследований показали значимую роль психологической составляющей при патологии беременности и положительное влияние медико-психологической коррекции не только на течение осложненной беременности (ХФПН, ХВГ и СЗРП) и исход родов, но и на течение периода ранней адаптации новорожденных детей. Медико-психологическое сопровождение беременности (МПСБ) не только способствует клиническому улучшению состояния здоровья и качества жизни матерей и новорожденных, но и оптимизирует объективные биохимические и инструментальные показатели течения беременности, родов и постнатальной адаптации. МПСБ целесообразно включать в комплексную программу терапии осложненного течения беременности и родов, что позволит значительно улучшить их исход.
Список литературы
- Абрамченко В.В., Коваленко Н.П. Перинатальная психология: Теория, методология, опыт. - Петрозаводск: ИнтелТек, 2004. - с. 13-44.
- Ахмадеева Э.Н. Влияние перинатальных факторов риска на формирование личности и интеллектуальный потенциал ребенка. - Материалы конгресса по детской психиатрии, 25-28 сентября 2001 г. - С. 25-26.
- Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Всеволожская Н.М. Руководство по неврологии раннего детского возраста. - Киев.: Здоров´я, 1980. - 528 с.
- Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. - М.: Триада-Х, 2001. - 638 с.
- Брехман Г.И., Лапочкина Н.П. Эмоционально-психологическая характеристика женщин с физиологическим течением и угрозой невынашивания в 1 триместре беременности по данным цветовых выборов // Журнал практического психолога, 1996. - № 5. - С. 16-19.
- Брутман В.И., Радионова М.С. Формирование привязанности матери к ребенку в период беременности // Вопросы психологии, 1997. - № 6. - С. 38-47.
- Володин Н.Н. Перинатальная медицина: проблемы, пути разрешения / Н.Н. Володин / Педиатрия. - 2004. - № 5. - С. 18-23.
- Коваленко Н.П. Структура интегральной концепции развития перинатальной психологии // Материалы 3 Всеросс. съезда психологов. - СПб., 2003. - Т. 4. - С. 279-280.
- Сорокина Т.Т. Роды и психика. - Практ. рук-во. - Минск.: Новое знание. - 2003. -352 с.