Scientific journal
International Journal of Applied and fundamental research
ISSN 1996-3955
ИФ РИНЦ = 0,564

FEATURES OF DIFFERENTIATION OF BUCCAL EPITHELIAL CELLS IN THE DYNAMICS OF ORTHODONTIC TREATMENT OF CONGENITAL MALFORMATIONS OF DENTOFACIAL SYSTEM IN CHILDREN.

Kurkin A.V. 1 Yessimova R.Z. 2
1 ISC «ActanaMedical University»
2 Karaganda State Medical University
The indicators of the number of buccal epithelial cells of various stages of differentiation have been studied in orthodontic treatment of children with congenital malformations with the use of fixed constructions. In cytogram, the number of the cells of the IInd and IIIrd stages of differentiation was increased; the number of epithelial cells of Vth and VIth stages was decreased in the initial period of treatment; multicellular epithelial complexes indicating the loosening of the epithelial layer, disrupting cell-cell contacts and desquamation of epithelial cells, were revealed. In the stabilization period, the number of cells II remained, and the number of cells of the IIIrd differentiation stage was decreased, the number of cells of the Vth differentiation stage and the number of non-nuclear components was increased. In the final period of treatment (2-4 years), these parameters were almost equal to the parameters which we had before the treatment.This allowsto recommend the study of buccal epithelium for diagnostic disorders of homeostasis of the oral cavity in children.
buccal epithelium
congenital malformations
orthodontic treatment
children

Процесс ортодонтического лечения аномалий развития с использованием несъемной техники, несмотря на хорошие функциональные и эстетические результаты, нередко осложняется воспалительными заболеваниями десны и парадонта[1,2,3 ]. Перемещение зубов с помощью аппарата приводит к функциональным и физиологическим изменениям в органах и тканях полости рта, провоцируя ответную реакцию со стороны тканей десны. Особое значение приобретает проблема стабильности результата ортодонтического лечения у пациентов с воспалительными изменениями в тканях пародонта, а также предупреждение возможных рецидивов на этапе ортодонтического лечения[4]. Знание адаптационно-компенсаторных реакций слизистой оболочки полости рта на этапах аппаратурного лечения у детей с целью предупреждения хронизации воспалительных процессов является актуальной задачей современной стоматологии. Эпителий слизистой оболочки полости рта является традиционным объектом цитологических исследований[5,6,7]. .В цитограмме анализируется степень зрелости буккального эпителия, что отражает его функциональную активность, которая связана с процессом его клеточного обновления. Практическое значение имеет тот факт, что изменения в цитограмме появляются до клинических признаков поражения парадонта.Целью исследования явился анализ цитограммбуккального эпителия до и на разных этапах ортодонтического лечения.

Материалы и методы исследования

Обследовано198 детей. Мазок-соскоб брался у24 здоровых детей, не имеющих аномалий зубочелюстной системы и у 175 детей, имеющие аномалии зубочелюстной системы до и на разных этапахортодонтического лечения.До установки брекет-системы мазок взят у 33 детей.На этапеортодонтического лечения: сроком 1-3 месяцев - у 37 детей, в сроки 6-12 месяцев - у 32 детей и у 39 детей - на заключительном этапе лечения от 1,5 до 4 лет. В сочетании с аномалиями положения отдельных зубов диагностировали следующие зубочелюстные аномалии: нейтральную окклюзию у 39 детей (%), дистальную окклюзию у 28 (%), перекрестную окклюзию у 15 (%), мезиальную окклюзию у 9 (%) и вертикальную дизокклюзию у 11 (%) детей соответственно

Клетки буккального эпителия получали путем соскоба с внутренней поверхностимаксиллярной зоны щеки, выше линии смыкания зубов, на уровне 5-6 зубов.Перед взятием мазка проводилась гигиеническая оценка состояния полости рта. Мазок-соскоббрался одноразовым пластмассовым шпателем из интактных участков слизистой оболочки щеки без травмирования слизистой оболочки. Полученный материал переносили на предметные стекла, высушивали, фиксировали в абсолютном спирте. Окраска по Паппенгеймупроизводилась в 2 этапа: в первый окрашивали метиленовым синим по Май-Грюнвальду (15 мин), во второй- азур-эозином по методу Романовского-Гимзе в течении 25 мин.

В мазках-соскобах при микроскопированиис увеличением ?400 из расчета на 1000 клеток производили подсчет эпителиальных клеток различных стадий дифференцировки, клеток, адгезированныех микроорганизмами, дистрофически измененных и «фагирующих». Проводился подсчет неэпителиального компонента: нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, голоядерные моноцитов. Независимо от участка слизистой оболочки полости рта выделяют шесть стадий дифференцировки эпителиоцитов: базальные, парабазальные, 3-го и 4-го типов, находящиеся в шиповатом слое, поверхностные или клетки 5-ой стадии дифференцировки и роговые чешуйки. Статистический анализ полученных данных проводили с помощью профессионального пакета статистических программ Statsoft«Statistica-8», с помощью критерия Стьюдента.

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ цитограммпоказал , чтоэпителиоциты 2 стадии в цитограмме у здоровых детей отсутствовали. У детей с аномалиями зубочелюстной системы до ортодонтического лечения их содержание составило 0,4±0,14%.Они имели округлую форму, базофильную цитоплазму, крупное темно-фиолетовое ядро.В начальный период лечения их содержание достигло 1,4±0,29%, в период стабилизации уменьшилось до1,0±0,33%. В заключительный период показатели вернулись к исходным, до лечения,и равнялись 0,3±0,15%(рис).

Содержание эпителиоцитов3 стадии в цитограмме у здоровых детей составило1,8±0,1%. Они имеют овальную форму и умеренно-базофильную цитоплазму. Ядра клеток отличаются хорошо выраженным рисунком хроматина, имеющим нежносетчатый характер.У детей с аномалиями зубочелюстной системы до ортодонтического леченияих содержаниеувеличилось почти в два раза и равнялось 3,9±0,61%. В начальный период леченияпродолжалось их увеличение до6,7±0,63%. В период стабилизации наблюдалось снижениедо 4,4±0,72%. Взаключительный периодоно равнялось 2,7±0,52%Содержание эпителиоцитов 4 стадии у здоровых детей составило 20,3±0,5%. Они характеризуются полигональной формой. Цитоплазма выглядит слабобазофильной, гомогенна, серо-голубого цвета. Ядра клеток, по сравнению с предыдущей стадией, уменьшаются в размере, структура ядер более грубая, на фоне хроматиновой сети довольно часто встречаются интенсивно окрашенные комки хроматина. До начала ортодонтического лечения и в процессе лечения их содержание сохранялось на значениях 20,7±0,58%; 19,6±0,56%; 20,6±0,49%. И в заключительный период оно равнялось 19,9±0,37%.

Число клеток 5 стадии в цитограммах превалировало.Эпителиоцитыэтой стадии дифференцировки представляют собой клетки полигональной формы с окраской цитоплазмы от слабобазофильной до оксифильной. Цитоплазма имеет нечёткие границы, иногда образует широкие выросты. Ядра поверхностных клеток приобретают неправильную форму, более уменьшаясь в размерах, по сравнению с вышеописанными. У здоровых детей оно составило 69,0±0,70%., у детей с аномалиями зубочелюстной системы оно снизилосьдо 64,2±0,39 %,. В начальный период ортодонтического лечения оно продолжало снижаться, до 56,9±1,41%.В период стабилизации содержание эпителиоцитовV стадии увеличивалосьдо 63,4±1,58%.В заключительный период оно составило67,6±1,23 % ,приближаясь к исходным значениям до лечения.

Рис. Процентное содержание буккальныхэпителиоцитовв процессе ортодонтического лечения

С повышением степени кератинизации поверхностные клетки превращаются в безъядерные - 6-ой стадии дифференцировки. Они имеют неправильную форму. Цитоплазма безъядерных пластинок окрашивается в светло серый цвет. На месте ядра нередко видна полость.По результатам цитограмм, процентное содержание эпителиальных клеток этой стадии у здоровых детей и детей с аномалиями зубочелюстной системы составляло 5,1±0,20 и 5,4±0,49. В начальный период количество безъядерных элементов было минимальным (4,0±0,42%). Впериод стабилизации показатели они составляли 5,9±0,47%, в заключительный период-5,0±0,19 % .

Таким образом проведенныйсравнительный анализ цитограммбуккального эпителия у здоровых детей и детей с аномалиями развития зубочелюстной системы на разных этапах ортодонтического лечения,позволилустановить, что удетейс аномалиями развития зубочелюстной системы, по сравнению с контролем, происходит увеличение числа клеток III стадии и снижение процентного содержания клеток V стадии дифференцировки. Указанные изменения обусловлены воспалительными процессами в слизистой десны у 30% детей еще до начала ортодонтическоголечения .

В начальный период лечения вцитограмме повышалось содержание клеток II и III стадий дифференцировки, наблюдалось снижение содержания эпителиоцитовV и V стадий Выявлялись многоклеточные эпителиальные комплексы, что свидетельствовало о разрыхлении эпителиального пласта, нарушении межклеточных связей и десквамации эпителиальныхклеток.. У 75% обследованных детей отмечен катарральный гингивит и локальный парадонтит.

В период стабилизации, 6 – 12 месяцевортодонтическоголечения , частота воспалительных изменений в десне значительно снижалась и имелась лишь у 27% подростков Анализ цитограмм показал, что в периодстабилизациисохранялось содержание клеток II и снижалось содержание клеток III стадии дифференцировки, повышались содержание эпителиоцитовV стадии и количество безъядерных элементов Указанные параметры приближались к исходным, до лечения. В цитограмме также снижалось содержание нейтрофильных гранулоцитов, голоядерныхклеток.В заключительном периоде лечения частота воспалительных изменений в десне значительно снижалась и имелась лишь у 10 % подростков.

Заключение

Полученные данные позволяют рекомендовать цитологическое исследование буккального эпителия в качестве одного из индикаторов нарушений гомеостаза ротовой полости в процессе ортодонтического лечения аномалий развития зубочелюстной системы у детей.

Изменение цитологического состава соскоба эпителия слизистой в виде появления парабазальных клеток, многоклеточных комплексов, голоядерных клеток и увеличении числа нейтрофилов позволяет своевременно диагностировать катаральный гингивит и локализованный пародонтит с целью проведения лечебных и реабилитационных мероприятий.