Инфракрасная термография признано считается самым безопасным лучевым методом исследования человека и животных [9]. Данный метод позволяет бесконтактно получать информацию об изменении температуры и интенсивности инфракрасного излучения любого участка тела человека. В настоящее время метод широко используется в медицине и биологии [1,3,4,6,10]. Безусловный научный интерес представляют результаты исследований применения инфракрасной термографии для исследования подкожных вен [5,7]. Установлено, что качественному инфракрасному изображению подкожных вен, расположенных на глубине 3–6 мм от поверхности кожи мешает неоднородность ее теплового излучения, что придает изучаемой поверхности многоцветное изображение, «маскирующее» вены. Получаемое многоцветное инфракрасное изображение существенно ограничивает возможность четко визуализировать подкожные образования, в частности, венозный сосуды. В связи с этим, был разработан способ, позволяющий визуализировать подкожные вены в инфракрасном спектре излучения за счет придания протекающих в них крови термоконтрастирующих свойств [2]. Сущность способа заключалась в одновременном нагревании дистальной части конечности до +42°С и охлаждении ее исследуемого участка до развития стойкой холодовой гиперемии в условиях отсутствия движения венозной крови, с последующим восстановлением кровотока и заполнением подкожных вен кровью. Приток теплой крови к охлажденной поверхности обеспечивал получение «венограммы» за счет температурного контрастирования. К недостаткам существующего метода относится необходимость создания кратковременной ишемии и локальной гипертермии дистального участка конечности, что может вызвать ухудшить состояние ишемизированных конечностей у пациентов с сахарным диабетом и атеросклерозом, а также вызвать тромбоз у пациентов с тромбофилическими состояниями. Ранее было установлено, что температурное контрастирование может быть достигнуто не только нагреванием крови, но и ее охлаждением за счет введения в нее растворов лекарственных средств «комнатной» температуры. Известно, что кратковременная локальная гипотермия не только безопасна для ишемизированных тканей, но и обладает защитным действием. Кроме того, охлаждение крови вызывает в ней кратковременные гипокоагуляционные изменния, что исключает риск тромбообразования [8]. В связи с этим, разработка способа инфракрасной флебографии, основанного на локальной гипотермии актуальна.
Цель исследования – разработка способа инфракрасной флебографии с помощью локальной гипотермии.
Материалы и методы исследования
Исследовано изменение инфракрасного спектра излучения оголенных конечностей 20 здоровых добровольцев после 2–минутного холодового теста в помещении с температурой воздуха 25С°. Холодовой тест заключался в охлаждении кисти руки в емкости с водой температурой 18°С. Инфракрасную термографию осуществили с помощью тепловизора ThermoTracer TH9100XX (NEC, USA) в диапазоне температур 25–36°С. Полученную информацию обработали с помощью компьютерных программ Thermography Explorer и Image Processor. Количественные данные представлены в виде среднего арифметического (М), стандартного отклонения (SD). Результат температурного контрастирования подкожных вен считали удовлетворительным при выявлении разницы температуры кожи над веной и рядом с ней 3 и более °С. План исследований был одобрен этическим комитетом Ижевской государственной медицинской академии на основании принципов, которые изложены во Всемирной Медицинской Декларации в Хельсинках. Добровольное согласие на участие в исследовании было получено от всех здоровых добровольцев.
Результаты исследования и их обсуждение
В исследовании приняли участие 20 добровольцев: мужчины 14 (70 %), женщины 6(30 %), средний возраст исследуемых составил 27.6±5.4 лет.
Результаты инфракрасной термографии добровольцев представлены в таблице.
Показатель температуры кожи над подкожной веной в локтевой ямке рук добровольцев
|
Температура, °С |
||
|
До охлаждения |
Через 60 секунд после прекращения охлаждения |
|
|
М±SD Me Min-Max |
32.9±0.7 32 30.8–33.0 |
29.6±1.5 27 26.0–30.0 |
Рис. 1. Инфракрасное изображение правой руки здорового добровольца А., 40 лет, выполненный через 60 секунд после прекращения охлаждения
Полученные результаты свидетельствуют о том, что охлажденная кровь движется по венам и охлаждает их вместе с окружающими их тканями, в частности кожу над ними. Это придает коже над венами более низкую температуру, чем в других участках, лишенных кровеносных сосудов, поскольку скорость их охлаждения значительно ниже. Так разница значений температуры кожи над венами до и после охлаждения составила более 3°С, в то время как температура кожи в других участках снизилась не более, чем на 0.7°С. Искусственно создаваемая разница температуры поверхности кожи над сосудами по сравнению с другими областями позволяет визуализировать их в инфракрасном спектре излучения с помощью тепловизора (рисунок).
Установлено, что у 3 из 20 добровольцев разница температуры кожи над венами в локтевой ямке не достигла 3°С. В связи с этим, качество температурного контрастирования вен не было удовлетворительным. Анализ показал, что индекс массы тела у этих добровольцев превышал 30 кг/м2, а тип венозного русла был сетевидным. В то же время, у 17 добровольцев был установлен магистральный тип венозной сети. При этом индекс массы тела у 15 из них был менее был менее 30 кг/м2, а у 2 – более 30 кг/м2. Таким образом, тип строения венозной сети исследуемого человека может определять качество получаемой «венограммы» при инфракрасной термографии подкожных вен. Результаты проведенного исследования позволили разработать способ инфракрасной флебографии (Заявка на изобретение RU 2016130591).
Выводы
Предложенный метод температурного контрастирования с применением локальной гипотермии позволяет безопасно визуализировать подкожные вены в инфракрасном диапазоне спектра излучения. Качественное температурное контрастирование подкожных вен достигается при создании разницы температуры кожи над веной и соседних областей 3°С и более. Ограничением для клинического применения метода является сетевидный тип подкожного венозного русла. Для повышения точности полученных результатов необходимы дополнительные исследования.