В настоящее время актуальными остаются вопросы изучения поражения нервной системы при воздействии нейротропных токсических веществ. Проводятся работы по изучению механизмов формирования, закономерностей развития, особенностей клинического течения, прогнозирования развития нейротоксикозов от воздействия химических факторов производства. В ходе динамического наблюдения за пациентами с профессиональными нейроинтоксикациями установлено хронически прогредиентное течение заболевания, быстрое прогрессирование психопатологических расстройств, присоединение различной неврологической симптоматики в постконтактом (отдалённом) периоде, а также низкая эффективность проводимых реабилитационных мероприятий [4]. Анамнестически расстройства сна при профессиональных нейротоксикозах выявляются практически в 100 % случаев [1].
Процессы, протекающие в клетках центральной нервной системы при хронических нейроинтоксикациях, способствуют возникновению ряда неврологических синдромов, характеризующих определенную стадию заболевания. В настоящее время известно, что уже на ранних стадиях данной патологии, характеризующихся функциональными расстройствами со стороны нервной системы, возникают нарушения сна, проявляющиеся бессонницей. На основании жалоб пациентов, страдающих хроническими нейроинтоксикациями, дальнейшее развитие органических нарушений в центральной и периферической нервной системе сопровождается увеличением спектра и тяжести инсомнических расстройств. В свою очередь тяжелые инсомнии способны усугублять течение таких соматических заболеваний, как артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, хроническая обструктивная болезнь легких [2,5–8], часто встречающихся у пациентов с хроническими нейроинтоксикациями. Таким образом, появились основания предполагать необходимость проведения сомнологического исследования для объективизации и изучения особенностей течения инсомнических расстройств, а в последующем, для разработки эффективных схем лечения и профилактики нарушений сна у больных с нейроинтоксикацией.
Целью настоящего исследования было выявление особенностей нарушений сна у пациентов с хронической ртутной интоксикацией.
Материалы и методы исследования
Для объективизации и изучения особенностей нарушений сна у пациентов хронической ртутной интоксикацией (ХРИ) проводилось клинико-диагностическое обследование, включающее: сбор жалоб и анамнеза, проведение полисомнографического исследования с регистрацией 6 каналов электроэнцефалографии (ЭЭГ) в монополярных отведениях – F1A2, F2A1, C3A2, C4A1, O1A2, O2A1, 2– каналов электроокулогаммы (ЭОГ), 1-го канала подбородочной электромиограммы (ЭМГ), 1–го канала электрокардиографии (ЭКГ), положения тела в постели с параллельным видеомониторированием [3].
Выявление особенностей нарушений ночного сна проводилось с помощью электроэнцефалографа «Нейрон – Спектр – 4» фирмы «Нейрософт» (г. Иваново).
В полисомнографическое исследование было включено 40 человек – 22 пациента в отдаленном периоде хронической ртутной интоксикации (I группа), и 18 пациентов с впервые установленным диагнозом хронической ртутной интоксикации (II группа).
Статистическая обработка результатов проведена при помощи программного пакета STATISTICA – версия 6 фирмы Stat Soft Inc. (США) (лицензия №AXXR004E642326FA, правообладатель лицензии – ФГБНУ ВСИМЭИ).
Работа не ущемляет права и не подвергает опасности благополучия обследованных работающих в соответствии с требованиями биомедицинской этики, предъявляемыми Хельсинской Декларацией Всемирной медицинской ассоциации (2000) и Приказом МЗ РФ №266 (от 19.06.2003).
Результаты исследования и их обсуждение
Пациенты обеих групп предъявляли жалобы на затруднения засыпания, частые (фрагментарность сна) и ранние пробуждения, ощущение поверхностного сна, дневную сонливость, расстройства настроения, раздражительность, снижение мотивации и инициативности, снижение работоспособности, головную боль.
В I группе качественный анализ показателей полисомнографического исследования выявил следующие изменения: у 68 % обследуемых регистрировалось увеличение латентного периода 1 стадии (времени засыпания); в 50 % случаев наблюдалось уменьшение латентного периода REM–сна; у 82 % обследуемых – увеличение времени бодрствования в постели; у 50 % пациентов – уменьшение продолжительности 2 стадии глубокого сна; в 64 % случаев регистрировалось уменьшение представленности дельта-сна; у 41 % пациентов – снижение количества циклов сна и у 91 % обследуемых – снижение индекса эффективности сна.
Во II группе качественный анализ показателей выявил аналогичные изменения: у 67 % обследуемых регистрировалось увеличение латентного периода 1 стадии (времени засыпания); в 56 % случаев – уменьшение латентного периода REM–сна; у 78 % обследуемых – увеличение времени бодрствования в постели; у 56 % пациентов – уменьшение продолжительности 2 стадии глубокого сна; в 61 % случаев – уменьшение представленности дельта-сна; у 39 % пациентов – снижение количества циклов сна и у 83 % обследуемых – снижение индекса эффективности сна.
При сравнении средних показателей полисомнографического исследования между двумя группами статистически значимых различий установлено не было.
В целом у I и II группы пациентов с ХРИ, были выявлены следующие нарушения: уменьшение времени периода сна (ВПС), средняя продолжительность которого составила 446,2 (412,7–476,2) мин., увеличение латентного периода 1-й стадии сна, составившего 34,2 (25,5–73,2) мин., уменьшение латентного периода фазы быстрого сна до 65,2 (48,0–99,5) мин., увеличение времени бодрствования внутри сна до 17,4 (11,9–28,3) % от ВПС. Кроме того, наблюдалось снижение продолжительности 2-й стадии медленного сна, которая составила 39,9 (32,1–47,9) % от ВПС, уменьшение представленности дельта-сна в ВПС до13,0 (10,6–18,0) % и снижение индекса эффективности сна, составившего 66,7 (57,8–77,0) % (таблица).
Таким образом, результаты полисомнографического исследования пациентов с хронической ртутной интоксикацией выявили грубые изменения как количественных, так и качественных показателей структуры ночного сна. Они заключались в уменьшении продолжительности сна, увеличении латентного периода 1-й стадии сна, количества пробуждений и общего времени бодрствования внутри сна, а также общего количества активационных сдвигов. Существенные изменения структуры сна отмечались также в 1–ом цикле сна. При этом уменьшалась длительность цикла, время 2-й стадии, увеличивалось время бодрствования и количество пробуждений, уменьшалась представленность дельта-сна. В большинстве случаев сон в 1-м цикле носил более активированный характер.
Средние показатели полисомнографического исследования в группах пациентов с ХРИ, Ме, (Q1–Q3)
|
Группа |
ВПС (мин.) |
Латентный период S1 (мин) |
Латентный период REM (мин) |
Wake, % |
S1, % |
S2, % |
Delta (S3+S4), % |
REM |
MT |
Индекс Эффективности сна, % (ОВС/ВК) |
Количество циклов сна, число |
|
ХРИ (n=40) |
446,2 (412,7–476,2) |
34,2 (25,5–73,2) |
65,2 (48,0–99,5) |
17,4 (11,9–28,3) |
3,5 (2,4–4,9) |
39,9 (32,1–47,9) |
13,0 (10,6–18,0) |
17,8 (13,6–20,5) |
2,6 (1,9–3,9) |
66,7 (57,8–77,0) |
4,0 (3,0–4,0) |
|
Нормативные данные |
360–540 |
15–29 |
70–90 |
5–10 |
5–8 |
40–55 |
15–25 |
15–25 |
1–3 |
85–100 |
4,0–6,0 |
В целом, по результатам проведенных исследований, можно сделать заключение о наличии у пациентов с ХРИ изменений структуры ночного сна смешанного характера, включающих пресомнические, интрасомнические и постсомнические нарушения.
Выводы
У пациентов с ХРИ изменения структуры ночного сна носят смешанный характер, включающий пресомнические, интрасомнические и постсомнические нарушения.
При сравнении средних показателей полисомнографического исследования между группами пациентов в отдаленном периоде хронической ртутной интоксикации и пациентов с впервые установленным диагнозом хронической ртутной интоксикации статистически значимых различий установлено не было.
Особенности выявленных инсомнических нарушений у пациентов с ХРИ могут быть учтены при подборе эффективных схем лечения нарушений сна у пациентов данной нозологии.