Заболевания опорно-двигательной системы представляют собой важную проблему общественного здравоохранения, в частности остеопороз является наиболее частым метаболическим заболеванием костей. Более 120 лет ученые и эксперты занимаются проблемой инволютивных и метаболических изменений в костной ткани, однако масштабы эпидемии данного заболевания нарастают в геометрической прогрессии [3, 5]. Нарушение минеральной плотности костной ткани серьёзно ухудшает качество жизни [9]. Данная патология характеризуется агрегацией факторов риска, распределение которых имеет свои региональные особенности и проявляется как «тихая эпидемия» [4]. По результатам исследований Glintborg B. и соавт. у 21 % пациентов, обратившихся в отделение неотложной помощи после падений, был диагностирован остеопороз, из них 85 % имели в анамнезе травму костной ткани [6]. Для определения доклинических признаков деструкции костной ткани проводят остеоденситометрию с измерением минеральной плотности костной ткани [8]. Не было выявлено статистически значимых различий между значениями диагностики при ультразвуковой остеденситометрии и двухэнергетической рентгеновской абсорциометрии, которая является «золотым» стандартом среди различных методик выполнения измерений остеопороза [7].
Согласно данным института измерения и оценки показателей здоровья в Вашингтоне (IHME, http://vizhub.healthdata.org/gbd-compare/), самый низкий уровень медико-социальных потерь в Мире по причине травм при падении был зарегистрирован в Доминиканской Республике (73,2 %000, ДИ 60,21-89,67), самый высокий – в Афганистане (1208 %000, ДИ 755,54-1982,94), В Казахстане аналогичный показатель был равен 382,95 %000 (ДИ 320,2-459,01).
Целью исследования нашей работы являлся анализ эпидемиологических аспектов заболеваний опорно-двигательной системы в Казахстане.
Материалы и методы исследования
Источниками информации о распространенности и впервые выявленной заболеваемости населения являлись данные, полученные из Республиканского центра электронного здравоохранения, официальные данные согласно отчету о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания медицинской организации и контингентах больных, состоящих под диспансерным наблюдением. Ретроспективный анализ проводился по 14 областям республики Казахстан с глубиной в 26 лет (за период 1990-2015 гг.).
Эпидемиологические показатели были соотнесены с результатами ультразвуковой остеоденситометрии аппаратом Omnisense-7000 («Sunlight Medical», Израиль) у 535 человек (16-79 лет), случайной выборки из 7 городов (Степногоркс, Алматы, Усть-Каменогорск, Тараз, Караганда, Актау, Экибастуз) различных областей (Акмолинская, Алматинская, Восточно-Казахстанская (ВКО), Жамбылская, Карагандинская, Мангистауская и Павлодарская соответственно) Казахстана. Исследование плотности костной ткани проводилось в области средней части большеберцовой и дистальной трети лучевой костей. Показатели плотности костной ткани выражались в стандартных отклонениях (SD) от соответствующих нормативных показателей: пиковой костной массы здоровых лиц соответствующего пола (Т-критерий) и возрастной нормы данного пациента (Z-критерий). Согласно рекомендациям ВОЗ, оценка состояния костной ткани проводится по Т-критерию. Отклонения менее чем на 1 SD трактуются как норма, снижение на 1-2,5 SD расценивается как остеопения, более чем на 2,5 SD – как остеопороз [2].
Статистическую обработку данных выполняли в программе Statistica – 10, значимость различия между средними значениями выявляли при помощи методов параметрической статистики. Для оценки взаимосвязи между впервые выявленной заболеваемостью по классу травм и распространенностью заболеваний опорно-двигательной системы использовался корреляционный анализ Спирмена. Дескриптивная статистика представлена в виде относительных коэффициентов.
Результаты исследования и их обсуждение
Так как основным следствием остеопороза является перелом кости, мы провели анализ впервые выявленной заболеваемости всего населения по классу травм по регионам Казахстана. За 1990-2015 гг. средний уровень травматизма по РК составил 4215,0 %000 (ДИ 95 % 3947,0-4483,0), лидировали по показателям, превышая среднереспубликанский уровень, Карагандинская (6968,9 %000, ДИ 95 % 6309,5-7628,4), ВКО (5828,4 %000, ДИ 95 % 5284,0-6372,8) и Павлодарская области (5199,6 %000, ДИ 95 % 4646,1-5753,1), минимальными были данные в Атырауской (2465,8 %000, ДИ 95 % 2102,9-2828,6) и Южно-Казахстанской (2745,3 %000, ДИ 95 % 2558,9-2931,7) областях (рис. 1).
Рис. 1. Среднемноголетняя (1990–2015 гг.) заболеваемость населения областей Казахстана по классам травм и болезней костно-мышечной системы, в %000
По распространенности болезней костно-мышечной системы среднереспубликанский уровень (4117,7 %000, ДИ 95 % 3978,1-4248,2) превышали данные по ВКО (7217,4 %000, ДИ 95 % 6834,2-7600,6) и Павлодарской области (6074,0 %000, ДИ 95 % 5525,7-6622,3), минимальными были данные по Атырауской области (1344,0 %000, ДИ 95 % 1246,1-1441,8) и ЮКО (1766,9 %000, ДИ 95 % 1598,2-1935,5). Впервые выявленная заболеваемость составила в среднем по республике 41,6 % от распространенности от 35,7 % в Павлодарской до 57,3 % в Мангистауской областях.
Из всех изучаемых областей в Казахстане при корреляционном анализе Спирмена оценка связи впервые выявленных травм и болезней костно-мышечной системы по шкале Чеддока 2 области (Жамбылская и Карагандинская) показали высокую степень связи, 8 – среднюю, 3 – очень слабую и 1 (ЮКО) отрицательную очень слабую связи.
Из обследованных при остеденситометрии по Т-индексу лучевой кости 45,34 % имели нормальную плотность костной ткани, у 28,97 % наблюдалась остеопения и у 25,69 % отмечался остеопороз. У людей с выявленным остеопорозом группа молодых лиц составила 6,71 %, трудоспособного возраста от 30 до 59 лет – 44,3 %, пожилых людей 60-79 лет 48,99 %. У людей с обнаруженной остеопенией соответственно – 8,93 %, 60,71 % и 30,36 %. По Т-индексу большеберцовой кости были аналогичные показатели: 43,28 % обследованных имели нормальную плотность костной ткани, у 36,90 % наблюдалась остеопения и у 19,82 % отмечался остеопороз. С остеопорозом большеберцовой кости группа молодых лиц составила 4,6 %, трудоспособного возраста от 30 до 59 лет – 59,77 %, пожилых людей 60-79 лет 35,63 %. У людей с обнаруженной остеопенией соответственно – 9,26 %, 56,79 %, 33,95 %. По исследованиям, проведенным нами ранее по методу-DALY, преобладающий вес потери лет из-за инвалидности по причине травм в одном из регионов Казахстана приходился на группы трудоспособного населения [5].
При гендерном анализе выявлено, что у женщин остеопения выявлена в 29,3 %, остеопороз – в 29,3 %, а у мужчин – в 24,7 % и 7,1 % соответственно. Наши результаты сопоставимы с выводами других исследователей, которые утверждают, что у женщин при обследовании обнаруживаются более выраженные изменения структуры костной ткани, чем у мужчин [10].
По городам регионов Казахстана самые высокие показатели нормы были в городах Мангистауской (59,7 %) и Карагандинской (59,6 %) областей, а самые низкие в Алматинской области (24,6 %) и ВКО (29,2 %) (рис. 2). Остеоденнситометрические показатели по ВКО сопоставимы с эпидемиологическими показателями.
Рис. 2. Доля результатов остеоденситометрии по городам Казахстана, в %
Учитывая то, что Т-критерий пропорционален риску переломов, уменьшаясь параллельно с постепенным возрастным снижением костной массы, и при снижении костной массы на величину 1 SD риск развития перелома повышается на 50-100 %. Таким образом, потенциальная группа риска по медико-социальным потерям также имеет значительный вес.
Причинами полученных результатов могут быть, как фактор метаболического характера, так и экологическое неблагополучие по регионам Казахстана. Так Казахской академией питания в 2008 г. был изучен уровень потребления молочных пищевых продуктов (г/день), который оказался низким (у мужчин 155 г/день, у женщин – 146), что является значимым фактором риска развития остеопороза [1]. Учеными выявлено, что ряд металлов, таких как свинец, цинк, медь и кадмий, загрязнение воздуха угарным газом и диоксидом азота также снижают плотность костной ткани, а наличие перечисленных поллютантов зафиксировано на территории РК. В частности высокий уровень загрязнения атмосферного воздуха отмечен Министерством охраны окружающей среды РК в городах Алматы и Усть-Каменогорске (http://bnews.kz/ru/infographics/infografika_sostoyanie_zagryazneniya_atmosfernogo_vozduha_gorodov_rk_za_20102012_godi).
Заключение
Таким образом, необходимо обозначить проблему остеопороза на государственном уровне, с проведением эпидемиологических исследований по изучению реальной распространенности остеопороза и остеопоротических переломов. Результаты данных исследований должны лечь в основу государственной программы по диагностике, профилактике и лечению остеопороза и остеопении.