Радиоактивные элементы естественного происхождения присутствуют повсюду в окружающей человека среде. В больших объемах образуются искусственные радионуклиды, главным образом в качестве побочного продукта на предприятиях оборонной промышленности и атомной энергетики. Попадая в окружающую среду они оказывают воздействия на живые организмы, в чем и заключается их опасность. Среди множества техногенных радионуклидов особое внимания заслуживают изотопы йода. Они обладают высокой химической активностью, способны интенсивно включаться в биологический круговорот и мигрировать по биологическим цепям, одним из звеньев которых может быть человек. Основным начальным звеном многих пищевых цепей является загрязнение поверхности почвы и растений. Продукты питания животного происхождения – один из основных источников попадания радионуклидов к человеку.
Наиболее важным критерием эффектов радиационного воздействия является – радиочувствительность. При этом радиочувствительность не всегда связана с величиной дозы облучения, иногда, даже очень малые дозы, через значительный по продолжительности период могут вызвать отдаленные последствия, проявляющиеся, не только органной патологией, но и в основном функциональными нарушениями отдельных органов и систем организма [1].
Анализ научных работ показал, что наиболее высокие риски онкологической заболеваемости (и смертности) регистрировались в ситуациях применения ядерного оружия в войне (Хиросима, Нагасаки), длительного хронического внутреннего облучения (Южный Урал), по результатам эпидемиологических исследований среди ликвидаторов аварии на ЧАЭС [2]. Считается, что патология щитовидной железы при облучении различными источниками ионизирующих излучений является индикаторной при оценке уровня и структуры постлучевой патологии, так как отличается довольно высокой степенью радиочувствительности. Особенности поражения щитовидной железе, которая у здорового человека через 24 часа захватывает более 30 % поступившего радиоактивного йода, а также с функциональной активностью щитовидной железы [3].
Анализ литературных данных позволяет констатировать: у лиц, подвергшихся воздействию ионизирующих излучений, следует ожидать увелечения частоты возникновения таких заболеваний железы, как гипотиреоз, доброкачественные и злокачественные новообразования, хронические неспецифические тиреоидиты [4, 5]. Так, например, у 40 % детей с Маршалловых островов, подвергавшихся в возрасте менее 5 лет воздействию радиоактивных осадков, было обнаружено наличие выраженного гипотиреоза, который сопровождался отставанием в росте и, согласно расчетам, был вызван воздействием дозы 7-14 Гр, накопленной в щитовидной железе от внешнего гамма-излучения и инкорпорированного радиоактивного йода. Ионизирующее воздействие способно вызвать развитие аутоиммунных процессов в щитовидной железе. считается, что разрушения клеток щитовидной железы после облучения способствует выходу антигенов и может стимулировать аутоиммунные процессы [6]. Установлено, что абсолютный риск развития радиационного рака щитовидной железы в 2 раза выше у тех больных, которые были облучены в возрасте до 18 лет, по сравнению с лицами, подвергшимися облучению в более старшем возраста [7].
Население Восточно-Казахстанской области (ВКО) на протяжении более 10 лет подвергалась обучению в различном диапазоне доз в результате проводимых наземных и воздушных ядерных взрывов вблизи южных районов восточной области Казахстана. В южных районах ВКО основной вклад в формирование суммарной дозы облучения внесен радиоактивными изотопами йода. Поглащенные дозы на щитовидную железу для части населения превышали 1,5 Гр, что предпологало наличие эффектов облучения железы в различные временные промежутки после испытаний.
Целью настоящего исследования явилась оценка особенностей клинического течения узловой патологии щитовидной железы среди населения, в прошлом подвергавшегося воздействию продуктов ядерного деления. У экспонированного населения исследования проводились с учетом возраста на момент облучения, функционального состояния железы, показателей гормонального статуса.
Материалы и методы исследования
Архивные данные позволили изучить особенности клинического течения узловой патологии щитовидной железы в группе из 350 человек. Из которых, 294 больных Маканчинского и Урджарского районов Восточно-Казахстанской области с доброкачественными узловыми образованием щитовидной железы, подвергшихся облучению в диапазоне поглощенных доз для щитовидной железы, превышающем 1,5 Гр. В качестве контрольной группы были обследованы 56 больных с узловым зобом из Кокпектинского района. В крови обследованных лиц методом радиоиммунного анализа определялись гормоны тиреоидного комплекса (Т3, Т4, ТТГ).
Результаты исследования и их обсуждение
По результатам исследования выявлено, что частота узлового зоба возрастает с увеличением возраста: среди лиц моложе 30 лет в среднем выявляется порядка 18 %, а в возрастной группе 30-40 лет примерно 32 %, что значительно превышает наличие узлового зоба в контрольной группе. При этом в контрольной группе больных в возрасте от 50-59 лет частота узлового зоба была существенно выше, чем у лиц основной группы (29 %, 13,7 % соответственно; Р < 0,05). Эти данные свидетельствуют о том, что среди обследуемого контингента узловой зоб встречается в более молодом возрасте в сравнении с контролем.
При клиническом обследовании функционального состояния щитовидной железы обнаружена достоверная разница в уровне заболевания узловым зобом с сохраненной функцией щитовидной железы среди больных основной и контрольной групп (от 20,1 % в основной группе до 42,1 % в контрольной группе). Зафиксировано существенная разница в количестве узловых образований щитовидной железы со снижением функциональной активности щитовидной железы среди лиц основной группы по сравнению с контрольными показателями (23,6 % и 7,1 % соответственно). Среди лиц с узловым зобом, подвергшихся облучению в прошлом преобладают признаки аутоиммунного поражения щитовидной железы среди. Среди обследуемых больных основной группы достоверно чаще отмечалось быстро-прогрессирующее (в течение 1 – 2 лет) развитие тиреоидной патологии в сравнении с контролем (50,5 % и 33,9 % соответственно).
По результатам исследования населения ВКО выявлено достоверное увеличение тиреоидной патологии среди лиц основной группы старше 20 лет и моложе 60 лет, что может служить косвенным признаком снижения функции щитовидной железы у лиц, подвергшихся радиационному воздействию в прошлом.
По показателям гормонального статуса больных основной и контрольной групп распределились так же в зависимости от возраста. Концентрация тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови лиц 31-60 лет, подвергшихся облучению, достоверно выше, чем среди лиц этого же возраста контрольной группы (Р﹤0,05). Максимальное содержание ТТГ отмечено в возрастной группе 41-50 лет, тогда как в контрольной группе показатели были почти в четыре раза ниже. Анализ результатов исследования содержания тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) показал, что средние величины содержания этих гормонов в сыворотке крови лиц основной группы были существенно ниже, чем в контроле, причем наблюдалось не значительное снижение концентрации Т3 и Т4 гормонов с увеличением возраста обследуемых.
Выводы
Таким образом, результаты анализа гормонального статуса больных узловым зобом основной и контрольной групп позволили констатировать угнетение функциональной активности щитовидной железы среди лиц, подвергшихся радиационному воздействию в прошлом. В гормональном статусе экспонированного населения зафиксировано достоверное увеличение концентрации тиреотропного гормона гипофиза, снижение содержания тироксина, трийодтиронина.