Многочисленные проблемы отрасли в целом, так и отдельных медицинских учреждений в частности определяют важность детализации отдельных положений стратегии их развития и выработки конкретных направлений и мероприятий, определяющих основные экономические и социальные результаты функционирования. В настоящее время реализация соответствующих стратегических мероприятий напрямую обусловлена целями и задачами, которые стоят перед учреждениями отрасли в целом.
Мы полагаем, что ключевая цель функционирования всех медицинских учреждений определяется той ролью, которую данные организации играют в обществе и состоит в обеспечении населения качественной и своевременной медицинской помощью. Таким образом, с учетом вышеизложенного мы можем определить следующие стратегически важные направления в сфере управления учреждениями здравоохранения. Во-первых, это структурная реорганизация, предусматривающая расширение мощностей, позволяющих оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь высоких стандартов качества. Во-вторых, реализация трудового потенциала в рамках кадровой политики, построенной на современных принципах менеджмента.
Эти элементы целесообразно координировать для чего необходимо формирование финансовой политики. Мероприятия финансовой политики должны быть направлены, в первую очередь, на обеспечение доступности оказания качественной медицинской помощи, что определяется высокой социальной ролью здравоохранения и значительной долей в отрасли именно государства (как в структуре потребленных медицинских услуг, так и в прямых инвестициях). Рост объемов оказания платных медицинских услуг для учреждений системы здравоохранения, безусловно, является важной стратегической целью, но все же по множеству социально-экономических факторов второочередной в рамках финансовой политики большинства учреждений. Эти аспекты должны лежать в основе реализации стратегического плана развития любого медицинского учреждения.
Цель исследования. Разработка направлений стратегического развития медицинской организации.
Результаты исследования и их обсуждение
Одним из условий рационализации и более экономичного использования ресурсов, в том числе финансовых, внутри учреждения, является организация оплаты деятельности его подразделений с учетом объема и качества реально выполненной работы. Такой подход приведет и к оптимизации структуры медицинской организации и более эффективному ее функционированию [6].
В рамках медицинской организации, учитывая ее профилактическую направленность, важно рационально и справедливо распределять заработанные средства внутри учреждения. Это будет способствовать повышению заинтересованности структурных подразделений и отдельных сотрудников не только в собственном финансовом благополучии, но и в успешной деятельности медицинской организации в целом. Основным условием для этого является определение принципов и порядка распределения средств между структурными подразделениями.
Второй способ, это кооперация деятельности профилактической организации с лечебными процессами прочих ЛПУ. В этой цепочке оба экономических субъекта могут получить эффект от кооперативного взаимодействия: ЛПУ могут экономить средства, являясь «фондодержателями» (лечебные отделения в стационарах и участковая служба в поликлиниках), в то время как профилактическая организация (параклинические службы, консультанты и др.) сможет «зарабатывать».
При этом образуется и социальный эффект – потребитель медицинской услуги может получить более качественную и быструю диагностическую информацию, способную обеспечить точный диагноз и качественное лечение.
Формирование дополнительного источника дохода позволяет разработать направления в рамках финансовой политики учреждения. Из полученных средств, а также экономии, возникающей в результате оптимизации структуры, сокращения необоснованных затрат и отчислений от дохода, можно формировать несколько фондов «общего пользования»: резервный, развития учреждения, жизнеобеспечения и другие [3]. Наличие резервов финансовых средств способствует стабильному функционированию медицинской организации, обеспечивая возможности финансирования ряда направлений: обучение медицинского персонала; его финансового стимулирование за счет поощрений; формирование направлений социальной помощи.
Отчисление на содержание служб жизнеобеспечения должно быть прямо пропорциональным доходам (согласованная доля) ЛПУ. Такой подход заинтересовывает всех сотрудников в успешной деятельности учреждения. Установленная доля зависит не только от дохода медицинской организации, но и от качества работы службы, т.е. является дифференцированной. При добросовестном выполнении в полном объеме своих обязательств с хорошим качеством договорная сумма выплачивается в полном объеме и предусматривает премирование. При выявлении недостатков в работе, администрация имеет право на применение штрафных санкций, т.е. уменьшение выплачиваемой суммы.
Фонд развития формируется для укрепления материально-технической базы медицинской организации, в т.ч. обновления оборудования, ремонта и реконструкции зданий и помещений, которыми располагает, создания служб, структурных подразделений в соответствии с новыми задачами, для внедрения в практическую деятельность учреждения инновационных технологий и др. [7].
Мероприятия в области структурной реорганизации медицинских учреждений включают в себя, прежде всего, мероприятия в области повышение эффективности использования основных фондов. На данном этапе во многих учреждениях их имущество является собственность государства и закрепляется за ним на праве оперативного управления. В рамках которого учреждение может использовать имущество согласно уставной деятельности; обеспечивать сохранность и использование имущество строго по целевому назначению; обеспечивать проведение ремонта имущества; осуществлять амортизацию и восстановление изнашиваемой части имущества, передаваемого в оперативное управление. Для шага в сторону развития и активизации своей деятельности в рамках структурной реорганизации учреждений Гебель В.А. [2] считает необходимым реализовать следующие мероприятия:
– проведение маркетинговых исследований рынка медицинского оборудования;
– формирование планов-заданий на закупку медицинского оборудования; ремонт, реконструкцию зданий и сооружений;
– формирование плана замены изношенного оборудования и его ремонта;
– организацию контроля капитальных ремонтов зданий и сооружений;
– мониторинг информации о движении основных фондов;
– разработка, реализация программы модернизации основных фондов;
– разработка и реализация программы метрологического контроля и технического обслуживания медицинской техники;
– разработка и реализация программы по энергосбережению;
– оптимизацию работы систем тепловой и электроэнергии.
Другим немаловажным фактором модернизации и повышения эффективности учреждений здравоохранения в сфере реализации стратегии их управления является кадровое обеспечение. В настоящее время представляет собой неотъемлемую часть организационно-экономического обеспечения, связанного со спецификой медицинской деятельности, профессионализмом персонала, особенностями взаимодействия врачей, медицинских сестер и младшего медицинского персонала при оказании медицинской помощи, совершенствования социально-трудовых отношений (регулирование рынка труда, совершенствование принципов оплаты труда медицинского персонала, обновление принципов и механизмов социального партнерства) [1, 4, 5].
В последние годы Российское здравоохранение значительно продвинулось в направлении расширения высокотехнологичной медицинской помощи, включающей в себя дорогостоящие виды диагностики и лечения. Однако в этих условиях на лечащего врача возложена ответственность не только за уровень медицинской помощи, но и за расходование средств, выделенных на эти цели. Сегодня у врача нет стимулов к проведению анализа эффективности лечения пациента по принципу «затраты – конечный результат». Не являются редкостью факты необоснованного применения дорогостоящих медицинских исследований, вместо более дешевых скрининговых. Не изжиты пресловутые невостребованные анализы, при этом специалисты, назначившие их, и отделения, в которых они работают, никакой материальной ответственности (затрат) не несут.
На сегодняшний день медицинские организации профилактической направленности обладают невысоким технологическим потенциалом, что не является фактором, способствующим росту конкурентоспособности оказываемых там медицинских и профилактических услуг. В этой связи, мы считаем, что текущее состояние основных средств требует разработки мероприятий в рамках реализации генеральной стратегии развития, за счет активизации инвестиционных процессов. Это будет способствовать укомплектованию учреждений высокотехнологичным оборудованием, наличие которого определяет возможность перехода к оказанию высококачественной медицинской помощью и повышения уровня конкурентоспособности, в том числе на рынке платных медицинских услуг.
Выводы
Совокупность мер и действия менеджмента медецинской организации, направленных на ее развитие, систематизирована в таблице.
Направления развития медицинской организации
|
– изучение рынка услуг профилактических услуг и анализ их конкурентоспособности; – проведение социологического опроса мнения населения, прогнозирование покупательной активности потребителей профилактических услуг – проведение анализа выполняемых профилактических услуг и оценка потенциала ресурсов медицинского центра; – утверждение комплексных программ профилактики и оздоровительных процедур. |
– размещение информации на официальном сайте учреждения о перечне доступных и актуальных профилактических мер и оздоровительных услуг; – снижение издержек за счет сокращения непроизводственных затрат и оптимизации организационной структуры центра; – увеличение рентабельности за счет повышения норм прибыли; – интенсификация процесса оказания профилактических и оздоровительных услуг. |
|
Расширение клиентской базы и исследование рынка услуг |
Оптимизация процессов ресурсопотребления |
|
Стратегические направления развития медицинской организации |
|
|
Повышение качества оказываемых услуг и производительности работы |
Совершенствование системы мотивации и обеспечение повышения уровня квалификации персонала |
|
– получение лицензии на реабилитацию, обучение специалистов; – внесение изменений в действующий перечень платных профилактических, оздоровительных и лечебно-диагностических услуг; – расчет стоимости детальных и комплексных профилактических, оздоровительных и лечебно-диагностических услуг; – утверждение цен на платные медицинские услуги, оказываемые сверх установленного задания; – оптимизация бизнес-процессов за счет использования автоматизированных информационно-аналитических систем. |
– реализация стимулирующей системы оплаты труда медицинских работников, основанной на результатах работы в рамках оказания платных услуг – своевременное и информативное размещение на официальном сайте о свободных вакансиях, требованиях и оплате труда; – стимулирование повышения квалификации медицинских работников, переподготовки и своевременной аттестации; – сотрудничество с образовательными медицинскими учреждениями региона, участие главного врача в ярмарках вакансий среди выпускников медицинских вузов. |
Эффективность реализации представленных в исследовании стратегических направлений развития зависит от внедрения и соблюдения организацией принципов менеджмента качества, что позволит вывести, в первую очередь, оказания новых, инновационных профилактических и оздоровительных услуг на новый уровень.
В то же время действующие нормы и правила в организационно-экономическом обеспечении здравоохранения, по нашему мнению, ограничивают модернизацию системы здравоохранения, а соответственно и ограничивают возможности повышения эффективности системы управления учреждениями в целом. Именно поэтому система управления учреждениями здравоохранения должна опираться на соответствующую нормативно-правовую базу. Гражданско-правовой статус учреждений системы здравоохранения определяется имеющимися профессиональными законами, инструкциями, правилами, стандартами по оснащению медицинских учреждений и технологиями лечебно-диагностического процесса, исходами лечения.
Основным стратегическим приоритетом в развитии медицинской организации, по нашему мнению, по-прежнему, остается необходимость перехода на инновационную модель развития, что будет способствовать повышению качества и доступности медицинской помощи для широких слоев населения. Однако, общее кризисное состояние медицинской науки в Российской Федерации, слабое кадровое обеспечение, размытость приоритетов, низкий инвестиционный потенциал, плохая связь с государственными заказчиками, слабая система внедрения научных результатов в практическое здравоохранение существенно сдерживают процессы инновационной модернизации учреждений здравоохранения.