Из многочисленных фоновых заболеваний, потенциально способных повлиять на стоматологическую заболеваемость, ишемическая болезнь сердца (ИБС), пожалуй, в первую очередь обращает на себя внимание [1, 4, 5, 6, 8, 9]. Это обусловлено ее высокой распространенностью, медико-социальной значимостью [4,7]. ИБС находится на первом месте среди причин смертности в мире и является одной из самых частых причин утраты трудоспособности и инвалидизации населения[1, 2, 4]. В последнее десятилетие увеличился интерес к состоянию здоровья полости рта у пациентов с сердечно-сосудистой патологией [1, 4]. Признается взаимно отягощяющее воздействие заболеваний полости рта и соматической патологии [3, 9].
Наличие очагов одонтогенной инфекции у пациентов с ишемической болезнью сердца ухудшает состояние сердечно-сосудистой системы пациентов, поэтому изучение их стоматологического статуса и выявление воспалительных заболеваний полости рта являются актуальной задачей [6].
Обстоятельства, указанные выше, определяют актуальность и значимость настоящего комплексного исследования, проведенного с позиции системного подхода, с перспективой внедрения полученных результатов в практику здравоохранения.
Цель исследования: повышение эффективности профилактики и комплексного лечения заболеваний полости рта у пациентов с ишемической болезнью сердца.
Материалы и методы исследования
В ходе проведенного с 2010 по 2015 гг. эпидемиологического исследования нами было обследовано 290 пациентов (174 в основных группах и 116 в контрольных группах), в возрасте 40–80 лет, с процентным соотношением мужчин и женщин 65.5 % и 34.5 % соответственно.
Методы исследования включали:
• исследования кариозных поражений (индекс КПУ);
• исследования заболеваний пародонта (индекс гигиенического состояния полости рта (OHI-S) по J.C. Green – J.R. Vermillion; папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА), пародонтальный индекс (PI), индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта (CPITN); проба Шиллера-Писарева, проба Кулаженко, бактериологическое исследование содержимого пародонтальных карманов, цитологическое исследование мазков-отпечатков десневой борозды);
• исследование поражений слизистой оболочки полости рта (СОПР) (стоматоскопия);
• методы интегральной оценки ИБС (определение функционального класса стабильной стенокардии и ХСН по классификациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (2001), Канадской ассоциации кардиологов (1976) и Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (1956));
• статистические методы (W-критерий Шапиро-Уилка, t-критерий Стьюдента для несвязанных выборок, U-критерий Манна-Уитни).
Результаты исследования и их обсуждение
На первом этапе исследования проанализирована картина стоматологической заболеваемости у пациентов с хроническими формами ИБС. В этап исследования включены пациенты с типовыми стоматологическими заболеваниями имеющие в качестве фоновой патологии типовые нозологические формы ИБС. У больных ИБС (n = 87 чел.) уровень распространенности сочетания трех основных стоматологических заболеваний составил 96.6 % (84 из 87 чел.). У пациентов без ИБС (n = 29 чел.) аналогичный уровень составил 75.9 % (22 из 29 чел.) Таким образом, в среднем распространенность сочетания трех основных стоматологических заболеваний у больных ИБС превышает таковую у пациентов без ИБС на 20.7 %.
При анализе распространенности стоматологических заболеваний и соотношении нозологических форм этих заболеваний при различных формах хронической ИБС получены следующие результаты. Так, при оценке распространенности кариеса зубов установлено, что у больных ИБС (n = 87 чел.) она составляет 75.9 % (66 из 87 чел.). У пациентов без ИБС аналогичный показатель составляет 75.9 % (22 из 29 чел.). Статистически очевидно отсутствие межгрупповых различий по этому показателю. При оценке распространенности заболеваний пародонта установлено, что у больных ИБС (n = 87 чел.) она составляет 93.1 % (81 из 87 чел.). У пациентов без ИБС составляет 65.5 % (19 из 29 чел.). При оценке распространенности поражений слизистой оболочки полости рта установлено, что у больных ИБС (n = 87 чел.) она составляет 37.9 % (33 из 87 чел.). У пациентов без ИБС аналогичный показатель составляет 10.3 % (3 из 29 чел.). Статистическая разность между группами при оценке распространенности заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта составляет 27.6 % с «перевесом» в сторону больных ИБС.
Статистический анализ показателя КПУ и OHI-S показал отсутствие его различий в группах пациентов при наличии и отсутствии ИБС, а также между нозологическими формами ИБС. Это свидетельствует об отсутствии различий клинико-лабораторной характеристики кариозных поражений и сопоставимости уровня гигиены полости рта у пациентов сравниваемых групп, а следовательно отсутствии их влияния на результаты дальнейшего сопоставительного анализа (таблица).
Результаты анализа клинико-лабораторных характеристик основных стоматологических заболеваний в группах пациентов при наличии и отсутствии ИБС
|
Группа n, чел. |
Сравнение по группам «с ИБС – без ИБС»: |
Сравнение по группам нозологических форм ИБС: |
||||
|
ИБС |
без ИБС |
ПИКС, ХСН II-III ФК |
стабильная стенокардия |
ПИКС, ХСН I ФК |
без ИБС |
|
|
87 |
29 |
29 |
29 |
29 |
29 |
|
|
Индекс КПУ (М ± m) |
19.4 ± 2.97 |
19.3 ± 2.89 |
19.9 ± 3.39 |
19.2 ± 3.81 |
19.1 ± 2.41 |
19.2 ± 1.99 |
|
Индекс OHI-S (М ± m) |
1.5 ± 0.43 |
1.5 ± 0.41 |
1.6 ± 0.51 |
1.4 ± 0.50 |
1.6 ± 0.52 |
1.5 ± 0.49 |
|
Индекс РМА, % |
45.4 ± 5.11 |
39.3 ± 2.81 |
44.3 ± 4.81 |
46.1 ± 5.73 |
45.7 ± 4.79 |
39.3 ± 2.81 |
|
Индекс PI (М±m, баллы) |
1.90 ± 0.32 |
1.67 ± 0.45 |
1.91 ± 0.27 |
1.90 ± 0.31 |
1.89 ± 0.37 |
1.67 ± 0.45 |
|
Индекс CPITN (М±m, баллы) |
3.8 ± 0.90 |
2.7 ± 0.79 |
3.9 ± 0.93 |
3.8 ± 0.90 |
3.7 ± 0.87 |
2.7 ± 0.79 |
|
Проба Шиллера-Писарева (М±m, у.е.) |
6.68 ± 1.98 |
3.83 ± 1.13 |
6.69 ± 1.98 |
6.67 ± 1.97 |
6.68 ± 1.99 |
3.83 ± 1.13 |
|
Проба Кулаженко (М±m, с.) |
22.8 ± 6.4 |
35.7 ± 10.3 |
21.8 ± 5.4 |
23.7 ± 7.5 |
22.9 ± 6.3 |
35.7 ± 10.3 |
Выводы. Таким образом, на основании комплексного анализа результатов текущего этапа исследования следует заключить, что у больных ИБС по сравнению с практически здоровыми пациентами: кариес зубов не имеет специфики клинических проявлений; заболевания пародонта отличаются рядом клинических показателей (повышение индексов РМА в среднем на 15.5 %, PI – на 16.6 %, CPITN – на 40.7 %, эти данные свидетельствуют о большем уровне нуждаемости больных ИБС в лечении пародонтальной патологии, а также подтверждают их предрасположенность к воспалительным поражениям пародонта; проб Шиллера-Писарева и Кулаженко – на 74.4 % и 56.6 % соответственно, при удовлетворительном гигиеническом состоянии полости рта OHI-S по J.C. Green – J.R. Vermillion. Это является фактором, подтверждающим склонность больных ИБС к патологическим пародонтальным процессам, и свидетельствует об относительном снижении резистентности капилляров тканей пародонта; заболевания слизистой полости рта также не имеют существенных клинических различий.