Внелегочный туберкулез (ТБ) обладает меньшей контагиозностью, чем ТБ органов дыхания, однако болезнь здесь часто диагностируется в запущенном состоянии, на стадии осложнений и необратимых изменений [4, 5]. Для пациентов с характером серозита специфической природы, остро стоит вопрос скорейшей верификации диагноза и начала этиотропного лечения с учетом лекарственной чувствительности возбудителя, поскольку частота рецидивов заболевания напрямую зависит от сроков начала и длительности терапии [3, 6]. При этом способ получения материала для диагностики, хирургический – лапаротомия или лапароскопия, торакоскопия или торакотомия, результаты которых будут известны лишь через 3-25 дней [2, 7]. Однако, несмотря на совершенствование данных методов, процент положительных ответов и время диагностики не удовлетворяет специалистов и гистологическое исследование материала до сих пор является ведущим методом диагностики внелегочных форм ТБ [4]. Лазерно флуоресцентная диагностика обладает рядом преимуществ по сравнению с традиционными методами, т.к. обладает возможностью прямого определения порфиринов инфекционного агента, сочетающегося с высокой воспроизводимостью, достоверностью, чувствительностью, позволяющей выявлять их в исследуемой биопробе с быстротой проведения анализа [1, 8].
Цель исследования: изучить возможности лазерно-флуоресцентного метода при диагностике туберкулезных плевритов и перитонитов.
Материалы и методы исследования
было обследовано 115 пациентов с плевритами и перитонитами специфической этиологии, обследованных в условиях амбулаторно-диагностического отделения Национального центра фтизиатрии при Минздраве Кыргызской республики, из них, абдоминальную локализацию имели 77 больных, а плевральную – 38 человек в возрасте от 18 – 65 лет обоего пола. Туберкулезная этиология у 91 пациента подтверждена была гистологическим методом и у 24 больных, молекулярно-генетическим методами Haintest и Xpert MTB/RIF асцитической и плевральной жидкостей. Для решения задач поставленной цели исследования, мы провели анализ и оценку исследуемых спектров у данных пациентов, методом сравнения по отношению к эталонам, заложенным в память установки «Спектролюкс». Спектральные исследования эндогенных и экзогенных порфиринов МБТ плазмы крови пациентов проводились по следующей методике. Лазерный луч от источника излучения (гелий-неоновый лазер с длиной волны 633 нм) по гибкому световоду подводился к исследуемому объекту, что индуцирует возникновение отраженной от ее поверхности излучения в диапазоне от 633 до 1000 нм. Это вторичное излучение воспринимались приемными волокнами, составляющими единый волоконно-оптический кабель со спектральным разрешением 3 нм диспергированный свет, попадал на многоканальный фотодетектор из линейки 1024 диодов, область спектральной чувствительности которого составляла в интервале 300-1100 нм. Мощность лазера, при этом, не более – 3-10 мВт; регистрация спектров исследуемых объектов проходила в режиме реального времени и время измерения одного объекта (одного пациента) не более 1-3 минут. Визуализация результатов определения спектров на экране видеомонитора отражалась в виде графиков и диаграмм, с сохранением данных исследования в памяти.
Важным критерием, отражающим результаты лазерно-флуоресцентной диагностики, являлся критерий Kf или коэффициента поглощения. Имеется определенная градация измерения для данного коэффициента. Когда Kf колеблется от 0 до 12,5 единиц, интервал этого значения показывает, что в организме нет экзогенных и эндогенных порфиринов МБТ. К «Зоне риска», при ЛФД, относят средние значения коэффициента в диапазоне единиц от 13 до 25,5. Диагноз ТБ можно ставить при интервале 26-44 единиц. Когда цифры при исследованиях превышают 45 ед., это интерпретируется как MIX (смешанный вариант).
Результаты исследования и их обсуждение
При проведенном исследовании у 115 пациентов с туберкулезным поражением плевры и брюшины на аппарате «Cпектролюкс», были получены следующие результаты, которые отражены в табл. 1.
Таблица 1
Результаты ЛФД у больных с абдоминальным и плевральным серозитом ТБ этиологии
|
№ п/п |
Заключение |
Абдоминальный |
Плевральный |
||
|
Абс. число |
% |
Абс. число |
% |
||
|
1 |
Положительный |
43 |
55,8 ± 1,7 |
27 |
71,1 ± 1,3 |
|
2 |
Отрицательный |
9 |
11,7 ± 2,0 |
5 |
13,1 ± 2,0 |
|
3 |
МIX |
5 |
6,5 ± 2,1 |
2 |
5,3 ± 2,2 |
|
4 |
Зона риска |
20 |
26,0 ± 1,9 |
4 |
10,5 ± 2,1 |
|
Итого |
77 |
100 |
38 |
100,0 |
|
При абдоминальном ТБ процент «положительного» заключения составил 55,8 % или 43 из 77 больных. Однако, при ТБ плеврите процент «положительного» результата был еще выше и равен 71,1 %, что было статистически достоверно выше (р < 0,001), чем при абдоминальной локализации. «Смешанный» результат исследования или «MIX» при абдоминальном ТБ был отмечен в 5 случаях из 77, что составило 6,5 %, а при плеврите – в 2 (5,3 %) случаях (p > 0,05). «Зона риска» значительно чаще регистрировалась у пациентов с абдоминальным туберкулезом – 20 случаев или в 26,0 %, тогда как при плевритах она встречалась несколько реже – в 4 случаях (10,5 %). При сравнении разность была статистически достоверной (p < 0,001). Если учитывать заключения категории, «зона риска», вместе с заключениями «положительный результат», в сумме они составили 81,8 % при абдоминальном и 81,6 % при плевральном серозите. Следовательно, можно отметить, что более чем у 2/3 пациентов имелось заключение метода ЛФД в сторону наличия туберкулеза, свидетельствующее о достаточной чувствительности метода.
При анализе средних значений коэффициента поглощения у пациентов с туберкулезным серозитом плевральной и абдоминальной локализации, мы отметили следующую тенденцию (см. табл. 2).
Таблица 2
Средние значения коэффициентов поглощения у пациентов с туберкулезным серозитом плевральной и абдоминальной локализации
|
№ п/п |
Ранг коэффициента поглощения (ед.) |
Абс.число |
% |
|
1 |
До 12,5 |
23 |
20,0 |
|
2 |
12,6 – 20,9 |
10 |
8,7 |
|
3 |
21,0 – 30,9 |
11 |
9,5 |
|
4 |
31,0 – 40,9 |
43 |
37,4 |
|
5 |
41,0 – 50,9 |
12 |
10,4 |
|
6 |
51,0 – 60,0 |
8 |
7,0 |
|
7 |
60,1 + |
8 |
7,0 |
|
Всего |
115 |
100,0 |
|
Из представленной таблицы видно, что Kf равный до 12,5 ед. определялся в 1/5 всех случаев (23 ч. – 20,0 %). Наиболее часто (в 43 случаях или 37,4 %) пациенты при ЛФД находились в интервале, где Kf колебался от 31 до 40 ед., следовательно, у этой группы пациентов диагноз ТБ можно было ставить определенно, т.к. именно в этой категории обследованных наблюдались соответствующие диагностические критерии для более углубленного обследования на предмет специфической этиологии. Несколько реже Kf наблюдался от 41 до 50ед. – в 12 случаях (10,4 %). Меньше всего пациентов были в диапазоне 51 – 60 ед. и 60 ед. +. В этой категории было всего 16 пациентов (по 8 (7 %)в каждой). Эти заключения свидетельствовали о том, что в данной группе обследованных пациентов с серозитами, больные интерпретировались как «микс» результаты, которые нуждались в дальнейшем дообследовании на неспецифическую причину.
Заключение
ЛФД может является методом экспресс диагностики внелегочных форм туберкулеза (1-3 минуты), использоваться при дифференциальной диагностике внелегочного туберкулеза, а также достоинством данного метода является простота в эксплуатации. Достоверность критерия поглощения позволяет рекомендовать данный метод для практического применения в диагностике внелегочных форм ТБ, особенно на догоспитальном уровне здравоохранения.