Инфракрасная термография (ИКТ) основана на регистрации собственного теплового излучения объектов в инфракрасном диапазоне. Метод ИКТ регистрирует только собственное тепловое излучение объектов, поэтому он абсолютно безопасен для человека и может без ограничений использоваться в решении широкого спектра диагностических и клинических задач [1]. В последние годы термография получила новый виток развития в связи с усовершенствованием приборной базы, разработкой программного обеспечения для обработки термоснимков. Параметры инфракрасных камер существенно улучшились: чувствительность современных матричных систем достигает 0,0007–0,01°С, при пространственном разрешении 640*480 и скорости регистрации порядка 50–100 кадров в секунду. Наука о данных внесла вклад в разработку программного обеспечения и автоматической обработки термоснимков.
Одним из основных факторов, влияющих на термографическое изображение, является сосудистый компонент. Поэтому широко изучаются в исследовательской термографии сосудистые заболевания и патологии с максимальным вовлечением сосудов, близких к поверхности кожи. Так, например, с помощью современных тепловизоров можно создавать температурные карты тела и оценивать их в динамике. Что важно, например, в диабетологии, где необходимо тщательно мониторировать периферическую перфузию и жизнеспособность тканей для планирования тактики дальнейшего ведения пациентов, а также, оценки результатов проведенного лечения [8, 9, 13].
Щитовидная железа, как обширно васкуляризованный орган, также хорошо подходит для термографического изучения. Температурные значения над ее поверхностью быстро реагируют на различные патологические изменения, так как орган, располагает обширным кровоснабжением и активно участвует в обмене веществ. При отсутствии функциональных отклонений на термограммах железы нет четких границ органа, так как поверхность над щитовидной железой имеет изотермический характер. При инволюции щитовидной железы часто на термограммах наблюдается мягкая гипотермия. При гиперплазии же, наоборот, на термограммах щитовидной железы фиксируется гипертермия в проекции органа. При диффузном токсическом зобе гипертермия носит гомогенный характер и часто повторяет форму органа, при узловой гиперплазии – становиться негомогенной. При токсической аденоме и раке щитовидной железы проекция патологического очага дает на термограммах область с очень высоким повышением температуры [5]. В настоящее время разрабатываются компьютерные модели и алгоритмы, которые могли бы использоваться для диагностики различных патологий щитовидной железы [10].
Использование ИКТ для дифференциальной диагностики сосудистых заболеваний и использование метода для оценки эффекта проводимого лечения рассмотрены во многих отечественных и зарубежных публикациях [4, 7, 12]. Результаты клинического исследования показывают, что обследование пациентов с помощью ИКТ в кабинете врача при физикальном обследовании, проводимом как с нагрузочной пробой, так и без нее, крайне информативно и дополняет диагностическую картину о состоянии сосудов нижних конечностей [14]. Результаты ИКТ показывают высокую корреляцию с другими методами исследования сосудов нижних конечностей. В областях с патологическим изменением кровотока нижних конечностей наблюдается повышение температуры на термоснимках. Температурный контраст между пораженными и здоровыми областями составляет 0,7–1,0 °С [11].
Описаны положительные результаты лечения заболеваний сосудов нижних конечностей с использованием перфторана. Так, при термографическом обследовании пациентов с целью оценки эффективности лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей перфтораном было установлено уменьшение перепада температур между пальцами и стопой в случаях успешного проведения терапевтических методов лечения [6].
Изучен термографический профиль поверхности голени больных с венозной болезнью нижних конечностей (ВБНК) с помощью ИКТ и радиотермографии (РТ) для определения диагностической ценности различных термографических методов в диагностике ВБНК. В качестве референтного метода, подтверждающего наличие или отсутствие патологии вен, использовали ультразвуковое ангиосканирование (УЗАС). Специфичность и чувствительность комбинированной термографии составили 86,7 и 87,9% соответственно. Венозная болезнь (ВБ) выявлена при УЗАС в 35 случаях, посттромботическая болезнь в стадии реканализации – в 32 случаях, острый венозный тромбоз – в 16 случаях, патологии вен не обнаружено в 31 наблюдении. По мнению авторов, изменения поверхностных и глубоких температур у больных с ВБ нижних конечностей имеют определённое диагностическое значение, но не достигают возможностей УЗАС. Особенно явно недостаточная эффективность термографии проявляется при начальных стадиях ВБ, когда практически отсутствуют признаки венозного застоя, поэтому термографические методы будут иметь большее клиническое значение, не в диагностике, а в контроле эффективности лечения данного заболевания [3].
Имеется опыт оценки возможностей инфракрасной цветной жидкокристаллической термографии и ИКТ в комплексном лечении больных циррозом печени, осложнённом портальной гипертензией. Полученные с помощью тепловизора результаты дают объективную информацию о степени кровоснабжения передней брюшной стенки у больных циррозом печени, осложнённым портальной гипертензией. Метод позволяет объективно оценить выраженность окольного кровотока по сосудистым коллатералям передней брюшной стенки. Термографические показатели соответствуют ультразвуковым и эндоскопическим данным, что позволяет хирургам определять целесообразность оперативного лечения и проводить неинвазивный мониторинг состояния пациента в послеоперационном периоде [2, 7].
Заключение
Методика инфракрасной термографии, несомненно, занимает всё большее значение в наборе диагностических манипуляций, так как обладает целым рядом достоинств, к которым, в первую очередь, относятся безопасность и неивазивность, как для обследуемого, так и для исследователя. Термография позволяет диагностировать патологические изменения на ранней доклинической стадии заболевания, что дает возможность проводить регулярный мониторинг лечения (как хирургического, так и консервативного), повторять при необходимости исследование в динамике, и также дает дополнительную диагностическую информацию по ряду различных патологий. Однако, для повсеместного внедрения в практику, методика ИКТ требует дополнительных исследований, разработок в области информационных технологий и создания автоматических программ для обработки термоснимков. За последние несколько лет достигнуты заметные результаты в автоматизации постановки диагноза на основе анализа термограмм. Эти результаты обусловлены улучшением эксплуатационных характеристик тепловизоров, а также успехами в разработке алгоритмов обработки изображений и анализа данных.