Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) как по частоте, так и по спектру осложнений занимает одно из ведущих мест среди заболеваний гастроэнтерологического профиля. Среди взрослого населения РФ она встречается у 20–30 %, имея тенденцию к увеличению. Отмечается также рост внепищеводных проявлений ГЭРБ, значительно снижающих качество жизни больных, и развитие ее тяжелых осложнений: пищевода Баррета и аденокарциномы пищевода [3].
В работах последних лет установлены взаимосвязи между формированием ГЭРБ и нарушениями липидного обмена, обусловленных развитием метаболического синдрома [2; 8]. Метаболический синдром, важным компонентом которого является дислипидемия, наиболее часто (в 72 % случаев) сопровождается заболеваниями пищевода, включающими в себя ГЭРБ с частыми внепищеводными проявлениями, а также недостаточность кардии, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы [2]. Избыточная активация при метаболическом синдроме липидной триады (инициация перекисного окисления липидов, фосфолипаз, жирных кислот) ведет к прогрессирующим нарушениям метаболизма, сочетающимся со снижением резистентности слизистой оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстого кишечника, повреждением паренхимы поджелудочной железы, формированием жирового гепатоза, нарушением моторной функции пищеварительного тракта [2; 8].
Дислипидемия ассоциирована с ожирением, преимущественно, андроидного типа [7]. В свою очередь, в ходе эпидемиологических исследований доказана коррелятивная связь между ожирением и ГЭРБ: высокий индекс массы тела ассоциируется с повышением риска формирования ГЭРБ [8; 9]. Висцеральное ожирение способствует повышению внутрижелудочного давления и сопровождается более высоким риском грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и манифестации ГЭРБ [9].
Проблема сочетания ГЭРБ с дислипидемией актуальна в плане ранней инвалидизации, снижения трудоспособности, ухудшения качества жизни и прогноза указанной категории больных. Вместе с тем, медикаментозная терапия данной синтропии недостаточно эффективна и сопряжена с осложнениями. В связи с изложенным, повышается значение разработки новых медицинских технологий по немедикаментозному лечению больных с данной коморбидной патологией. Среди методов физиотерапевтических воздействий нами был выделен метод низкочастотной импульсной электротерапии (электросон) в сочетании с курсовым применением хлоридных натриевых ванн. Выбор был обоснован хорошей комбинацией данных физиотерапевтических методов и их способностью эффективно воздействовать на ключевые патогенетические звенья в развитии ГЭРБ и дислипидемии [4; 6; 10]. Комбинированное применение данных методов физиотерапии у больных с данной коморбидной патологией до настоящего времени не было изучено.
Цель исследования: оценить эффективность комплексного применения трансцеребральной импульсной электротерапии и хлоридных натриевых ванн в лечении больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, сочетанной с дислипидемией.
Материалы и методы исследования
Проведено комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование и лечение 42 пациентов ГЭРБ, сочетанной с дислипидемией. Обследованные лица были в возрасте 18–70 лет, со средним возрастом – 50,4±2,5 лет; мужчины (n=15) и женщины (n=27).
Методом рандомизации сформированы 2 группы: основная группа (n=18) со средним возрастом 49,9±3,5 лет и контрольная группа (n=24) со средним возрастом 50,9±2,5 лет. Пациенты контрольной группы получали базисную медикаментозную терапию в соответствии с медико-экономическими стандартами (МЭС). Пациентам основной группы на фоне базисной медикаментозной терапии в соответствии с МЭС проводили курс трансцеребральной импульсной электротерапии и хлоридных натриевых ванн.
Исследование липидного обмена включало в себя определение уровня общего холестерина (ОХ), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеинов высокой плотности (Х-ЛПВП), холестерина липопротеинов низкой плотности (Х-ЛПНП). Концентрацию ОХ определяли пероксидазным методом, Х-ЛПВП – пероксидазным методом с преципитацией, ТГ в сыворотке крови – ферментативным методом. Концентрацию Х-ЛПНП рассчитывали из известных значений ОХ и ТГ согласно формуле Friedewald (Фридвальда): Х-ЛПНП, ммоль/л = ОХ – Х-ЛПВП – (0,45 х ТГ). Расчет индекса атерогенности проводили по формуле: АИ = (ОХ – Х-ЛПВП): Х-ЛПВП. Для верификации диагноза дислипидемии использовались рекомендации Европейского общества кардиологов, 2007 г. [Диагностика…].
Оценка качества жизни проводилась с применением валидизированного опросника MOS-SF-36.
Для сеансов трансцеребральной импульсной электротерапии использовался аппарат «ЭС–10–5» (Малоярославский приборный завод, Россия), частота прямоугольных импульсов 10–20 Гц, длительность каждого импульса 0,5 мс, сила тока 7–8 mA, по глазнично–сосцевидной методике, продолжительность процедуры 30–40 мин. Сеансы хлоридных натриевых ванн проводили при минерализации 30 г/дм3, температуре воды 36–37 С°, по 10 мин. Сеансы электротерапии и соляных ванн чередовали через день в вышеуказанных режимах, по 8 сеансов каждого вида лечения. Курс лечения пациентов по разработанному комплексу составил 16 дней, ежедневно.
Контроль эффективности терапии до и после проведенного курса лечебных воздействий проводился по динамике клинико-функциональных показателей, показателей липидного обмена, показателей качества жизни, связанного со здоровьем.
Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием лицензионного пакета статистических программ STATISTICA v. 7.0. Для анализа различий между повторными наблюдениями, в случае нормального распределения, использован критерий t-Стьюдента для парных выборок; если нормальное распределение не наблюдалось – критерий Вилкоксона для парных выборок. Для сравнения частот использовались критерий Вилкоксона и критерий x2. Статистически значимыми считались различия при р < 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
В основной группе после курса применения трансцеребральной электроимпульсной терапии и хлоридных натриевых ванн выявлено статистически значимое снижение частоты встречаемости основных клинических симптомов хронических заболеваний гастродуоденальной зоны, в том числе, патогномоничных для ГЭРБ: изжоги, регургитации, других диспепсических расстройств, болей в эпигастральной области (табл. 1).
Таблица 1
Частота встречаемости клинических проявлений (симптомов) хронических заболеваний гастродуоденальной зоны до и после курса лечебных воздействий (n ( %))
|
Показатель |
Группа |
До курса |
После курса |
р |
|
Изжога |
Основная |
9 (50 %) |
1 (8 %) |
0,005 |
|
Контрольная |
16 (67 %) |
4 (19 %) |
0,005 |
|
|
Боли в эпигастральной области |
Основная |
8 (42 %) |
0 |
0,005 |
|
Контрольная |
11 (48 %) |
4 (19 %) |
0,02 |
|
|
Регургитация |
Основная |
1 (8 %) |
0 |
0,00 |
|
Контрольная |
7 (29 %) |
3 (14 %) |
0,10 |
|
|
Тошнота |
Основная |
3 (17 %) |
0 |
0,06 |
|
Контрольная |
4 (19 %) |
2 (9 %) |
0,59 |
|
|
Другие диспепсические расстройства |
Основная |
10 (58 %) |
0 |
0,001 |
|
Контрольная |
4 (19 %) |
3 (14 %) |
0,68 |
Частота встречаемости изжоги статистически значимо (p<0,05) уменьшилась в основной группе на 42 %; болей в эпигастральной области – на 42 %; регургитации – на 8 %; других диспепсических расстройств – на 58 %.
В контрольной группе после курса базисной медикаментозной терапии выявлено статистически значимое (p<0,05) снижение частоты встречаемости изжоги на 48 % и болей в эпигастральной области на 42 %. Статистически значимых различий частоты встречаемости регургитации, тошноты, других диспепсических расстройств в контрольной группе до и после курса базисной терапии не выявлено (табл. 1).
Сравнительный анализ показателей метаболизма липидов в основной и контрольной группах до и после курса лечения показал следующее. У больных основной группы, получавших на фоне базисной медикаментозной терапии сеансы трансцеребральной импульсной электротерапии и хлоридно-натриевых ванн, по окончании курса терапии определялось статистически значимое снижение концентрации общего холестерина в сыворотке крови – на 12,5 %, триглицеридов – на 19,2 %, Х-ЛПНП – на 19,1 %, коэффициента атерогенности – на 27,9 %, а также статистически значимое повышение концентрации Х-ЛПВП на 17 % (табл. 2).
Таблица 2
Показатели метаболизма липидов до и после курса лечебных воздействий
|
Показатель |
Группа |
До курса |
После курса |
р |
|
Общий холестерин, ммоль/л |
Основная |
6,42±0,30 |
5,62±0,20 |
0,003 |
|
Контрольная |
6,62±0,63 |
5,85±0,42 |
0,07 |
|
|
Триглицериды, ммоль/л |
Основная |
2,13±0,20 |
1,72±0,13 |
0,004 |
|
Контрольная |
2,51±0,32 |
2,00±0,22 |
0,05 |
|
|
Холестерин ЛПНП, ммоль/л |
Основная |
4,18±0,30 |
3,38±0,26 |
0,0004 |
|
Контрольная |
4,40±0,50 |
3,64±0,44 |
0,03 |
|
|
Холестерин ЛПВП, ммоль/л |
Основная |
1,22±0,06 |
1,43±0,09 |
0,01 |
|
Контрольная |
1,07±0,07 |
1,25±0,13 |
0,30 |
|
|
Коэффициент атерогенности |
Основная |
4,48±0,45 |
3,23±0,40 |
0,001 |
|
Сравнения |
5,35±0,77 |
4,04±0,72 |
0,11 |
У больных контрольной группы, получавших только базисную медикаментозную терапию по окончании курса лечения определялось статистически значимое снижение концентрации Х-ЛПНП на 19,1 %. Статистически значимых изменений концентрации общего холестерина, Х-ЛПВП, триглицеридов и коэффициента атерогенности в контрольной группе до и после курса лечения, в отличие от основной группы, не выявлено (табл. 2).
Сравнительный анализ показателей качества жизни, связанного со здоровьем, проведенный до и после курса лечебных воздействий, выявил различия в динамике показателей в основной и контрольной группах. В основной группе, после курса лечебных воздействий, отмечалось статистически значимое повышение показателей по шкалам: физического функционирования; ролевого функционирования; общего состояния здоровья; жизненной активности; психического здоровья – в 1,4 раза; социального функционирования – в 1,1 раза; ролевого эмоционально обусловленного функционирования – в 1,3 раза (табл. 3).
Таблица 3
Динамика показателей качества жизни, связанного со здоровьем (по опроснику SF-36) до и после курса лечебных воздействий
|
Показатель |
Группа |
До курса |
После курса |
р |
|
1. Физическое функционирование, балл |
Основная |
64,1±3,2 |
86,9±2,8 |
0,0001 |
|
Контрольная |
66,7±6,8 |
75,0±5,9 |
0,05 |
|
|
2. Ролевое функционирование, балл |
Основная |
60,7±4,7 |
87,3±5,0 |
0,0002 |
|
Контрольная |
44,6±11,1 |
62,5±9,7 |
0,04 |
|
|
3. Интенсивность боли, балл |
Основная |
57,97±2,6 |
64,5±4,2 |
0,57 |
|
Контрольная |
64,8±5,1 |
69,9±4,0 |
0,12 |
|
|
4. Общее состояние здоровья, балл |
Основная |
54,6±2,6 |
76,9±4,0 |
0,0002 |
|
Контрольная |
55,8±4,8 |
57,0±4,5 |
0,67 |
|
|
5. Жизненная активность, балл |
Основная |
57,8±2,7 |
78,1±4,0 |
0,0001 |
|
Контрольная |
51,1±5,4 |
59,2±5,2 |
0,09 |
|
|
6. Социальное функционирование, балл |
Основная |
72,8±2,6 |
75,9±2,6 |
0,02 |
|
Контрольная |
67,8±4,8 |
76,7±4,8 |
0,09 |
|
|
7. Ролевое эмоционально обусловленное функционирование, балл |
Основная |
69,2±5,3 |
87,2±3,5 |
0,008 |
|
Контрольная |
57,1±9,5 |
69,0±10,1 |
0,13 |
|
|
8. Психическое здоровье, балл |
Основная |
55,0±2,8 |
78,2±3,4 |
0,0001 |
|
Контрольная |
63,7±5,6 |
72,8±4,6 |
0,07 |
|
|
9. Физический компонент здоровья, балл |
Основная |
59,3±2,4 |
81,9±3,5 |
0,00009 |
|
Контрольная |
56,0±6,9 |
65,7±5,7 |
0,05 |
|
|
10. Психический компонент здоровья, балл |
Основная |
63,7±2,8 |
79,9±2,9 |
0,0001 |
|
Контрольная |
59,4±6,1 |
68,1±5,6 |
0,20 |
|
|
11. Качество жизни, балл |
Основная |
61,5±2,4 |
80,9±3,1 |
0,00008 |
|
Контрольная |
57,7±6,2 |
66,9±54 |
0,09 |
Интегральные показатели физического и психического компонента здоровья в основной группе выросли после курса лечебных воздействий, соответственно, в 1,4 и в 1,3 раза. В контрольной группе статистически значимое различие до и после курса базисной медикаментозной терапии выявлено только по показателю ролевого функционирования со снижением его после курса в 1,4 раза.
Интегральный показатель качества жизни, в основной группе после проведенного лечебного комплекса статистически значимо увеличился на 32 %, с 61,5 до 80,9 баллов. У пациентов контрольной группы статистически значимых различий по интегральному показателю качества жизни не выявлено (p=0,09).
В целом, сравнительный анализ частоты встречаемости основных клинических симптомов ГЭРБ, показателей обмена липидов и показателей качества жизни, проведенный до и после курса лечебных воздействий, выявил более выраженную положительную динамику в основной группе в сравнении с контрольной группой.
Из литературных источников известно, что трансцеребральная импульсная электротерапия способствует нормализации функционального состояния центральной нервной системы, восстановлению нормального функционирования вегетативных и соматических систем организма, оказывая выраженный седативный, анальгетический, гипотензивный, липокорригирующий эффекты [4–6; 10].
Ранее было показано, что применение хлоридных натриевых ванн способствует уменьшению тонуса ёмкостных и резистивных сосудов, уменьшению общего периферического сопротивления, а также приводит к преобладанию парасимпатической активности вегетативной нервной системы и усилению процессов торможения в центральной нервной системе [5]. Выявлено также, что хлоридные натриевые ванны способствуют интенсификации тканевого метаболизма, улучшению липидного обмена [6].
Обосновано предположить, что сочетанное применение трансцеребральной импульсной электротерапии и хлоридных натриевых ванн приводит к синергичному эффекту, влияя на центральные и периферические звенья регуляции, значимо улучшая показатели липидного обмена, клинические показатели и, в итоге, приводя к повышению качества жизни больных.
Заключение. В целом, комплекс полученных данных указывает на эффективность предложенной новой медицинской технологии повышения качества жизни больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, ассоциированной с дислипидемией, что позволяет рекомендовать курсовое применение трансцеребральной импульсной электротерапии и хлоридных натриевых ванн для дополнительного к базисному медикаментозному физиотерапевтического лечения данной категории больных в условиях стационара.