Несмотря на успехи современной медицины, в последние годы отмечается рост числа больных с эндокринной патологией. Так, согласно данным мировой и российской статистики, сахарный диабет (СД) 2 типа представляет собой неинфекционную эпидемию XXI века. Международная федерация диабета (IDF) оценила глобальную распространенность СД – 8,8 % (415 млн. человек), с ожидаемым увеличением на 10,4 % (642 млн. человек) в 2040 году [3]. Такая высокая распространенность является следствием старения населения и индустриализации с последующим возрастанием сидячего образа жизни и вредных привычек, что приводит к ожирению, которое является наиболее важным фактором риска развития диабета [3, 4]. СД 2 типа и его осложнения являются основными причинами преждевременной смерти во многих странах [3]. В дополнение ко всему, ещё у 300 миллионов человек будут иметься те или иные состояния, предшествующие СД 2 типа, как, например, гипергликемия натощак, нарушение толерантности к глюкозе, диабет беременных и эугликемическая резистентность к инсулину [2].
Эндокринология, как и многие другие медицинские дисциплины, в течение последнего столетия пережила много самых различных событий и изменений, что послужило мощным стимулом к разработке новых профилактических, диагностических и терапевтических подходов [1]. В связи с широким распространением и использованием методов ультразвукового исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии возросла диагностика заболеваний щитовидной железы, надпочечников и гипоталамо-гипофизарной системы. Многократно возросла выявляемость новообразований эндокринных органов на ранних стадиях. Это позволяет своевременно проводить лечение и дальнейшую реабилитацию, повышая таким образом уровень выживаемости пациентов с диагностированными феохромоцитомами (параганглиомами), раками щитовидной железы, опухолями гипофиза и надпочечников. То же касается и множественных эндокринных неоплазий, аутоиммунных полигландулярных синдромов. Стремительно увеличиваются возможности лабораторной диагностики, стали доступными методы генетического исследования. Все это определяет высокую потребность в специализированной эндокринологической помощи больным с этой патологией и квалифицированных врачах-эндокринологах, владеющих в полной мере всем спектром современных технологий.
Цель исследования. Определить исходный уровень знаний по эндокринологии у 28 клинических интернов и 13 клинических ординаторов 1-го года обучения, окончивших Кубанский государственный медицинский университет.
Материалы и методы исследования
Нами проведено тестирование, включавшее 94 вопроса. 5 вопросов посвящены разделу эндокринные железы и гормоны, 16 – клинике, диагностике и лечению сахарного диабета 1 и 2 типов, 11 – диабетическим комам, 25 – клинике, диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы и паращитовидных желез, 11 – недостаточности коры надпочечников, 17 – патологии гипоталамо-гипофизарной системы, 9 – гиперальдостеронизму и феохромоцитоме.
Результаты исследования и их обсуждение
По результатам тестирования средний уровень знаний по количеству правильных ответов составил 73,5 %. Данные по различным разделам представлены в табл. 1.
Результаты тестирования выявили больше всего правильных ответов у клинических интернов и ординаторов по разделам эндокринологии: эндокринные железы и гормоны, недостаточность коры надпочечников и диабетические комы (90 %, 89 % и 84,2 % соответственно). По темам патология гипоталамо-гипофизарной системы, гиперальдостеронизм и феохромоцитома выявлен более низкий уровень знаний: 59,3 и 51,3 % правильных ответов соответственно. Вопросы, вызвавшие наибольшие затруднения, представлены в табл. 2.
Таблица 1
Результаты вводного тестирования клинических интернов и ординаторов 1-го года обучения
|
№ п/п |
Тема раздела |
Количество вопросов |
Количество правильных ответов, % |
|
1. |
Эндокринные железы и гормоны |
5 |
90 |
|
2. |
Клиника, диагностика и лечение сахарного диабета 1 и 2 типов |
16 |
73,4 |
|
3. |
Диабетические комы |
11 |
84,2 |
|
4. |
Клиника, диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы и паращитовидных желез |
25 |
69,2 |
|
5. |
Недостаточность коры надпочечников |
11 |
89 |
|
6. |
Патология гипоталамо-гипофизарной системы |
17 |
59,3 |
|
7. |
Гиперальдостеронизм и феохромоцитома |
9 |
51,3 |
Таблица 2
Вопросы, вызвавшие затруднения, у клинических интернов и ординаторов
|
№ п/п |
Вопрос |
Доля правильных ответов, % |
|
1. |
Наиболее значимые факторы риска сахарного диабета 2 типа |
9,9 |
|
2. |
Показания к инсулинотерапии |
23,5 |
|
3. |
Методы лечения диффузного токсического зоба |
26,5 |
|
4. |
Эндокринные нарушения при болезни Иценко-Кушинга |
29,4 |
|
5. |
Пробы, применяемые для дифдиагностики болезни и синдрома Иценко-Кушинга |
2,9 |
|
6. |
Тесты для определения активности акромегалии |
17,6 |
|
7. |
Пробы для диагностики первичного гиперальдостеронизма |
23,5 |
|
8. |
Основные направления лечения первичного гиперальдостеронизма |
17,6 |
Детальный анализ результатов, приведенных в табл.2, показал, что клинические интерны и ординаторы, только что окончившие ВУЗ, обладают недостаточным объемом знаний в области диагностики и лечения основных эндокринных заболеваний.
Заключение
В связи с отсутствием кафедры эндокринологии для студентов в ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» преподавание эндокринологии осуществляется на терапевтических кафедрах. Объем часов, отведенных на изучение данной науки на студенческих кафедрах, не может охватить всех аспектов профилактики, диагностики, клиники, дифференциальной диагностики и лечения эндокринной патологии. Большая часть времени на кафедрах терапии уделена вопросам диагностики и клиники сахарного диабета, дифференциальной диагностики диабетических ком, что находит отражение в результатах тестирования. В то время как заболевания щитовидной и паращитовидных желез, патология гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы мало освещены. В сложившейся ситуации неоспорима роль последипломного образования клинических интернов, ординаторов и врачей со стажем работы по специальности эндокринология. Главной задачей обучения клинических интернов и ординаторов на кафедре эндокринологии факультета повышения квалификации врачей и последипломной подготовки специалистов Кубанского государственного медицинского университета Минздрава России является подготовка высококвалифицированного специалиста в области эндокринологии посредством лекций, семинаров, практических занятий, интерактивных технологий обучения (деловые игры, учебная дискуссия с элементами «мозгового штурма», ситуационный анализ, модерация). Помимо овладения теорией, безусловно, важным является умение применять свои знания в профессиональной деятельности. Основная цель практики – закрепление теоретических знаний, развитие практических умений и навыков, полученных в процессе обучения специалиста-эндокринолога и приобретение опыта в решении реальных профессиональных задач.
Результаты тестирования выявили те вопросы и разделы эндокринологии, которым необходимо уделить особое внимание при разработке программ обучения. В связи с чем необходимо сделать акцент на увеличение объема часов, выделяемых на рассмотрение проблемных нозологий.