Медицинское образование – это образование, требующее не только теоретических знаний, но и практических умений. Успешное взаимодействие студента с пациентом – один из главных практических навыков. Ранее на протяжении многих лет в Российской Федерации традиционно обучение студентов медицинских Вузов проходило «у постели больного», что позволяло студентам видеть проявления различных заболеваний, закрепляя тем самым теоретические знания, приобретенные при подготовке к занятию, наблюдать за общением преподавателя и пациента, обучаться этому мастерству. Студенты приобретали бесценный опыт, наблюдая за демонстрацией больных на лекциях, работая с ними на практических занятиях, что значительно облегчало вступление в практическую жизнь молодых врачей.
С начала января 2012 года процесс обучения студентов в медицинских Вузах претерпел изменения, так как вступил в силу 1 января 2012 года Федеральный закон РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (No 323-ФЗ от 21.11.2011), где в статье 77 «Особенности подготовки медицинских работников и фармацевтических работников» в пункте 6 сказано, что «при оказании медицинской помощи в рамках практической подготовки медицинских работников пациент должен быть проинформирован об участии обучающихся в оказании ему медицинской помощи и вправе отказаться от их участия» (статья № 77 утратила силу с 1.09.2013 г.). Данный закон в сочетании с отсутствием положения о клинической больнице, ранее регламентировавшим клиническую практику учащихся, существенно затруднил процесс прикладной подготовки специалистов, отразил особенности развития и специфику трансформации общества и медицины [1]. Искусство общения, взаимопонимание пациента и врача, имеющие принципиальное значение, несомненно, предопределяющие успех лечения, сегодня, к сожалению, уходят на второй план. А ведь искусство беседы с больным, анализ его субъективных ощущений были и остаются особо актуальными. Успех на профессиональном медицинском поприще определяется не столько уровнем специальных знаний, сколько личностными качествами медика, в частности способностью к доверительным взаимоотношениям с пациентом, умением вселить уверенность в успешном исходе лечения и множеством других характерологических особенностей врача [7].
В настоящее время процесс подготовки студентов медицинской Вузов регламентируют Федеральный закон от 29.12.2012 года №273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» (далее – Закон № 273-ФЗ) и Приказ Минздрава России 22.08.2013 № 585н «Об утверждении Порядка участия обучающихся по основным профессиональным образовательным программам и дополнительным профессиональным программам в оказании медицинской помощи гражданам и в фармацевтической деятельности» (далее – Приказ № 585н) [2, 3]. В законе № 273-ФЗ статье 82 «Особенности реализации профессиональных образовательных программ медицинского образования и фармацевтического образования» порядок и участие обучающихся в оказании медицинской помощи гражданам четко не обозначен. В Приказе № 585н прописан порядок участия обучающегося по основным профессиональным образовательным программам и дополнительным профессиональным программам в оказании медицинской помощи гражданам и в фармацевтической деятельности. Документом определен круг обучающихся, которые могут быть допущены в клинику для освоения программы практической подготовки. Это студенты, успешно прошедшие теоретическую подготовку, имеющие навыки участия в оказании медицинской помощи гражданам, в том числе приобретенные на моделях (симуляторах), прошедшие медицинские осмотры в утвержденном порядке. Установлен также круг лиц, осуществляющих контроль за участием обучающихся в оказании медицинской помощи гражданам: отдельные педагогические работники, работники медицинских организаций, ответственные за организацию и проведение практической подготовки обучающихся. Внимания заслуживает пункт 7 Приказа № 585н, в соответствии с которым участие обучающихся в оказании медицинской помощи гражданам возможно только при согласии пациентов или их законных представителей и соблюдении медицинской этики. Однако, механизм получения и оформления такого согласия в настоящее время отсутствует. Вышеописанные сложности, а также увеличение количества человек в студенческих группах до 22-24 ставит педагогический процесс в медицинских Вузах перед проблемой отсутствия возможности обучения студентов «у постели больного».
Цель исследования – оценить отношение пациентов, находящихся на стационарном лечение, к участию студентов медицинского Вуза в процессе их обследования и лечения.
Материалы и методы исследования
В исследование было включено 90 пациентов (45 мужчин и 45 женщин) в возрасте от 20 до 80 лет, находящихся на стационарном лечении в ГУЗ ОККД г. Саратова и ГУЗ «ГКБ №9», средний возраст составил 48,3 ± 1,2 года. Все пациенты были разделены на 3 группы по 30 человек в зависимости от возраста: 1 группа (от 20 до 40 лет), 2 группа (от 41 до 60 лет), 3 группа (от 61 до 80 лет). Методом добровольного анкетирования было проведено исследование отношения пациентов к участию студентов медицинских Вузов в проведении их обследования и лечения.
Результаты исследования и их обсуждение
Выявлено, что категорически отказываются принимать участие в обучающем процессе студентов более 1/3 всех пациентов-респондентов, мотивируя это чаще всего высказываниями «я не подопытный кролик», «я сюда не для этого госпитализирован», «я что крайний, пусть учатся на других», «пусть учатся на манекенах» или просто не объясняя причины отказа. Более негативно настроенными к общению со студентами оказались пациенты 1-й и 2-й групп – 50 % и 43,3 % соответственно, то есть в возрастной категории от 20 до 60 лет. Причем в указанных группах превалировали женщины, преимущественно в возрасте от 20 до 40 лет, что скорее всего объясняется стеснительностью. Количество пациентов, согласившихся принять участие в учебном процессе, но с определенными условиями составило 1/3 от всех респондентов, причем процентное распределение по группам оказалось практически одинаковым. Наиболее часто предъявляемыми условиями, при которых пациенты согласны общаться с обучающимися медицинских Вузов были: присутствие студентов как пассивных наблюдателей при осмотре больного преподавателем; ограничение численности студентов, участвующих в обследовании пациента, до 2-3 человек, так как «большее количество их утомляет»; предпочтение отдается студентам женского пола с одной стороны так как девушки чаще являются более старательными, тактичными, а также менее смущают пациентов-женщин; хорошее самочувствие и настроение пациентов на момент исследования. Таким образом, в процентом соотношении распределение пациентов по данному вопросу произошло следующем образом:
– согласны принимать участие в обучающем процессе, только если студенты присутствуют в качестве пассивных наблюдателей в 1-й группе – 13,3 %, во 2-й группе 10 %, в 3-й группе – 13,3 %;
– согласны принимать участие в обучающем процессе, только если количество присутствующих студентов не более 2-3 человек в 1-й группе – 6,7 %, во 2-й группе – 13,3 %, в 3-й группе – 16,7 %;
– согласны принимать участие в обучающем процессе, только если присутствующие студенты женского пола в 1-й группе – 10 %, во 2-й группе – 6,7 %, в 3-й группе – 0;
– согласны принимать участие в обучающем процессе при хорошем самочувствии и настроении 1-й группе – 6,7 %, во 2-й группе – 0 %, в 3-й группе – 3,3 %.
Пациенты в возрастной категории от 20 до 40 лет соглашаются на участие в образовательном процессе в 36,6 %, но в основном только если обучающиеся сторонние наблюдатели или женского пола. Для пациентов от 41 до 60 лет и от 61 до 80 лет наиболее важными условиями согласия на общение со студентами явились: ограничение численности студентов до 2-3 и присутствие студентов как пассивных наблюдателей.
Доброжелательно настроенные пациенты на участие в педагогическом процессе без каких-либо ограничений оказались в меньшинстве (менее 1/3 всех респондентов), в 1-й группе – 13,3 %, во 2-й группе – 26,6 %, в 3-й группе – 40 %. Наиболее благосклонными к участию студентов медицинских Вузов в обследовании и лечении стали пациенты в возрастной категории от 61 до 80 лет, причем в равной степени как мужчины так и женщины. Данное обстоятельство, по всей видимости, связано с одной стороны со «старой закалкой», то – есть с привитыми нормами поведения, а с другой – ранее существовавшими положениями о клинической больнице, в соответствии с которыми пациенты, находящиеся на стационарном лечении в клинических больницах, должны были принимать участие в образовательном процессе. Нам представляется также, что негативное отношение пациентов к учебному процессу часто является следствием уменьшения значимости профессии врача, преподавателя средствами массовой информации и повлиять, на этот процесс мы сгодня не можем.
Проблема нежелания больных принимать участие в обучении студентов медицинских Вузах ведет к тому, что прогрессирующе снижается процент выпускаемых студентов, готовых сразу после студенческой скамьи к врачебной деятельности. «Дефицит пациентов» в педагогическом процессе медицинского Вуза делает все более и более актуальным преподавание с использованием симуляционного оборудования [4, 5]. Безусловно, с учетом поставленных ограничений организация симуляционных центров и классов является выходом из сложившейся ситуации [6, 8]. Макеты выполняют роль тренажеров на первом этапе отработки практических навыков, в этом плане они являются незаменимыми помощниками преподавателя и студента, особенно с учетом большой численности студентов в группе (22-24). Однако, ни один современный макет не способен съимитировать настоящего пациента, поэтому не стоить ожидать у студентов, которые работают в основном с симуляционным оборудованием, формирования адекватного широкого клинического мышления.
Выводы
Таким образом, в настоящее время существующие Федеральный закон от 29.12.2012 года № 273-ФЗ «Об образовании в Российской федерации» и Приказ Минздрава России 22.08.2013 № 585н несколько затрудняют процесс прикладной подготовки студентов медицинских Вузов, большинство выпускаемых специалистов «заканчивают» свое образование только в первые года врачебной практики, когда «добирают» недостающий опыт общения с пациентами. В настоящее время планируется внедрение инновационных дорогостоящих технологий в практическую медицину. Под эти проекты выделены немалые средства. Однако, нам представляется, что создание условий для полноценной работы в клинике не менее важны, чем инновации. Однозначно существует необходимость во внесение изменений в законы и приказы, регламентирующие образование студентов медицинских Вузов. В создавшихся условиях также представляется необходимость увеличения количества часов, отводимых на летнюю производственную практику, когда студенты приобретают возможность более тесного общения с пациентами, таким образом будет усилен практический аспект подготовки будущих врачей.