Актуальность проблемы. Любая инфекция развивается вследствие взаимодействия между макро– и микроорганизмом в определенных средовых условиях. Таким образом, патогезез пиодермий следует рассматривать с позиций взаимодействия 3–х «М» (Micro, Macro, Medium). Основными возбудителями гнойничковых инфекций кожи являются грамположительные кокки: в 80–90 % случаев стафилококки (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis); в 10–15 % стрептококки (Streptococcus pyogenes). В последнее время в посевах с очагов гнойного поражения кожи обнаруживаются оба возбудителя одновременно. В небольшом проценте случаев в развитии гнойного воспаления в коже принимают участие грамотрицательные микроорганизмы: синегнойная и кишечная палочки, вульгарный протей и другие микробы. Кокковая флора постоянно находится в некоторых зонах кожи (волосяные фолликулы, сальные и потовые железы, складки кожи, вокруг естественных отверстий). В большинстве случаев пиодермии развиваются вследствие трансформации сапрофитирующих кокков в патогенные, в связи с чем большинство случаев пиодермий неконтагиозны. Патогенные стафилоккоки выделяют ряд патогенных токсинов и ферментов, расслаивающих слои эпидермиса и вызывающих коагуляцию, гемолиз и некротизацию всех слоев кожи [1, 2]. Кожа обладает естественной резистентностью к гноеродным коккам, которая обусловлена целостью рогового слоя, кислой средой на поверхности кожи, постоянным слущиванием верхних слоев эпидермиса, что надежно защищает ее от проникновения патогенных микробов. При неблагопрятных воздействиях окружающей среды в виде высокой или низкой температуры, повышенной влажности, приводящей к мацерации кожи, повышенном загрязнении, микротравматизациях (уколы, порезы, потертости), сухости и истончении рогового слоя происходит ослабление естественной резистентности кожи и развитие пиодермического процесса [2]. Состояние макроорганизма и наличие сопутствующей патологии играет большую роль в возникновении пиодермий. Заболевания центральной и вегетативной нервной системы; умственное или физическое перенапряжения; «истощающие заболевания» – алкоголизм, неполнощенное питание, авитаминозы; эндокринопатии (ожирение, сахарный диабет) способствуют снижению механизмов антиинфекционной защиты организма. Немаловажное значение в развитии гнойничковых заболеваний кожи имеют хронические инфекционные заболевания различных органов и тканей: пародонтоз, кариес, гингивит, тонзиллит, фарингит, инфекции урогенитального тракта, снижающие общую и местную антибактериальную резистентность организма [3]. Гнойные заболевания кожи, возбудителем чаще которых являются патогенные стафилококки, широко распространены как за рубежом, так и в нашей стране. Проявление заболеваний стафилококковой этиологии разнообразны: фурункулы, послеродовые гнойные маститы, гнойные осложнения после оперативного вмешательства, сепсис и др. Гнойные хирургические заболевания пальцев и кисти составляют 15-31 % всех нагноительных заболеваний мягких тканей и костей [4, 5]. Гнойные заболевания кожи, возбудителем чаще которых являются патогенные стафилококки, широко распространены как за рубежом, так и в нашей стране. Проявление заболеваний стафилококковой этиологии разнообразны: фурункулы, послеродовые гнойные маститы, гнойные осложнения после оперативного вмешательства, сепсис и др. Гнойные хирургические заболевания пальцев и кисти составляют 15-31 % всех нагноительных заболеваний мягких тканей и костей [6].
Цель исследования
Изучить особенность течения гнойно-бактериальной инфекции кожи
Материалы и методы исследования
Среди заболевших преобладали мужчины 57,2 %, в основном городские жители. Больные обращались в стационар на первой неделе заболевания 68,8 %. Наибольшее количество больных было в возрасте от 40 до 49 лет – 28,6 %. По социально-профессиональному составу чаще болели неработающие – 42,8 %. Заболевание регистрировалось чаще летом – 48,6 % с пиком заболевших в августе – 28,5 %. Причины возникновения заболевания при гнойно-бактериальной инфекции неустановлены у 48,6 % больных, по 11,4 % – травматизация, порезы кожных покровов. Больные с гнойно-бактериальной инфекцией кожи поступали в стационар в удовлетворительном состоянии – 82,9 %. Диагнозы выставлялись на основании клинических проявлений, эпидемиологических данных и лабораторно-этиологических исследований в контексте стандартного определения случая.
Результаты исследования и их обсуждение
Сроки госпитализации больных с гнойно-бактериальной инфекцией кожи варьировали от 2-3-х дней до 14 дней и больше. В среднем больные госпитализировались на 10,0 ± 1.2 день болезни. На 2-3-й день болезни были госпитализированы 11,4 %; на 4-7-й день болезни –57,2 %; на 14-й день болезни –17,2 % и более недели госпитализированы 14,2 % (рис. 1).
Рис. 1. Сроки госпитализации больных с гнойно-бактериальной инфекцией кожи (в днях болезни)
Учитывая степень выраженности различных симптомов заболевания, наблюдаемые больные по степени тяжести были распределены следующим образом. Наибольшее количество больных поступали с легкой степенью заболевания –82,9 %, со средней степенью тяжести –14 % и с тяжелой степенью –2,8 % больных (рис. 2).
Рис. 2. Распределение больных с гнойно – бактериальной инфекцией кожи по тяжести течения
Рис. 3. Локализация первичных кожных аффектов у больных с гнойно – бактериальной инфекцией кожи
У 10 больных (14,3 %) были сопутствующие заболевания: фурункулез тела, гидроцеле левого яичка, варикоз нижних конечностей, хронический пиелонефрит и артериальная гипертония 2 степени. У всех больных развивались поражения кожи в виде первично аффекта, проходящего этапы развития пустула – инфильтрат – флюктуация-некротический стержень – слегка вытянутый рубец.
Первичные кожные аффекты в виде гнойных фурункулов, абсцессов, карбункулов, флегмон, гидраденитов располагались на различных участках туловища. Чаще всего первичные кожные гнойные аффекты располагались на верхних конечностях – 28,6 %, с одинаковой частотой – 17,1 % на нижних конечностях и подвздошной, паховой областях; у 11,5 % больных – на ягодичных мышцах, копчике; у 8,6 % соответственно – на лице, шее и спине; у 5,7 % больных – в подмышечной области; у 2,8 % – в молочных железах (рис. 3).
Одиночные ПКА у больных с гнойно- бактериальной инфекцией встречались у 64 больных (91,5 %); по 2 ПКА имели 4 больных (5,7 %) и до 8 ПКА имели 2 больных (2,8 %) (рис. 4).
Рис. 4. Количество ПКА у больных с гнойно-бактериальной инфекцией кожи
Рис. 5. Размеры ПКА у больных с гнойно-бактериальной инфекцией кожи
Рис. 6. Сроки появления первичных кожных аффектов у больных гнойно-бактериальной инфекцией кожи
Размеры ПКА у больных варьировали от 3 до 15 см: 3-5 см – у 25,7 % больных, 6-8 см – у 20 %, до 3 см – у 17,1 %, 8-10 см – у 14,2 %, 12-15 см и инфильтраты – у 8,6 % соответственно, не было ПКА у 2 больных – 5,8 % (рис. 5).
ПКА у 38 (54,3 %) больных с гнойно-бактериальной инфекцией появлялись на 2-3-й день болезни, у 32 (45,7 %) – на 4-7-й дни болезни (рис. 6).
У 68 (97,8 ± 9,1 %) больных отмечено острое начало инфекционного процесса. У 2 больного (2,8 ± 0,15 %) постепенное начало заболевания. Клинические симптомы в начале заболевания сопровождались гиперемией кожи и болью – у 5,7 ± 0,4 % больных; отеком и болью – у 25,7 % припухлостью и болью – у 48,6 % и температурой и болью – у 20 % . Отек подкожной клетчатки и мягких тканей наблюдался у 68 (97,2 ± 9,1 %) больных, только у одного отсутствовал (2,8 ± 0,15 %). Увеличение лимфатических узлов наблюдалось у 32 (45,7 %). Лимфангоит был у 4 (5,7 ± 0,4 %). У остальных 66 (94,3 ± 8,8 %) отсутствовал. Интоксикация была у 30 больных (42,8 ± 3,6 %): умеренная у 26 (37,2 ± 2,7 %), выраженная у 4 (5,7 ± 0,4 %). Флюктуация наблюдалась у 56 больных (80 ± 7,4 %), отсутствовала у 14 (20 ± 1,4 %). Количество гнойного содержимого было от 1 мл до 150 мл в среднем 30 мл.
Температура дома была у 44 больных (62,8 %), отсутствовала у 26 больных (37,2 %). До 380 температура повышалась у 24 (34,3 %), до 390 – у 14 (20 %) и до 400 – у 6 больных (8,5 %).
Больные с гнойно-бактериальной инфекцией провели в стационаре в среднем 5,2 ± 0,4 к/дня, Первичный кожный аффект появился в среднем на 3,7 ± 0,1 день болезни. Температура у больных появлялась в среднем на 1,9 ± 0,05 день болезни и держалась в среднем 4,4 ± 0,2 дня. Частота пульса была от 70 уд/мин до 98 уд/мин, в среднем 82,8 ± 0,8 уд/мин
Артериальное давление от 110/70 до 170/110, в среднем 114,8/73,8 мм рт ст. В общем анализе крови количество лейкоцитов крови было в среднем 5,2 ± 0,1, СОЭ в среднем 12,6 ± 1,7, уровеньь гемоглобина 122,2 ± 1,9.
Выводы
1. Больные с гнойно-бактериальной инфекцией поступали в стационар в удовлетворительном состоянии – 82,9 %. 57,2 % больных были госпитализированы на 4-7-й дни болезни. У 97,8 % было острое начало болезни. Заболевание сопровождалось интоксикацией – у 42,8 %, повышением температуры – у 77,2 % больных. Дома температура была у 62,8 %, отсутствовала у 37,2 %. До 380 температура повышалась у 34,3 %, до 390 – у 20 % и до 400 – у 8,5 %. Температура в стационаре сохранялась у 70 %, в среднем держалась 1,7 дней. До 380 температура повышалась у 40 %, до 390 – у 11,4 % и до 400 – у 2,8 %.
2. ПКА чаще располагался у 28,6 % на верхних конечностях в виде одиночных элементов – у 91,5 %. Размеры ПКА у 25,7 % больных достигали 3-4 см в диаметре, которые появлялись на 2-3-й день болезни – у 54,3 % больных. Отек вокруг ПКА отмечался у 97,2 % и сопровождался болезненностью у 85,7 % больных, флюктуацией – у 80 %. Лимфаденит был у 45,7 %, лимфангоит наблюдался – у 5,7 % больных. Средние показатели пульса были 82,8 уд/мин. Больные провели на стационарном лечении в среднем 5,2 ± 0,4 к/дня.