Важными показателями работы медицинских организаций являются показатели заболеваемости населения, так как медицинские организации должны не только оказывать доступную и качественную медицинскую помощь пациентам, но и обеспечивать профилактическую работу среди населения [1]. Анализ официальных статистических отчетных форм по заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем позволяет планировать профилактические мероприятия по улучшению эпидемиологической ситуации на территории.
Цель исследования – разработка комплекса профилактических мероприятий на основании анализа заболеваемости сифилисом и гонореей в крупном промышленном городе.
Материалы и методы исследования
Анализ уровня и динамики заболеваемости сифилисом осуществлялся на основании данных форм государственной статистической отчетности, утвержденных Приказом Росстата от 29.12.2011 N 520: № 9, № 34.
Результаты исследования и их обсуждение
Одним из наиболее значимых заболеваний среди инфекций, передаваемых половым путем, является сифилис. В 2016 г. в г. Екатеринбург всего было зарегистрировано 179 вновь выявленных случаев сифилиса, заболеваемость составила 12,5 на 100 тыс. населения, что в 1,9 раза ниже показателя заболеваемости сифилисом по Свердловской области (23,5 на 100 тыс. нас.) и составляет 17,6 % от всех больных сифилисом, зарегистрированных в Свердловской области.
На фоне продолжающегося снижения заболеваемости ранними формами сифилиса отмечается рост заболеваемости поздними формами, удельный вес которых достиг 31,5 %. Вызывает тревогу регистрация случаев нейросифилиса, удельный вес которого составил 2,8 % (табл. 1).
Таблица 1
Динамика заболеваемости сифилисом, доля поздних форм сифилиса, нейросифилиса (2011–2016 г.)
|
Год |
Число больных сифилисом |
Заболеваемость сифилисом (на 100 тыс. нас.) |
Число больных поздними формами сифилиса |
Доля поздних форм сифилиса |
Число больных поздним нейросифилисом |
Доля нейро сифилиса |
|
2011 |
494 |
35,9 |
95 |
19,2 % |
3 |
0,6 % |
|
2012 |
311 |
22,6 |
80 |
25,7 % |
9 |
2,9 % |
|
2013 |
291 |
20,4 |
55 |
18,9 % |
8 |
2,7 % |
|
2014 |
248 |
17,6 |
55 |
22,2 % |
9 |
3,6 % |
|
2015 |
270 |
18,9 |
59 |
21,9 % |
9 |
3,3 % |
|
2016 |
179 |
12,5 |
56 |
31,3 % |
5 |
2,8 % |
Результаты анализа структуры «категория больных» выявили, что в 2016 г. доля иностранных граждан среди больных сифилисом с вновь установленным диагнозом составила 30,0 %. Высокий удельный вес больных сифилисом мигрантов подтверждает данные исследователей об увеличении роли иностранных граждан в эпидемиологической ситуации по социально значимым инфекциям на территориях с активными миграционными потоками [2–4].
Несмотря на высокий удельный вес активно выявленных больных сифилисом (86,6 %), необходимо отметить низкое выявление больных в стационарах – 5 человек (3,2 %) на фоне высокого удельного веса позднего скрытого сифилиса. Низкое выявление является, в том числе, следствием прекращения действия приказа по скрининговому обследованию населения на сифилис (приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 13 июня 2012 г. N 662-п «О скрининговом серологическом обследовании на сифилис населения Свердловской области в 2012–2014 годах»).
Как видно из табл. 2, среди больных сифилисом преобладают лица в возрасте 40 лет и старше, отношение мужчин к женщинам составляет 1:1,8 (табл. 2).
Таблица 2
Гендерная характеристика больных сифилисом в 2016 г.
|
Нозология |
ВСЕГО |
Число больных с вновь установленным диагнозом в отчетном году |
||
|
18 – 29 лет |
30 – 39 лет |
40 лет и старше |
||
|
Сифилис – все формы, всего |
179 |
35 (19,6 %) |
58 (32,4 %) |
86 (48,0 %) |
|
в том числе: мужчины |
116 (64,8 %) |
22 |
31 |
63 |
|
женщины |
63 (35,2 %) |
13 |
27 |
23 |
Показатели заболеваемости гонореей (10,8 на 100 тыс. нас.) также ниже среднеобластных значений в 2 раза (21,5 на 100 тыс. нас.).
Обращает внимание низкий удельный вес больных гонореей женщин (соотношение больных гонореей женщин к мужчинам составляет – 1:6), а также низкое активное выявление больных гонореей – 28 (18,0 %) больных, в том числе в женских консультациях.
Заболеваемость другими инфекциями, передаваемыми половым путем, сохраняется на высоком уровне – трихомониаз – 36,5 на 100 тыс. населения, урогенитальный хламидиоз – 17,0, уреаплазмоз – 39,9, микоплазмоз – 14,4, аногенитальная герпетичеая вирусная инфекция – 15,2, аногенитальные (вен.) бородавки – 15,3.
Отмечается высокий удельный вес больных инфекциями, передаваемыми половым путем, имеющих статус «неработающий» (36 %). Кроме того, инфекции зарегистрированы у 7 % студентов (табл. 3).
Таблица 3
Распределение больных по социальным группам
|
Нозология |
Работающий |
Неработающий |
Учащийся |
Студент |
Пенсионер |
Всего |
|
Сифилис |
59 (32,9 %) |
110 (61,5 %) |
3 (1,7 %) |
7 (3,9 %) |
179 |
|
|
Гонококковая инфекция |
74 (47,7 %) |
66 (42,6 %) |
3 (1,9 %) |
11 (7,0 %) |
1 (1,5 %) |
155 |
|
Трихомоноз |
335 (68,0 %) |
147 (28,2 %) |
6 (1,1 %) |
17 (3,2 %) |
17 (3,2 %) |
522 |
|
Хламидийные инфекции |
142 (58,4 %) |
81 (33,3 %) |
20 (8,2 %) |
243 |
||
|
Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция |
116 (53,4 %) |
76 (35,0 %) |
22 (10,1 %) |
3 (1,4 %) |
217 |
|
|
Аногенитальные (вен.) бородавки |
104 (47,5 %) |
74 (33,8 %) |
1 (0,4 %) |
40 (18,3 %) |
219 |
|
|
Всего |
830 |
554 |
10 |
113 |
28 |
Удельный вес больных сифилисом, выявленных на мед. осмотрах, при обследовании доноров (n = 79)
Необходимо отметить, что каждый третий, больной сифилисом, был выявлен при прохождении профилактических медицинских осмотров.
Авторы отмечают, что до настоящего времени не определены объемы и нормативы деятельности специалистов в области профилактической дерматовенерологии, не существует дифференцированного подхода к реализации методов первичной и вторичной профилактики инфекций, передаваемых половым путем в зависимости от конкретной эпидемиологической ситуации [5]. Однако опыт реализации медико-профилактических мероприятий в субъектах федерации демонстрирует улучшение эпидемиологической ситуации, влияя на уязвимые группы населения [6].
Разработан комплекс мероприятий, направленных на улучшение эпидемиологической ситуации в территории: подготовлен проект приказа по скрининговому обследованию населения на сифилис, запланировано проведение тематического усовершенствования лаборантов медицинских организаций, обучающих семинаров для смежных специалистов (терапевтов, урологов, акушеров-гинекологов) по современным методам диагностики инфекций, передаваемых половым путем, организации профилактических и противоэпидемических мероприятий. Отсутствие экстренных извещений из медицинских организаций частных форм собственности обусловливает необходимость повышения преемственности как между медицинскими организациями различных форм собственности, так и дерматовенерологической службы с органами Роспотребнадзора.
Выводы
Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости сифилисом в г. Екатеринбурге сохраняется неблагоприятной, что соответствует тенденциям заболеваемости в Свердловской области и РФ: регистрируется высокий уровень позднего скрытого сифилиса, нейросифилис, в структуре больных сифилисом отмечается высокий удельный вес больных мигрантов. Заболеваемость гонореей в г. Екатеринбурге ниже среднеобластных и средне-российских значений, в гендерной структуре больных гонореей преобладают мужчины, отмечается низкий удельный вес активного выявления. Разработан комплекс мероприятий, направленных на улучшение эпидемиологической ситуации на территории.