Бронхиальная астма (БА) – это тяжелое хроническое заболевание, имеющее высокую медико-социальную значимость. Характеризуется оно периодически возникающими приступами затруднения дыхания или удушья в результате диффузной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком слизистой оболочки бронхов [1]. Распространенность БА среди детей в нашей стране, по данным различных авторов составляет от 5,6 до 12,1 % [2]. При этом клинические проявления заболевания зависят от возраста ребенка. Поэтому изучение особенностей ее течения у пациентов различных возрастных групп представляет большой практический интерес.
Цель исследования: изучить особенности клинического течения БА у детей различного возраста.
Материалы и методы исследования
В соответствии с поставленной целью было проведено комплексное обследование 82 детей в возрасте от 6 до 18 лет с БА разной степени тяжести. Верификация диагноза проводилась согласно рекомендациям Национальной программы «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (2016) [1]. В исследование были включены только больные с диагнозом БА, установленным не менее чем за 6 месяцев до начала исследования. Все пациенты были разделены на две группы: I группа – дети в возрасте от 6 до 12 лет, II группа – больные 12–18 лет.
Детям проводилось комплексное клинико-лабораторное обследование: сбор анамнеза, физикальный осмотр (пальпация, перкуссия и аускультация легких и сердца), лабораторные исследования, кардиоинтервалография (КИГ).
Кардиоинтервалограммы записывались на аппарате «АНКАР-131» (г. Таганрог, Россия) в положении больного лежа в течение 5 минут. Результаты кардиоинтервалографии обрабатывались с помощью программного обеспечения аппарата «АНКАР-131», для оценки состояния вегетативной нервной системы у детей применяли спектральный анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) [3, 4, 5], позволяющий количественно оценить различные частотные составляющие колебаний сердечного ритма. Были изучены следующие параметры: HF – мощность волн высокой частоты в диапазоне от 0,4 до 0,15 Гц; LF – мощность волн низкой частоты в диапазоне от 0,15 до 0,04 Гц; VLF – мощность волн очень низкой частоты в диапазоне от 0,04 до 0,0033 Гц; LF/HF – коэффициент вагосимпатического баланса.
Статистическая обработка. Расчет проводился с использованием прикладных программ Microsoft Office, а также применялась компьютерная программа «STATISTICA 6.0». При нормальном законе распределения достоверность различий между группами по среднеарифметическим величинам определяли по критерию Стьюдента – t, при отличии распределения показателей от нормального использовали непараметрический критерий Манна-Уитни (M-U). Достоверным считался результат при t > 2, при котором р < 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
При изучении клинико-анамнестических данных было установлено, что средний возраст обследованных пациентов составил 10,68±0,34 лет. В первую группу были включены 50 детей в возрасте от 6 до 12 лет (36 девочек, 14 мальчиков), вторую группу составили 32 больных ребенка (28 девочек, 4 мальчика). У большинства обследованных пациентов отмечалось легкое течение БА – 90,24 % и у 9,76 среднетяжелое (соотношение по степени тяжести заболевания в обеих группах было одинаковое (в I группе легкое течение было у 92 % больных, среднетяжелое – у 8 % человек; во II группе легкое течение у 87,5 %, среднетяжелое у 12,5 %)). В обеих группах средние значения возраста манифестации заболевания составили 6,74±1,27 лет, при этом за предыдущий год более половины обследованных больных имели приступы БА (53,45 %). Причем у пациентов младшего школьного возраста чаще всего они отмечались в ночные часы (94 %); только в дневное время затруднения дыхания были лишь у 3 пациентов (6 %), а подростки чаще испытывали регулярные приступы удушья вне зависимости от времени суток (59,37 %).
Базисную терапию получали 75,35 % обследованных пациентов и лишь четверть больных (24,65 %) не применяли противовоспалительные препараты. В первой группе наиболее часто использовались ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) [52 %], второе место по частоте использования занимают комбинированные препараты ИГКС и длительно действующих β2–адреномиметиков (14 %). Во второй группе также чаще применялись ИГКС (50 %), тогда как комбинированные препараты использовало большее количество пациентов, чем в I группе – 15,63 %. Средняя продолжительность приема базисной терапии составила 5,53±1,79 месяцев.
Также анализ клинико-анамнестических данных показал, что у большинства детей отмечались сопутствующие аллергические заболевания. У 75 % пациентов обеих групп зарегистрирован аллергический ринит. На втором месте по частоте встречаемости у больных младшего школьного возраста отмечался атопический дерматит (32 %), тогда как у трети обследованных подростков БА сочеталась с проявлениями острой крапивницы (28,13 %). Интересно отметить, что значительно отличается спектр сенсибилизации у обследованных пациентов, так, в I группе преобладает реакция на пищевые (40 % детей) и пыльцевые (42 %) аллергены, тогда как во II группе больные чаще реагировали на пыльцу растений (87,5 %) и эпидермальные аллергены (40,63 %). При этом у больных с БА в более старшем возрасте гораздо реже регистрируются эпизоды острой респираторно-вирусной инфекции – 2,31±0,87, тогда как у пациентов в возрасте от 6 до 12 лет их частота составляет 4,48±1,12 раз в год.
Анализ результатов лабораторных исследований показал, что уровень общего IgE у пациентов в первой группе достоверно ниже значений, полученных у подростков (р=0,006) (см. таблицу). Возможно столь высокий уровень атопии у больных во II группе обусловлен более длительной экспозицией аллергенов.
Результаты лабораторно-инструментального обследования пациентов
|
Показатели |
I группа 6–12 лет |
II группа 12–18 лет |
р |
|
Общий IgE, |
190,30±19,04 |
332,46±28,15 |
0,006 |
|
Мощность HF-волн, мс2 |
3095,71±1094,034 |
4201,34±2244,03 |
0,627 |
|
Мощность LF-волн, мс2 |
1772,96±369,35 |
2907,37±726,42 |
0,131 |
|
Мощность VLF-волн, мс2 |
1282,33±232,65 |
2494,34±494,82 |
0,016 |
|
Коэффициент вагосимпатического баланса LF/HF |
2,35±0,39 |
1,91±0,39 |
0,456 |
В последнее время вопросам влияния вегетативной нервной системы на патогенез БА уделяется особое внимание. В многочисленных работах показано значение дисбаланса симпатического и парасимпатического отделов, а также влияния нейрогуморального звена регуляции [5, 6, 7]. Проведенные нами исследования подтвердили данный факт. Изучение состояния вегетативной нервной системы у обследованных нами пациентов установило наличие значительного влияния нейрогуморальных факторов на состояние бронхолегочной системы у обследованных нами подростков (VLF = 2494,34±494,82 мс2). В то время как у детей младшего школьного возраста значения мощности VLF-волн были значительно ниже – 1282,33±232,65 мс2. Возможно, это связано с гормональными изменениями, возникающими в пубертатном периоде. При этом у больных I группы выявлено повышение значений коэффициента вагосимпатического баланса (LF/HF=2,35±0,39), что может свидетельствовать об активизации симпатического отдела вегетативной нервной системы. Принимая во внимание полученные результаты кардиоинтервалографического обследования пациентов, необходимо дальнейшее наблюдение за детьми с БА и тщательный контроль со стороны сердечно-сосудистой системы, так как наличие вегетативного дисбаланса может явиться предшественником развития аритмогенных дисфункций.
Заключение
Несмотря на сходство отдельных симптомов, гетерогенность проявления БА в различные возрастные периоды является очевидным фактом. Полученные результаты исследования позволяют не только проанализировать динамику изменения показателей вегетативного гомеостаза и уровня атопии у детей с БА в различные возрастные периоды, но и установить, действие каких факторов риска персистирования и тяжести болезни более значимо в подростковом и более молодом возрасте у пациентов с БА. А знание возрастных особенностей БА позволит не только правильно верифицировать степень тяжести заболевания, но и подобрать адекватную терапию.