Безопасность, комфортность пользования и долговечность ортопедических конструкций несъемных и съемных зубных протезов в большинстве своем определяется уровнем гигиенических мероприятий, тщательностью их проведения и, особенно в случае пациентов с послеоперационными дефектами верхней челюсти онкологического генеза, с низкой мотивацией на стоматологическое здоровье из-за наличия соустья между полостями рта, носа и верхнечелюстной пазухой и невозможностью реализации общепринятого протокола индивидуальной гигиены.
С возрастом мотивация пациентом на стоматологическое здоровье резко снижается, что нередко ведет к ухудшению гигиены рта и возникновению очагов воспаления слизистой оболочки под базисом челюстных протезов-обтураторов из-за наслоений мягкого и твердого налета.
В связи с этим важно достоверное определение уровня гигиены челюстного протеза-обтуратора, являющегося лечебным аппаратом, восполняющим послеоперационный дефект челюсти и замещающим полное отсутствие зубов, для профилактики протезного стоматита, осложнений, вызванных пользованием челюстного протеза-обтуратора.
Традиционным этапом анализа хода ортопедического лечения является оценка гигиенического состояния полости рта путем определения различных гигиенических индексов. Всего описано около 80 индексов. При этом мы не нашли в литературе методики оценки гигиенического состояния челюстных протезов-обтураторов. В данном сообщении мы предлагаем авторскую методику оценки гигиенического состояния челюстных протезов-обтураторов, используемых при ортопедическом стоматологическом лечении пациентов с полным отсутствием зубов и послеоперационными дефектами верхней челюсти онкологического генеза.
Кроме того, нами здесь представлена программа «Maxillary Prosthetic Hygiene Index» для автоматизации данного анализа с помощью современных программных средств и устройств информатики типа планшетных компьютеров и смартфонов на базе операционной системы Android. Такое решение вызвано растущей популярностью электронных планшетов, а также смартфонов как средств информатики среди студентов будущих врачей и медицинских работников. Ранее нами было опубликовано сообщение о программе анализа медицинских данных (представленных таблицами сопряженности 2х2) для Android планшета [2].
Итак, первоначально мы разработали обобщенный индекс уровня гигиенического состояния (ОИУГС) конструкций челюстных протезов-обтураторов. Предложенный гигиенический индекс позволяет полноценно и достоверно контролировать гигиену ортопедической конструкции на высоком уровне и является доступным и эффективным способом предупреждения и управления процессом формирования мягкого и твердого зубного налета [3].
Индекс ОИУГС рассчитывается по формуле ОИУГС = ИГС+ИУГС, где ИГС – индекс гигиенического состояния, определяемый по модифицированной методике [4] (табл. 1), а ИУГС – индекс уровня гигиенического состояния.
На внутренней поверхности базиса челюстного протеза налет регистрировали в 4 зонах (областях) и на поверхности обтуратора в 5 зонах (областях).
Базис протеза:
• в области резцового сосочка;
• в зоне, определяемой путем проведения срединной линии на внутренней поверхности базиса протеза, касательно к внутренней поверхности обтуратора, проходящей от точки, обозначающей область вершины уздечки верхней челюсти до дистальной границы протеза вдоль области нёбного шва, разделив её перпендикуляром, проведённым по центру данной линии и находящимся, примерно в области отсутствующих зубов 1.4 и 2.4;
• в зоне сохранившегося верхнечелюстного бугра, примерно в областях отсутствующих зубов 1.7 и 2.7;
• в области, совпадающей с перпендикуляром, проведенным вдоль линии А, в месте негативного отражения слепых ямок.
Обтуратор:
А – зона, которая располагается симметрично зоне 2;
Б – поверхность обтуратора в области срединной линии;
В – зона, симметричная зоне 3;
Г – вестибуло-дистальная поверхность обтуратора;
Д – поверхность обтуратора в области линии А.
Отдельно рассчитывали количество налета на базисе челюстного протеза и отдельно на обтураторе.
ИУГС челюстного протеза определяли в зависимости от площади налета на нем:
0 – от 0 до 10 % – высокий уровень;
1 – свыше 10 до 30 % – удовлетворительный уровень;
2 – свыше30 до 50 % – низкий уровень;
3 – свыше 50 до 100 % – очень низкий уровень [1].
Уровень гигиенического состояния протезов-обтураторов оценивали путем окрашивания раствором «Plaque Search» (Curaden, Швейцария), который наносили кисточкой, удерживая ортопедическую конструкцию пинцетом. Через 2 мин после окрашивания протез-обтуратор ополаскивали теплой водой. В области расположения налета и в участках с поврежденным покрытием проявлялась пигментация. Расчет проводили отдельно для наружной и для внутренней поверхностей, после чего данные усредняли.
И ИГС, и ИУГС измеряли в баллах от 0 до 4 и от 0 до 3 соответственно. Индекс ОИУГС, т.о., имеет интервал возможных значений от 0 до 7.
Предложенный способ индексации гигиенического состояния свидетельствует о возможности мониторинга и поддержания высокого уровня гигиены челюстных протезов-обтураторов как в области базиса, так и обтуратора.
Таблица 1
|
Баллы |
Критерии оценки налета на базисе протеза |
Площадь занимаемая налетом |
Описание |
Интерпретация результатов |
|
0 |
Нет налёта |
– |
При соскабливании налёт не определяется |
Отличный |
|
1 |
Налёт видим только при его соскабливании |
1,0–20 % |
Налёт можно увидеть на шпателе |
Хороший |
|
2 |
Отмечается умеренный объем видимого налёта |
21–50 % |
Базис частично покрыт видимым налётом |
Удовлетворительный |
|
3 |
Отмечается большой объем видимого налёта |
51–80 % |
Большая часть базиса покрыта налётом |
Плохой |
|
4 |
Отмечается наличие твердых отложений (зубной камень) |
81–100 % |
На базисе видимый зубной камень |
Очень плохой |
Для облегчения подсчета индекса и снижения объема рутинных вычислений при анализе была создана программа “Maxillary Prosthetic Hygiene Index” для устройств типа электронных планшетов, а также смартфонов, работающих под управлением операционной системы Android.
Интерфейс программы максимально простой и не требует специальной подготовки для работы с ней. Предварительно при старте приложения заполняется карточка больного с его данными (рис. 1). Окно 1 служит для сообщения программе числа зон (областей анализа) на внутренней и наружной поверхностях челюстного протеза-обтуратора (рис. 2). В целях упрощения ввода данных после клика по полю для ввода на экране появляется миниклавиатура с цифровыми клавишами, а также клавишами “Сброс” и “ОК”. Кроме того, аналогичные клавиши для глобальной очистки памяти присутствуют на основной панели программы. В Окне 2 происходит заполнение лечащим врачом полей оценки мягкого и твердого зубного налета на поверхностях базиса и обтуратора протеза, при этом достаточно поставить в соответствующем поле какой-либо символ, например галочку (рис. 3). После нажатия на клавишу «Счет» открывается Окно 3 с результатами анализа в виде численного значения индекса гигиены ОИУГС, а также виджетом – сегментированным прогресс-баром – прямоугольной областью с длиной, пропорциональной численному значению индекса (рис. 4). Предусмотрено сохранение статистики (рис. 5), в том числе в облачном хранилище файлов, анализ данных и вывод их на график, частичная и полная очистка истории наблюдений.
Рис. 1. Скриншот окна программы «Карточка больного»
Рис. 2. Скриншот Окна 1 программы выбора числа зон для исследования
Рис. 3. Фрагмент (часть) Окна 2 программы
Рис. 4. Окно 3 программы с результатами анализа
Рис. 5. Окно с сохраненной историей исследований индекса
Для врачей пользователей персональных компьютеров и ноутбуков существует версия на базе операционной системы Windows, использующая редактор электронных таблиц (приложение Excel).