В течение последних десятилетий в развитии органических и функциональных расстройств все более актуальной становится взаимосвязь психогенных факторов с соматическими заболеваниями [1, 3, 5].
Труд, связанный с интеллектуальной работой, в частности, труд медицинских работников, чаще сопровождается еще и большими физическими нагрузками, в то же время требует повышенного внимания к объёму оперативной и долговременной памяти, вниманию, выносливости, длительному сохранению работоспособности. Все это, в свою очередь, предъявляет большие требования к личностным качествам врача, которые позволяют ему контактировать с пациентами на протяжении всего профессионального стажа с необходимым уровнем профессионализма и сострадания [2, 3, 4, 7].
Влияние определенных неблагоприятных условий труда на врачебный и средний медицинский персонал, а именно, нервно-психическое перенапряжение, которое обусловлено информационными, эмоциональными, интеллектуальными перегрузками, стрессовыми ситуациями, может привести к учащению и отягощению соматической патологии, уменьшению продолжительности жизни, увеличению смертности, раннему старению [2, 3, 4].
Большая часть авторов трактует термин «психосоматические расстройства» как нарушение функций внутренних органов и систем, пусковым механизмом для возникновения и развития которых являются нервно-психические факторы, наличие острой или хронической психотравмы, а также индивидуальные особенности эмоционального реагирования личности. В современном представлении медицины и медицинской психологии одним из важных моментов является взаимосвязь самочувствия человека с его психическим, а именно, эмоциональным состоянием [1, 5, 6, 7].
В случае ведущего значения психологического фактора в развитии определенных заболеваний в рамках полифакторной модели болезни применим термин «психосоматический» [3, 5, 6, 7].
Изучение здоровья медицинских работников, проведенное рядом исследователей, свидетельствует об их высокой заболеваемости при воздействии психоэмоциональных стрессов [8, 10, 18, 20, 21, 22, 23, 24].
Наиболее распространенными считаются психосоматические заболевания сердечно-сосудистой системы и болезни желудочно-кишечного тракта [18, 21, 23, 28, 29].
Выделенная Александером еще в 30-е годы ХХ века группа «классических психосоматических заболеваний», известная под названием «чикагская семерка», включала в себя: артериальную гипертонию (АГ), язву желудка и 12-перстной кишки (ЯБЖ и ЯБДПК), неспецифический язвенный колит (НЯК), бронхиальную астму (БА), тиреотоксикоз, ревматоидный артрит (РА), нейродермит, псориаз. Однако, на современном этапе развития медицины этот список значительно расширился, включая в себя сахарный диабет, сексуальные расстройства, онкологические заболевания [4, 5, 6, 7]. Помимо «золотой семерки», существуют еще псевдоневрологические нарушения: психогенные головные боли, головокружения, псевдорадикулит, нарушение сердечно-сосудистой деятельности, стенокардия, психогенные кожные реакции, сексуальные и урологические нарушения и т. д. [4, 6, 7].
По мнению ряда авторов, именно АГ является одним из основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений [8, 9, 10]. Чрезмерное повышение АД в ответ на стресс установлено у 25 % лиц [10, 11, 12].
Ключевым звеном в патогенезе развития ЯБЖ и ЯБДПК являются сложные изменения нервных, гипоталамо-гипофизарных, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковых и местных гастродуоденальных процессов, которые ведут к изменению трофических процессов в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки [13, 14, 5].
Немаловажное значение в развитии ЯБЖ имеет патогенная функция вегетативной нервной системы, а также «вышедшая» из-под контроля высшая нервно-психическая деятельность [13, 14, 15].
Основными звеньями патогенеза развития НЯК на современном этапе считаются изменения состава кишечной микрофлоры, иммунологической реактивности, а также воздействие нейрогенных факторов. В качестве триггеров воспалительных заболеваний кишечника за последние несколько десятилетий стали рассматривать психосоматические факторы [1, 14, 15].
Многочисленные литературные данные о ряде экспериментальных исследований подтверждают ведущую роль нервно-психических факторов в развитии патологических процессов при БА [16, 17, 18, 19, 29].
Влияние нейрогенных факторов в механизме развития тиреотоксикозов было доказано еще в 80-х годах прошлого века, когда С.П. Боткин указал на зависимость течения заболевания от психологического состояния пациента: «Горе, различного рода потери, испуг, гнев, страх неоднократно были причиной развития – и иногда крайне быстрого, в течение нескольких часов – самых тяжелых и характерных симптомов базедовой болезни». Перенесенная психическая травма может стать причиной развития тиреотоксикоза, о чем свидетельствует многолетний клинический опыт [6, 20, 21].
По результатам некоторых исследований [21, 22, 23,2 4], такое заболевание, как РА, также может возникнуть на фоне сильнейшего эмоционального потрясения. Пациенты с подтвержденным диагнозом РА отмечали в анамнезе развитие данной патологии после перенесенного психоэмоционального перенапряжения (смерти близкого, развода или иного фактора).
По роду своей деятельности на врача, а также на среднего медицинского работника действует не только высокое психоэмоциональное напряжение, но и комплекс факторов физической, химической, биологической природы [23, 24, 25, 29]. Помимо этого, медработники подвержены также и профессиональным заболеваниям, таким как: инфекционный гепатит, туберкулез, ВИЧ.
Около 18 % всех проблем со здоровьем работающего населения в сфере медицины приходится на стресс, депрессию и беспокойство [2, 3, 4, 6]. Наиболее распространенными патологиями среди медицинских работников являются синдром хронической усталости и профессионального выгорания, которые они сами связывают с необходимостью постоянной эмоциональной отдачи при работе с больными людьми, то есть с социальной сущностью профессии врача [2, 3, 7].
По результатам некоторых исследований чаще болеют хирурги, организаторы здравоохранения, врачи скорой помощи, стоматологи и терапевты [2, 4, 5, 7].
Воздействие неблагоприятных производственных факторов является особенностью условий труда работников скорой медицинской помощи (СМП). К ним можно отнести нервно-эмоциональное напряжение, воздействие инфекционных агентов, работа в условиях повышенных, пониженных температур и влажности окружающей среды, криминальной и социально неблагополучной обстановке, ставящих под угрозу их здоровье [1, 2, 4, 8,1 1]. Так, вредными факторами работы медицинских сотрудников скорой помощи считаются: круглосуточный рабочий день, работа в условиях риска, высокий уровень ответственности за пациента, выполнение срочной работы при дефиците времени, дискомфортный микроклимат (холодный салон автомобиля, недостаточная освещенность и др.).
Перечисленные факторы могут спровоцировать развитие соматических заболеваний или обострить наличие уже имеющейся патологии. Доказательством этиологического фактора психосоматических заболеваний является тот факт, что на сегодняшний день их лечение все еще не является достаточно эффективным и они отличаются хроническим течением и в некоторых случаях длятся десятилетиями [3, 5, 7, 11].
Медицинские работники, относящиеся к первому классу профессионального риска, занимают лидирующее положение по профессиональным заболеваниям, таким как: заболевания от воздействия биологических, физических факторов, заболевания токсико-химической этиологии, профессиональные аллергозы, от перенапряжения отдельных органов и систем организма, профессиональные новообразования [26, 27].
В структуре заболеваемости медицинских работников по данным некоторых исследований [28, 29], ведущие позиции занимают патологии дыхательной, пищеварительной, сердечно-сосудистой системы [26, 27, 28]; а наибольшие показатели заболеваемости встречаются среди врачей диагностических и терапевтических отделений, что обусловлено условиями их труда. Альтернативно, показатели заболеваемости среди врачей хирургического профиля оказались наименьшими [28, 29].
Таким образом, обзор литературы, охватывающий исследования по выявлению соматических заболеваний у медицинских работников, позволил установить вероятные факторы, воздействующие на здоровье работников здравоохранения, в том числе, роль психоэмоционального перенапряжения. Рассмотрены патологические состояния из «чикагской семерки», в развитии которых немаловажную роль играет стрессовый фактор, а также приведены исследования, подтверждающие высокий уровень заболеваемости специалистов медицинских учреждений, в результате воздействия на них вредных условий труда.