Scientific journal

International Journal of Applied and fundamental research

ISSN 1996-3955

ИФ РИНЦ = 0,593

В публикациях зарубежных исследователей единодушно отмечен продолжающийся рост числа инфекций мочеполовых путей, в том числе пиелонефрита, который выявляется у 6–15 % лиц молодого возраста [1]. За последние 20 лет клиническая картина пиелонефрита изменилась, появилась большая склонность к бессимптомному течению, даже при значительном инфекционно-воспалительном процессе в почках участились случаи стертых форм, редко наступает полная ремиссия или излечение [2].

Пиелонефрит при беременности выделен в отдельную нозологическую группу и характеризуется как инфекционно-воспалительный процесс почечной паренхимы и чашечно-лоханочной системы, который развивается на фоне беременности. В той или иной степени это заболевание встречается у 1–10 % беременных женщин [3].

Актуальность данной патологии с позиции акушерства и перинатологии обусловлена тем, что среди экстрагенитальной патологии заболевания почек и мочевыводящих путей у беременных занимают 2-е место и представляют опасность как для матери, так и для плода [4].

Проблема гестационного пиелонефрита для современных акушеров особо актуальна, т.к. это заболевание возникает или проявляется впервые во время беременности, тем самым осложняя течение гестационного процесса и обусловливая высокую заболеваемость у новорожденных при наличии данной патологии у матери [5].

В медицинской печати Кыргызстана последних лет мы не обнаружили работ, посвященных изучению уровня заболеваемости гестационным пиелонефритом. Вышесказанное послужило основанием для проведения данного исследования в Кыргызской Республике (КР).

Цель исследования – изучить динамику заболеваемости гестационным пиелонефритом в Кыргызской Республике и составить ориентировочный прогноз на период последующих 5-ти лет.

Материалы и методы исследования

Проведено когортное ретроспективное исследование в период с 2010–2017 гг. на базе Кыргызского научного центра репродукции человека Министерства здравоохранения Кыргызской Республики (КНЦРЧ МЗ КР).

Для его проведения сплошным методом получены данные о впервые выявленных гестационных пиелонефритах в Кыргызской Республике из сводных годовых отчетов Республиканского медико-информационного центра (РМИЦ) МЗ КР за период 2010–2015 годы. Для анализа динамического ряда, отражающего изменение частоты и динамику заболеваемости, был выбран общепринятый средний цикл развития 6 лет. Выкопированные данные являются генеральной совокупностью, т.е. были представлены данные обо всех впервые выявленных гестационных пиелонефритах в Кыргызской Республике в абсолютных цифрах.

Анализ тенденции заболеваемости гестационным пиелонефритом во времени рассчитан с помощью интервального динамического ряда. Уровни динамического ряда представлены абсолютными цифрами и относительными величинами (Р ± mр), за основание при расчете относительных величин выбрано 1 тыс. (на 1 тыс. родов). При расчете показателей базисным был выбран 2010 год (У1). Для анализа скорости и характера изменений в динамике были рассчитаны цепные показатели (абсолютный прирост, темп прироста, темп роста, коэффициент наглядности, значение 1 % (роста), сглаживание динамического ряда методом укрупнения интервала и скользящей средней). Абсолютный прирост – разность между последующим и предыдущим уровнями (абс. прирост = Уn – Уn – 1). Темп прироста (убыли) – отношение абсолютного прироста (снижения) каждого последующего уровня к предыдущему уровню, принятому за 100 % (темп прироста = показатель роста (убыли) – 100 %). Показатель роста (убыли) – отношение каждого последующего уровня ряда к предыдущему, принятому за 100 % (показатель роста = (Уn / Уn – 1)·100 %). Коэффициент наглядности – отношение каждого уровня ряда к одному из них, принятому за 100 % (показатель наглядности = (Уn / У1)·100 %). Значение 1 % – какая величина прироста приходится на 1 % (Значение 1 % прироста = (АПn / ТПn)·1 %, где АПn – абсолютный прирост каждого последующего ряда, ТПn – темп прироста). Для выявления основной тенденции развития явления использованы метод укрупнения интервалов и расчет скользящей средней (по формуле средней арифметической за 3 года). Для оценки достоверности разности числовых значений относительных показателей произведено вычисление критерия достоверности (доверительного коэффициента t-критерий Стьюдента), рекомендуемого Н.Е. Черновой (2006) при проведении медико-социальных исследований по формуле при t = 3,2 вероятность различий равна 99,9 % или достоверность различий равна < 0,001 [6]. В качестве значений вероятности безошибочного прогноза были выбраны критерии статической значимости ошибки – менее 5 % двусторонняя (p < 0,05), при 95 % доверительном интервале, и статистической мощности – 80 %-я мощность.

Среднесрочный прогноз до 2020 года был рассчитан с помощью уравнения парной линейной регрессии, параметры уравнения вычислены с помощью метода наименьших квадратов, по формуле у = аt + в. Для создания модели ориентировочного прогноза была использована компьютерная система МАТЛАБ, с помощью которой на основе оценки тенденции и цикличности найдены коэффициенты линейной зависимости, при которых функция двух переменных а и b принимает наименьшее значение. То есть при данных а и b сумма квадратов отклонений экспериментальных данных от найденной прямой будет наименьшей. Таким образом, решение примера сводилось к нахождению экстремума функции двух переменных. Для вывода формул нахождения коэффициентов была составлена и решена система из двух уравнений с двумя неизвестными. Найдены частные производные функции по переменным а и b, которые приравнены к нулю.

Полученная система уравнений была решена методом Крамера и получены формулы для нахождения коэффициентов по методу наименьших квадратов (МНК).

При данных а и b функция

принимала наименьшее значение. Формула для нахождения параметра a содержит суммы и параметр n – количество экспериментальных лет. Значения этих сумм рекомендуется вычислять отдельно. Коэффициент b находился после вычисления a [7].

Для проведения статистической обработки полученных данных использован доступный в он-лайн-режиме свободный программный пакет Центра по контролю заболеваемости США OpenEpi 3.03.

Результаты исследования и их обсуждение

В соответствии с поставленной в работе целью изучена частота впервые выявленных гестационных пиелонефритов за период с 2010 по 2015 годы, исследование показало, что по Кыргызской Республике (табл. 1) отмечается положительная динамика плавного уменьшения данного показателя. В 2010 году впервые выявлено 2919 гестационных пиелонефритов (21,3 на 1 тыс. родов) при этом в 2015 году их количество уменьшилось в 1,6 раз до 1825 случаев (11,4 на 1 тыс. родов), р < 0,001. Показатель наглядности позволяет увидеть динамику снижения частоты данной патологии к 2015 году на 37,5 %. Укрупнение динамического ряда методом скользящей средней позволило определить год – 2013-й, когда динамика убывания стала четко выражена.

Однако несколько иначе выглядит динамический ряд данного показателя по г. Бишкеку (табл. 2). Следует отметить, что как и по КР, в г. Бишкеке наивысший показатель выявленных гестационных пиелонефритов приходится на 2010 год – 1064 случаев (56,1 на 1 тыс. родов), при этом динамический ряд за эти годы, имел неоднозначную динамику к 2015 году, показатель снижается до 565 случаев (25,1 на 1 тыс. родов) снижение в 1,8 раз, р < 0,001. Но в отличие от республиканских данных наблюдаются периоды увеличения количества гестационных пиелонефритов, которые приходятся на 2012–2013 годы. Данный показатель в 2012 году равен 42,3 на 1 тыс. родов (845 случаев), который продолжает расти до 2013 года – 948 пиелонефритов (45,2 на 1 тыс. родов) с последующим снижением до 2015 года. Показатель наглядности доказывает снижение впервые выявленных гестационных пиелонефритов в 2015 году на 46,9 % в сравнении с исходным уровнем. Показатель роста отмечает положительную динамику снижения данной патологии на 24,9 % в 2011 году в сравнении с 2010 годом, а также на 11,8 % в 2014 году в сравнении с 2013 годом и на 32,4 % в 2015 году относительно 2014 года. Однако методом укрупнения интервала доказана положительная динамика снижения данной патологии за весь анализируемый период, при этом методом скользящей средней выявлен незначительный всплеск заболеваемости в 2013 году и ярко выраженная динамика убывания показателя в 2015 году.

В табл. 3 представлены данные по частоте гестационных пиелонефритов в разрезе областей Кыргызской Республики. Динамика показателей на анализируемый период неоднозначна, рассчитанная нами средняя арифметическая с ее ошибкой позволила выявить отдельные области, как наиболее заслуживающие внимания по уровню данной патологии. Наиболее высокий показатель, 41,5 ± 4,5 на 1 тыс. родов, приходится на г. Бишкек, который является столицей КР, где сосредоточены акушерские стационары третичного уровня и согласно Перинатальной программе именно в эти организации перенаправляются женщины с осложненной беременностью для получения высококвалифицированной помощи при родоразрешении.

Следующими по значимости являются две южные области (Ошская область с показателем 18,5 ± 3,8 на 1 тыс. родов и Баткенская область – 17,2 ± 2,8 соответственно). При этом Джалал-Абадская область и г. Ош также являются южным регионом страны, однако именно там отмечается низкий уровень впервые выявленных гестационных пиелонефритов (Джалал-Абадская область – 5,8 ± 0,9 на 1 тыс. родов и г. Ош – 8,7 ± 1,2 соответственно). За анализируемый период ситуация с заболеваемостью гестационными пиелонефритами неоднозначна с отдельными повышениями в различные года в каждой отдельно взятой области, однако в общем отмечается снижение показателя к 2015 году по всем областям кроме Чуйской, где данный показатель за эти годы вырос в 1,4 раза, р < 0,001. Стабильно положительная динамика отмечается только по Иссык-Кульской области, где происходит снижение показателя в 2,2 раза, р < 0,001. Следует также выделить Нарынскую область, где частота впервые выявленных гестационных пиелонефритов снизилась за этот период в 2,6 раза, р < 0,001. Город Ош, исходно имел невысокий уровень заболеваемости (2010 год – 10,1 на 1 тыс. родов) с незначительным ростом показателя в 2011 году (до 11,0 на 1 тыс. родов) и выраженной динамикой снижения данного показателя до 2014 года, однако в 2015 году отмечается резкий рост гестационных пиелонефритов до изначальных цифр (10,2 на 1 тыс. родов).

Таблица 1

Частота заболеваемости гестационными пиелонефритами, Кыргызская Республика, 2010–2015 гг.

Таблица 2

Частота заболеваемости гестационными пиелонефритами, г. Бишкек, 2010–2015 гг.

Таблица 3

Частота заболеваемости гестационными пиелонефритами по областям Кыргызской Республики, 2010–2015 гг. (на 1 тыс. родов).

Экстраполирование по установленному тренду уровня заболеваемости гестационным пиелонефритом (на 1 тыс. родов)

Для построения концепции прогноза уровня заболеваемости гестационным пиелонефритом в КР и г. Бишкек использован динамический ряд с 2010 по 2015 года, который позволил получить краткосрочный прогноз до 2020 года. Оценивая полученные данные, можно предположить (рисунок), что при сохранении тенденций динамического ряда по КР и г. Бишкек вероятная прогностическая величина будет продолжать снижаться и достигнет к 2020 году по КР показателя 1,6 на 1 тыс. родов, а по г. Бишкек 6,9 на 1 тыс. родов. Статистическая значимость уравнения проверена с помощью коэффициента детерминации (R² = 0,94 для КР и R² = 0,7 для г. Бишкек), что указывает на высокую точность подбора тренда и критерия Фишера (F = 63,9 для КР и F = 10,6 для г. Бишкек), подтверждающего, что параметры модели статистически значимы, t = 3,5, р < 0,001.

В результате исследования выявлено, что за период с 2010 по 2015 годы частота заболеваемости гестационными пиелонефритами в КР по официальным данным РМИЦ статистически достоверно снизилась в 1,6 раз (2010 год – 21,3 на 1 тыс. родов и 2015 год – 11,4 на 1 тыс. родов), р < 0,001. По г. Бишкек данный показатель, имея неоднозначную тенденцию с ростом заболеваемости в 2012–2013 годы, имеет также положительную динамику достоверного снижения за анализируемый период в 1,8 раз (2010 год – 56,1 на 1 тыс. родов и 2015 год – 25,1 на 1 тыс. родов), р < 0,001. В разрезе областей республики динамика частоты гестационных пиелонефритов неоднозначна и имеет волнообразный характер, наиболее высокий показатель приходится на г. Бишкек (41,5 ± 4,5 на 1 тыс. родов), две южные области (Ошская – 18,5 ± 3,8 на 1 тыс. родов и Баткенская – 17,2 ± 2,8 соответственно) лидируют по уровню заболеваемости, выявленный наиболее низкий уровень показателя также приходится на юг страны (Джалал-Абадскую область – 5,8 ± 0,9 на 1 тыс. родов и г. Ош – 8,7 ± 1,2 соответственно), однако тенденция снижения заболеваемости с периодами роста данной патологии выявлена во всех регионах республики за исключением Чуйской области, где заболеваемость гестационными пиелонефритами возросла в 1,4 раза (2010 год – 14,3 на 1 тыс. родов и 2015 год – 20,3 соответственно), р < 0,001. Согласно ориентировочной модели прогноза ожидается статистически значимое снижение заболеваемости гестационным пиелонефритом до 2020 года (КР – 1,6 на 1 тыс. родов и г. Бишкек – 6,9 соответственно), р < 0,001.