Цель исследования: изучение особенностей питания детей, выявление нарушений в структуре питания, являющихся факторами риска развития алиментарно-зависимых заболеваний.
Материалы и методы исследования
Анализ и обработка статистических данных и медицинской документации; социологические методы изучения структуры питания; анализ государственных баз данных. В работе использованы статистические и компьютерные методы исследования.
Результаты исследования и их обсуждение
Состояние здоровья детского населения рассматривается в качестве основного критерия уровня благополучия общества. Многочисленными исследованиями подтверждена связь физической активности, уровня заболеваемости, состояния физического комфорта с алиментарными факторами [1–3]. Дефекты питания в раннем возрасте в значительной степени являются основой заболеваний, проявляющихся и усугубляющихся в онтогенезе.
Существует деление алиментарно-зависимых заболеваний на инфекционные, инспирированные объектами микро- и макробиологического происхождения, и неинфекционные, причиной которых является разбалансированность питания. Как объект исследования наибольший интерес в аспекте индустрии питания представляют алиментарно-зависимые заболевания неинфекционного характера. Основные виды таких заболеваний были обозначены А.А. Королевым (рис. 1).
Основные нарушения структуры питания детей проявляются в избыточном потреблении пищевых продуктов с высокой энергетической ценностью (повышенное содержание сахара, жиров), недостаточном потреблении молока и молочных продуктов, овощей, фруктов, витаминов и минеральных веществ. Дисбаланс поступления необходимых питательных веществ приводит к увеличению числа заболеваний, связанных с питанием.
Отсутствие статистически установленных данных по алиментарно-зависимым заболеваниям детей обуславливает проблему своевременного скрининга таких заболеваний. Здесь требуется индивидуальный подход и всестороннее медицинское обследование.
В ходе выполнения научных исследований в рамках государственного задания по направлению № 0529-2016-0038 (научно-исследовательская работа по подготовке рукописи проведена за счет средств субсидии на выполнение государственного задания в рамках Программы фундаментальных научных исследований государственных академий наук на 2013–2020 гг.) для оценки состояния здоровья детского населения РФ в Министерствах и Департаментах здравоохранения были запрошены данные по заболеваемости детей в возрастных категориях 0–14 и 15–17 лет. Среди перечня заболеваний, ежегодно представляемых учреждениями здравоохранения в Росстат по установленной форме, запрошены некоторые подрубрики из Международной классификации болезней, связанные с алиментарным фактором:
– «железодефицитная анемия», «витамин В1 дефицитная анемия», «фолиево-дефицитная анемия» и «другие анемии, связанные с питанием»;
– «недостаточность питания», «другие виды недостаточности питания»;
– «другие виды избыточного питания», «последствия избыточного питания».
Среди основных причин развития железодефицитной анемии у детей и подростков алиментарный дефицит железа вследствие несбалансированного питания занимает не последнее место. В раннем возрасте заболевание может способствовать неправильному формированию мозга и нервной системы. У подростков проявления недостатка железа приводят к слабости, быстрой утомляемости, ухудшению памяти и др.
Фактор неправильного питания провоцирует также витамин В12-дефицитную, фолиеводефицитную и другие анемии. Дефицит в организме витамина В12 и фолатов вызывает симптомы общей слабости, головокружения, отдышку, сердцебиение и др., хотя наиболее частой причиной анемий могут являться нарушение всасывания и врожденные заболевания.
Очень негативно отражается на здоровье недостаточное питание в детском возрасте, когда потребность в энергии и питательных веществах довольно высокая. Под недостаточным питанием понимают патологическое состояние, обусловленное несоответствием поступления и расхода питательных веществ, приводящее к снижению массы тела и изменению компонентного состава организма [4]. Среди внешних факторов недостаточности питания помимо прочего отмечается плохое питание в целом.
Избыточное питание – питание, превышающее установленные суточные нормы потребления веществ [5], а также использование в питании детей дошкольного и школьного возраста продуктов с высоким содержанием липидов, углеводов и соли, является серьезной проблемой.
Учитывая полученную на сегодняшний момент информацию, среди регионов, ведущих статистический учет по указанным выше подрубрикам заболеваний, являются Омская область и Пермский край.
В Омской области за период с 2015 по 2016 год зарегистрировано 7677,5 случаев заболеваний анемиями у детей от 0 до 14 лет и 4814,2 случая – у детей 15–17 лет (табл. 1).
Как видно из таблицы, в 2016 г. наблюдалось увеличение заболеваний железодефицитной анемией у детей от 0 до 14 лет на 3,7 %, от 15 до 17 лет – на 27,2 % по сравнению с 2015 г. Процент других анемий, связанных с питанием за указанный период, также несколько вырос.
Анализ первичной заболеваемости показал, что за указанный период в обоих возрастных категориях отмечено снижение уровня заболеваемости анемиями.
Рис. 1. Алиментарно-зависимые заболевания неинфекционного характера
Таблица 1
Заболеваемость анемиями детей Омской области
|
Наименование болезней |
Код по МКБ 10 |
Общая заболеваемость детей, на 100 тыс. человек |
|||
|
2015 г. |
2016 г. |
||||
|
0–14 лет |
15–17 лет |
0–14 лет |
15–17 лет |
||
|
Анемии, всего |
D50–D64 |
3148,1 |
1669,9 |
3051,5 |
1899,4 |
|
в том числе: железодефицитная |
D50 |
1732,8 |
920,1 |
1798,0 |
1171,1 |
|
витамин В12– дефицитная |
D51 |
0,3 |
0 |
0,3 |
0 |
|
другие анемии, связанные с питанием |
D53 |
52,1 |
34,4 |
59,6 |
40,8 |
Недостаточность питания, другие виды недостаточности питания, последствия избыточного питания имели заметный процент снижения. Что касается ожирения, то по сравнению с 2015 г. в 2016 г. у детей возрастной категории 0–14 лет заболеваемость снизилась на 5,8 %, а у детей в возрасте 15–17 увеличилась на 11,5 % (табл. 2).
Анализируя данные, полученные из Министерства здравоохранения Пермского края, установлено, что уровень заболеваемости анемиями с 2015 по 2016 г. увеличился, в том числе железодефицитной анемией у детей от 0 до 14 лет на 6,4 %; у детей от 15 до 17 лет – на 4,9 %. Отмечен также рост заболеваемости витамин В12 дефицитной, фолиеводефицитной анемиями (табл. 3).
В 2016 г. отмечено снижение заболеваемости, связанной с недостаточностью питания у детей от 0 до 14 лет, тогда как в возрастной категории от 15 до 17 лет этот показатель несколько увеличился. Такая же тенденция прослеживается при анализе статистических данных по заболеваемости ожирением – увеличение у детей 15–17 лет и снижение у детей от 0 до 14 лет (табл. 4).
При сравнении отдельных групп заболеваний у детей от 0 до 14 лет в Омской области и Пермском крае установлено, что в наиболее распространенным в Омской области является «ожирение», а в Пермском крае – «другие виды избыточности питания» (рис. 2).
При сравнении этих же групп заболеваний у детей в возрасте от 15 до 17 лет «ожирение» также является превалирующим, наряду с «другими видами избыточности питания» в Пермском крае (рис. 3).
Таблица 2
Заболеваемость детей Омской области, связанная с питанием
|
Наименование болезней |
Код по МКБ 10 |
Общая заболеваемость детей, на 100 тыс. человек |
|||
|
2015 г. |
2016 г. |
||||
|
0–14 лет |
15–17 лет |
0–14 лет |
15–17 лет |
||
|
Недостаточность питания |
Е40–Е46 |
533,3 |
420,8 |
390,6 |
345,7 |
|
Другие виды недостаточности питания |
Е50–Е64 |
76,80 |
52,5 |
70,3 |
48,6 |
|
Ожирение |
Е66 |
992,6 |
2006,5 |
937,8 |
2237,3 |
|
Другие виды избыточности питания |
Е67 |
119,9 |
6,5 |
134,2 |
79,6 |
|
Последствия избыточности питания |
Е68 |
67,2 |
44,0 |
63,6 |
43,0 |
Таблица 3
Заболеваемость анемиями детей Пермского края
|
Наименование болезней |
Код по МКБ 10 |
Общая заболеваемость детей, на 100 тыс. человек |
|||
|
2015 г. |
2016 г. |
||||
|
0–14 лет |
15–17 лет |
0–14 лет |
15–17 лет |
||
|
Анемии, всего |
D50–D64 |
4535,9 |
1748,1 |
4812,6 |
1764,9 |
|
в том числе: железодефицитная |
D50 |
4313,1 |
1520,8 |
4589,9 |
1594,9 |
|
витамин В12– дефицитная |
D51 |
3,5 |
2,6 |
5,1 |
3,9 |
|
фолиеводефицитная анемия |
D52 |
1,5 |
2,6 |
2,0 |
1,3 |
|
другие анемии, связанные с питанием |
D53 |
116,9 |
49,7 |
111,9 |
54,1 |
Таблица 4
Заболеваемость детей Омской области, связанная с питанием
|
Наименование болезней |
Код по МКБ 10 |
Общая заболеваемость детей, на 100 тыс. человек |
|||
|
2015 г. |
2016 г. |
||||
|
0–14 лет |
15–17 лет |
0–14 лет |
15–17 лет |
||
|
Недостаточность питания |
Е40–Е46 |
310,0 |
101,9 |
251,6 |
104,4 |
|
Другие виды недостаточности питания |
Е50–Е64 |
38,3 |
27,4 |
40,2 |
23,2 |
|
Ожирение |
Е66 |
1546,3 |
2946,2 |
1395,5 |
2982,4 |
|
Другие виды избыточности питания |
Е67 |
1230,3 |
1451,6 |
1226,7 |
1391,3 |
|
Последствия избыточности питания |
Е68 |
10,0 |
51,0 |
10,8 |
51,5 |
Рис. 2. Сравнение отдельных групп заболеваний, имеющих алиментарно-зависимую направленность, у детей от 0 до 14 лет Омской области и Пермского края
Рис. 3. Сравнение отдельных групп заболеваний, имеющих алиментарно-зависимую направленность, у детей от 15 до 17 лет Омской области и Пермского края
По факту изложенного можно сделать следующие выводы:
– алиментарный фактор играет первостепенную роль в профилактике заболеваемости детского населения, в значительной степени определяет актуальный уровень заболеваемости и физической активности детей;
– влияние алиментарного фактора на заболеваемость детей неодинаково для различных регионов, что, в частности, показано на примерах Омской области и Пермского края. Основные причины различий, видимо, связаны со степенью разбалансированности рационов в части обеспеченности питательными веществами; недостаточным разнообразием рационов; климатическими условиями и особенностями экологической обстановки;
– развитию алиментарно-зависимых заболеваний способствует неудовлетворительное состояние мониторинга здоровья детского населения, осуществляемое медицинскими учреждениями; неадекватный объем и несовершенная форма статистической отчетности; отсутствие или слабое внедрение современных методов и подходов к организации питания детей, к пропаганде основ и обучению навыкам здорового питания, что является прерогативой образовательных учреждений при оказании консультативной помощи со стороны медицинских работников.
Авторы выражают благодарность за сотрудничество Министерствам здравоохранения Омской области и Пермского края.