Главная задача и цель любого государства – это создание таких условий жизни граждан, в которых люди чувствовали бы себя комфортно и удовлетворенно [1]. Для того, чтобы организовать подобную качественную систему управления государством, нужно учиться понимать культуру общества, учитывать основы потребностей человека, его интересы. Своим главным направлением деятельности государство должно считать постоянное стремление к повышению уровня качества жизни своего населения [2].
Начиная с далеких времен и до настоящего момента понятие качество жизни претерпевало множество изменений, постоянно корректировалось и совершенствовалось [3]. На сегодняшний день создано достаточно большое количество литературы, различных научных трудов, что еще раз доказывает заинтересованность людей в исследовании и повышении уровня качества жизни [4]. Проблема исследования качества жизни занимает пограничное место не только в системе отраслей психологического знания, но и в смежных с ней науках. Стоит отметить, что начальный период исследования качества жизни характеризуется отсутствием единого подхода как к изучению самого понятия, так и к методологии исследования [5].
Несмотря на то, что современные концепции качества жизни населения берут свое начало у древних философов, более четкие границы начали проявляться только в XX веке [6].
В современном мире повышенный всплеск интереса к изучению качества жизни напрямую связан с экономическим кризисом, вследствие чего снижается реальный уровень дохода населения в большинстве стран мира, углубляется имущественная дифференциация [7].
Концептуальные подходы к исследованию качества жизни в настоящее время очень разнообразны.
Так, качество жизни можно рассматривать как совокупность жизненно важных сторон индивидуума, отражающих его существование во всех аспектах жизнедеятельности [8].
Современный экономический словарь дает следующее определение качества жизни: качество жизни – это обобщенная социально-экономическая категория, которая включает в себя не только уровень потребления социальных благ и услуг, но и удовлетворение духовных потребностей, здоровье и комфортные условия среды [9].
По определению Всемирной Организации Здравоохранения качество жизни – это восприятие людьми своего положения в жизни в зависимости от культурных особенностей и системы ценностей [10].
Несмотря на то, что понятие качество жизни является очень широким и многогранным, нас интересуют именно медицинские аспекты этого понятия. Преследуя эту цель, Каплан (Kaplan) и Баш (Bush) в 1982 году предложили термин под названием «health-related quality of life» (качество жизни, связанное со здоровьем). Благодаря данной предложенной концепции изучения качества жизни, удалось выделить из общего плана основные параметры, которые описывают не только состояние здоровья, но и помогают оценить качество медицинской помощи [11].
Качество жизни в медицине – это уровень благосостояния и удовлетворения теми аспектами жизни, которые наиболее подвержены влиянию болезни или ее лечения. Исследования влияния заболеваний на человека во все времена интересовали врачей. Нашему великому соотечественнику М.Я. Мудрову принадлежит известное крылатое выражение: «Лечить не болезнь, а больного». Исходя из смысла данной фразы, можно проследить идею гуманистического направления российских медицинских школ.
Такой термин, как «внутренняя картина болезни», в свою очередь, ввел советский психолог, основатель отечественной нейропсихологии А.Р. Лурия в своей книге «Внутренняя картина болезни и ятрогении» [12].
Интерес к проблеме качества жизни и влияния болезни на человека существовал и в зарубежной медицине. Еще в XVI веке английский ученый Френсис Бекон считал, что основной целью лечения больного человека является достижение гармоничного состояния человеческого организма, которое обеспечивало бы ему полноценную жизнь. Ему принадлежит цитата «обязанность врача целиком состоит в том, чтобы уметь так настроить лиру человеческого тела и так играть на ней, чтобы она ни в коем случае не издавала негармоничных и неприятных для слуха созвучий».
Также следует отметить, что при обследовании пациентов в Ирландии и Австралии в XIX веке учитывались данные не только объективного обследования больного, но и его субъективные ощущения, игравшие немалую роль в постановке диагноза.
Какие же причины способствовали появлению показателя качества жизни в медицине XX века?
Начиная с XVI века в мире преобладала биомедицинская модель здоровья и болезни, то есть медицина была четко ориентирована на объективные критерии, именно по ним и выставлялся диагноз. Особенно ярко это проявлялось на протяжении и в конце минувшего столетия, так как успехи в исследовании механизмов функционирования организма и патологических нарушений, а также разработка новейших инструментальных и лабораторных методов исследования, затмили собой ту сторону врачебной деятельности, основу которой составляет уникальная роль личности больного в лечебном процессе.
Таким образом, учитывая только объективные клинические и инструментальные данные, врач перестает видеть самого больного. В связи с этим на смену биомедицинской модели приходит биопсихосоциальная (глобальная), в структуре которой главная роль отдается больному как личности, со своими субъективными представлениями о болезни, страхами и тревогами.
В настоящее время преимущество биопсихосоциальной модели здоровья и болезни стало очевидным для специалистов подавляющего большинства областей, в частности, в области «помогающих» профессий, таких как врачи и психологи.
Таким образом, благодаря признанию новой модели здоровья, в современном мире критерий качества жизни позволяет возродить старый принцип: «Лечить не болезнь, а больного». Из этого следует, что проблема качества жизни заключается в том, чтобы направить исследователей на признание индивидуальной целостности каждого человека. Новая концепция качества жизни предусматривает приоритет интересов и благ человека над интересами общества и науки [13].
Исследование качества жизни основано на оценке пациентом уровня своего благополучия в физическом, психическом, социальном и экономических аспектах.
Инструментом для изучения качества жизни являются профили (позволяют оценить в отдельности каждый компонент качества жизни) и опросники (для комплексной оценки). И профили и опросники классифицируются на общие и специальные. Следует отметить, что эти инструменты изучения качества жизни лишь отражают то, как больной переносит свою болезнь, но не оценивают клинической тяжести заболевания [14].
В настоящее время разработано около 400 опросников качества жизни. Они широко применяются в медицине, особенно в тех ее областях, где качество жизни больше всего пострадало от заболеваний. Анализ результатов дает возможность охарактеризовать состояние больных с различными формами патологий [15].
К наиболее распространенным общим опросникам относятся: EuroQOL (EQ – 5D) разработанный группой европейских исследователей, а также американский опросник SF 36 и его модификации (SF-22, SF-20, SF-12) [16].
Опросник MOS SF-36 является наиболее распространенным общим опросником изучения КЖ, широко применяющимся как в популяционных, так и в специальных исследованиях КЖ. Он состоит из 36 вопросов и включает 8 шкал [17].
В зависимости от того, насколько человек оценивает тот или иной показатель, психическое и физическое состояние будет оценено по-разному. Так, чем выше показатель, тем лучше состояние [18].
Во многих областях медицины проводится исследование качества жизни [19]. Особенно подверженными изучению качества жизни больных являются такие разделы медицины, как паллиативная медицина, кардиология, трансплантология, онкология, хирургия, психиатрия, эндокринология, геронтология. Остальные разделы медицины, безусловно, не остаются в меньшинстве, они также прогрессивно изучаются и исследуются.
Концепция исследования качества жизни динамично развивается, расширяются сферы ее применения, увеличивается круг отечественных и зарубежных специалистов, участвующих в научных программах исследования качества жизни.
Стоит отметить, что в современном мире множество врачей и научных работников в Российской Федерации и за рубежом достаточно глубоко интересуются изучением качества жизни своих пациентов, а некоторые из них уже приступили к собственным исследованиям в отдельных областях медицины.
Главная цель активных исследователей проблем качества жизни населения – собирать и анализировать основной информационный материал, который они получают в результате своих исследований, для обеспечения информационной поддержки специалистов, занимающихся проблемами изучения качества жизни.
На настоящий момент изучение качества жизни направлено на то, чтобы распространить повсеместно ту модель концепции и методологии исследования, которая соответствует современным международным стандартам.
Исследование качества жизни в онкологии. Благодаря изучению показателей качества жизни в области онкологии, существует возможность проследить, описать и детально измерить гамму многогранных нарушений, происходящих с больным человеком по мере развития злокачественного новообразования [20].
Исследование качества жизни в хирургии. Изучение качества жизни больных с хирургической патологией необходимо для стандартизации способов лечения, оптимизации выбора соответствующей терапии, которая будет наиболее эффективна для отдельного пациента с учетом его индивидуальности, социального статуса, материальных возможностей. Исследование качества жизни в хирургии – наиболее надежный и эффективный метод оценки состояния пациента до и в процессе лечения, а также на стадии реабилитации [21].
Исследование качества жизни в ревматологии. На качество жизни ревматологических больных влияет как заболевание, так и проводимое лечение. Методология исследования качества жизни позволяет изучить воздействие заболевания и лечения на показатели физического, психологического и социального функционирования больного [22].
Исследование качества жизни в кардиологии. Доказано, что изучение и измерение показателей качества жизни кардиологических больных в динамике могут очень помочь врачу-специалисту определиться с выбором более правильной терапии для данного больного в будущем [23].
Исследование качества жизни в трансплантологии. Оценка качества жизни является основой реабилитационных программ для таких больных. Данные о качестве жизни позволяют выявить больных, которым необходима помощь в восстановлении физического, психологического и эмоционального благополучия [24].
Исследование качества жизни в педиатрии. Метод исследования качества жизни в педиатрии получил наиболее интенсивное развитие в течение последних 10 лет. В 2002 г. насчитывалось около 19000 публикаций, посвященных этому разделу медицины. В настоящее время основными сферами применения данного метода являются различные научные, клинические и популяционные исследования детского здоровья. Применение данного метода в клинической практике находится на этапе становления [25].
Исследование качества жизни в пульмонологии. На основе результатов исследования качества жизни можно судить о влиянии заболевания и лечения на больного. При сравнении показателей качества жизни больной и здоровой групп можно наблюдать, насколько сильно отдельное заболевание влияет на жизнь человека. Исследование показателей качества жизни в динамике позволяет более тщательно и достоверно судить об эффективности проводимой терапии [26].
Также исследования качества жизни проводятся и во всех остальных разделах медицины и здравоохранения. Такие исследования в любой области преследуют единую цель – изучить основные проблемы, тревожащие человека в период болезни, исходя из его субъективных представлений.
Когда человек заболевает, он начинает страдать не только физически, но и душевно. В связи с утратой возможности жить полноценной жизнью человек испытывает сильные психологические проблемы, а так как чаще всего врач располагает лишь физикальными, и инструментальными и лабораторными показателями, психологические и социальные проблемы пациента уходят на второй план. Результаты исследования качества жизни, в свою очередь, будут являться необходимым дополнительным материалом, который поможет врачу более комплексно оценить данного пациента. Также исследование качества жизни является одним из критериев оценки эффективности оказания медицинской помощи [27]
Качество жизни можно рассматривать как отдельный самостоятельный показатель здоровья больного, а исследование качества жизни в процессе лечения играет не меньшую, а иногда и большую роль в оценке стадии развития заболевания. Уточнение возможности оценки качества жизни при различных заболеваниях является насущной задачей современной медицины [28].
Качество жизни рассматривается как система показателей, которые характеризуются уровнем достижения жизненных стратегий, исполнением задуманных планов.
Проблема качества жизни населения является одной из самых актуальных среди всех областей науки и здравоохранения. Объяснить повышенный интерес к исследованию качества жизни можно тем фактом, что в связи с масштабными проблемами, обусловленными экономическим и экологическим кризисом, население начинает осознавать необходимость решения подобных глобальных задач.
Исследование качества жизни, связанное со здоровьем, является новой современной методологией здоровьесбережения, позволяющей оценить результаты формирования качества жизни человека в социальной среде, в том числе в образовательной деятельности.
Синтетическим индикатором качества жизни является здоровье, которое в своих измерениях интегрирует и обобщает все многообразие сторон качества жизни. Здоровье можно рассматривать и как меру качества жизни, и как критерий проводимых реформ.
В связи с возросшим интересом к проблеме качества жизни особенно актуальным звеном выступает студенческая молодежь, которая, являясь своеобразной социальной группой, объединенной такими общими факторами, как возрастные границы, интенсивные умственные нагрузки, а также образ жизни и менталитет, является в будущем показателем уровня развития страны в целом, ее конкурентоспособности.