В связи с провозглашением нового направления государственной политики в социальной сфере и объявления «десятилетия детства» в Российской Федерации, особое внимание уделяется здоровью детей как будущему нашей нации [1, с. 110]. Современное здравоохранение должно базироваться на таких принципах, как доступность, качество и безопасность, и развиваться по инновационному пути с применением новых наукоемких технологий, направленных прежде всего на профилактику и диагностику заболеваний [2, с. 41].
Достижения науки последних лет дали практическому здравоохранению новейшие, высокотехнологичные методы лучевой диагностики, к которым прежде всего можно отнести компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) [3, с. 12]. МРТ исследования – это достаточно новый диагностический метод, но он уже стал неотъемлемой частью в деятельности большинства стационаров. Соответственно, анализ результатов субъективной оценки пациентов организации и качества работы отделений лучевой диагностики, связанных с проведением магнитно-резонансной томографии, является актуальной задачей для исследования.
Цель исследования: изучение мнения родителей об организации и качестве работы отделения лучевой диагностики.
Материалы и методы исследования
Исходя из поставленной цели исследования, методом случайной выборки было проведено анонимное анкетирование 168 родителей, дети которых проходили лечение в ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней» Федерального медико-биологического агентства России (ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России) и которым была назначена магнитно-резонансная томография на отделении лучевой диагностики в 2017 г. Для проведения настоящего исследования был взят объем выборки, соответствующий исследованиям повышенной точности с доверительным коэффициентом равным 2, что соответствует вероятности 0,954. Оценка достоверности результатов выборки показала, ошибка в исследовании не превышает 3 %. В качестве аппаратного обеспечения в исследовании использовались рабочие станции (компьютеры) с процессором класса Intel Core 2 Duo. Для статистической обработки и анализа полученных результатов применялись пакеты Microsoft Office 2010 и STATISTICA 5.0.
Таблица 1
Распределение пациентов, прошедших МРТ исследование на отделении лучевой диагностики ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России в зависимости от вида направившего отделения (в %)
|
Отделения |
Удельный вес |
|
Отделение нейроинфекций и патологии нервной системы |
35,6 |
|
Отделение медицинской реабилитации |
23,7 |
|
Отделение профилактики инфекционных заболеваний и иммунодефицитных состояний |
18,1 |
|
Отделение дифференциально-диагностическое |
8,9 |
|
Отделение реанимации и интенсивной терапии |
6,9 |
|
Отделение кишечных инфекций |
4,9 |
|
Отделение анестезиологии и реанимации |
1,9 |
Результаты исследования и их обсуждение
Среди пациентов, проходивших магнитно-резонансную томографию на отделении лучевой диагностики ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России, наибольший удельный вес составляли дети в возрасте 7–14 лет – 80,2 %, из которых в возрасте 7–10 лет было 45,6 %, в возрасте 11–14 лет – 34,6 %. Удельный вес детей в возрасте с 3–6 лет был 7,4 %, подростков 15–17 лет – 12,4 %. Оценка распределения детей по полу показала, что мальчиков было 53,6 %, соответственно девочек – 46,4 %.
Как следует из табл. 1, среди пациентов, обследованных на магнитно-резонансном томографе в отделении лучевой диагностики, наибольший удельный вес составляли дети, которые находились на лечении в отделении нейроинфекций и патологии нервной системы (35,6 %), а наименьшая доля была из отделения анестезиологии и реанимации (1,9 %). Пациенты отделения медицинской реабилитации составили 23,7 % направлений, отделения профилактики инфекционных заболеваний и иммунодефицитных состояний – 18,1 %, дифференциально-диагностического отделения – 8,9 %, отделения реанимации и интенсивной терапии – 6,9 %, отделения кишечных инфекций – 4,9 %.
Оценка распределения пациентов отделения лучевой диагностики ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России по месту жительства показала, что проживали в городе Санкт-Петербурге 71,2 % детей, в Ленинградской области – 22,3 % респондентов, а пациентов, приехавших из других регионов Российской Федерации, было 6,5 %.
Среди характеристик качества медицинской помощи особое место отводится взаимоотношению пациентов лечебно-профилактических учреждений с медицинским персоналом медицинской организации [4, с. 132]. Проведенное анкетирование показало, что 92,2 % родителей оценили отношение медицинского персонала отделения лучевой диагностики как всегда вежливое и внимательное к пациентам и лишь 7,8 % родителей считали, что сотрудники отделения иногда были невнимательными и невежливыми. Сравнительная оценка родителями отношения персонала отделения лучевой диагностики к пациентам в зависимости от места жительства ребенка представлена в табл. 2.
Анализ зависимости мнения родителей об отношении медицинского персонала к пациентам от места жительства показал, что среди всех респондентов наиболее требовательными были жители Ленинградской области и других регионов Российской Федерации. Среди них доля считавших, что сотрудники отделения не всегда вели себя вежливо и внимательно к пациентам, была выше, чем среди жителей Санкт-Петербурга (18,4 % и 14,7 % соответственно против 6,4 %). Самый высокий удельный вес родителей, высоко оценивших отношение медицинского персонала к пациентам, был среди родителей, проживающих в Санкт-Петербурге, а самый низкий в Ленинградской области. Никто из родителей не отметил, что сотрудники отделения позволяли себе грубость и невнимательность.
В ходе исследования родителям было предложено оценить человеческие качества медицинского персонала отделения лучевой диагностики ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России в баллах. Проведенная балльная оценка выявила, что 90,5 % родителей, участвовавших в анкетировании, оценили человеческие качества работников отделения на «отлично». На «хорошо» оценили 6,5 % респондентов и на «удовлетворительно» – 3,0 %. В среднем оценка, поставленная родителями, составила 4,7 ± 0,09 балла.
При оценке человеческих качеств медицинского персонала в баллах было выявлено, что родители из других регионов Российской Федерации показали большую требовательность, чем родители из Санкт-Петербурга и Ленинградской области. На оценку «отлично» среди родителей из других регионов человеческие качества медицинских сотрудников оценил меньший удельный вес, чем среди жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области (86,8 %, 90,3 % и 93,8 % соответственно). На «хорошо» оценили отношение персонала 9,8 % родителей из других регионов, 7,3 % – из Ленинградской области и 4,6 % – из Санкт-Петербурга. Кроме того, больший удельный вес родителей из регионов поставили «удовлетворительную» оценку персоналу (3,4 %). Наименьшая доля «удовлетворительных» оценок была поставлена родителями из Санкт-Петербурга (1,6 %). А среди родителей из Ленинградской области оценили человеческие качества медицинского персонала на «удовлетворительно» 2,4 %. Графически полученные данные отображены на рис. 1.
Таблица 2
Оценка родителями отношения персонала отделения лучевой диагностики ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России к пациентам в зависимости от места жительства ребенка (в %)
|
Отношение медицинского персонала |
Место жительства ребенка |
Всего |
||
|
Санкт- Петербург |
Ленинградская область |
Другие регионы |
||
|
Всегда вежливые и внимательные |
93,6 |
81,6 |
85,3 |
92,2 |
|
Не всегда были вежливые и внимательные |
6,4 |
18,4 |
14,7 |
7,8 |
|
Позволяли себе грубость и невнимательность |
– |
– |
– |
– |
|
Затруднились ответить |
– |
– |
– |
– |
|
ИТОГО: |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
Рис. 1. Распределение родителей по балльной оценке человеческих качеств медицинского персонала отделения лучевой диагностики ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России в зависимости от места жительства ребенка (в %)
Рис. 2. Распределение родителей по балльной оценке деятельности отделения лучевой диагностики ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России в целом в зависимости от места проживания ребенка (в %)
Средний балл, поставленный родителями из Санкт-Петербурга за человеческие качества медицинского персонала, составил 4,8 ± 0,09 баллов, родителями из Ленинградской области – 4,7 ± 0,08 баллов, а родителями из других регионов 4,6 ± 0,08 балла. Статистически достоверной разницы между средними оценками, поставленными родителями из Санкт-Петербурга, Ленинградской области и других регионов, не выявлено.
На психологическом состоянии ребенка может отрицательно отражаться такой фактор, как длительное время ожидания лечебных и диагностических процедур. Было установлено, что в среднем ожидание назначенной магнитно-резонансной томографии составляло 0,7 ± 0,1 дней и для половины пациентов (51,1 %) было выполнено в день назначения, 41,7 % детей исследование было сделано на следующий день, а 7,2 % – через 2 дня после назначения. Анкетирование показало, что в среднем время ожидания начала МРТ исследования составило 6,4 ± 0,1 минуты и для 75,4 % пациентов было не более 5 минут, для 20,1 % – 5–15 минут и только 4,5 % ожидали начала МРТ исследования до 30 минут.
Оценка деятельности отделения лучевой диагностики ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России в целом показала, что 92,9 % родителей оценили работу отделения на «отлично», 5,2 % – на «хорошо», а 1,9 % – на «удовлетворительно». Средний балл, поставленный родителями, составил 4,8 ± 0,08 балла.
Оценка деятельности отделения лучевой диагностики в целом в зависимости от места жительства пациентов показала, что родители, проживающие в Санкт-Петербурге, также лучше оценивали его работу, чем родители других групп. Удельный вес родителей, проживающих в Санкт-Петербурге и оценивших деятельность отделения на «отлично», был 94,3 %, родителей из Ленинградской области – 91,1 %, из других регионов – 88,3 %. Доля жителей Петербурга, оценивших работу отделения на «удовлетворительную» оценку, была 4,5 %, жителей Ленинградской области – 6,6 %, других регионов – 7,2 %. Распределение родителей по балльной оценке деятельности отделения лучевой диагностики в целом в зависимости от места проживания ребенка представлено на рис. 2.
Средний балл, поставленный родителями из Санкт-Петербурга деятельности отделения лучевой диагностики ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России, в целом составил 4,9 ± 0,08 баллов, родителями из Ленинградской области – 4,8 ± 0,08 баллов, а родителями из других регионов 4,8 ± 0,09 балла. Статистически достоверной разницы между средними оценками, поставленными родителями из Санкт-Петербурга, Ленинградской области и других регионов, выявлено не было.
В ходе анкетирования было изучено мнение родителей о наличии влияния МРТ исследования на результаты лечения, проводимого ребенку. Среди родителей, участвовавших в анкетировании, 42,5 % респондентов полагали, что данный метод диагностики оказал положительное влияние, 55,4 % - затруднились ответить, а 2,1 % родителей считали, что никакого влияния на результат лечения МРТ исследование не оказало.
Руководствуясь Федеральными законами «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и «О защите прав потребителей» медицинские учреждения имеют право оказывать населению медицинские услуги в платном порядке, которые могут осуществляться как по договорам ДМС, так из собственных средств граждан [5, с. 59]. Установлено, что только в 1,2 % случаев магнитно-резонансная томография была оплачена по договорам ДМС, 1,9 % МРТ исследований – оплачены по ОМС, а 96,9 % исследований оплачивали родители ребенка полностью самостоятельно.
На момент проведения анкетирования стоимость МРТ исследований, оплачиваемых из собственных средств граждан, в соответствии с «Прейскурантом на медицинские услуги» в ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России составляла от 3 300 до 12 500 руб. В среднем стоимость МРТ обследования составляет 4300 руб. и напрямую зависит от области, для которой она проводится. Следовательно, МРТ исследования для большей части родителей обходились дорого и далеко не у всех могла быть финансовая возможность его сделать. Большинство родителей (72,8 %), которым пришлось оплачивать МРТ из собственных средств, считали, что потраченная денежная сумма не повлияла на материальное положение их семьи. Однако почти треть родителей (27,2 %) полагали, что оплата исследования незначительно повлияла на их семейный бюджет. Никто из родителей не отметил, что их материальное положение ухудшилось после проведения магнитно-резонансной томографии.
Исследование показало, что большая часть родителей (79,6 %) считали, что магнитно-резонансная томография, проводимая детям, должна быть полностью бесплатной, 16,3 % полагали, что родители должны частично оплачивать этот дорогостоящий метод диагностики, а 4,1 % респондентов были не против оплачивать МРТ исследование полностью самостоятельно.
Заключение
Среди пациентов, проходивших МРТ исследование, наибольший удельный вес составляют дети в возрасте 7–14 лет, проживающие в Санкт-Петербурге и направленные из отделения нейроинфекций и патологии нервной системы, а также из отделения медицинской реабилитации. Родители высоко оценивают как отношение медицинского персонала к пациентам, так и деятельность отделения лучевой диагностики в целом. Большинство родителей не отмечают недостатков в деятельности отделения лучевой диагностики ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России, однако практически все МРТ исследования проводятся в платном порядке, и большая часть родителей считает, что данный метод диагностики для детей должен быть полностью или частично бесплатным.