Scientific journal
International Journal of Applied and fundamental research
ISSN 1996-3955
ИФ РИНЦ = 0,564

COMPLEX CHANGE OF THYROID GLAND STRUCTURE AT DIFFUSE TOXIC GOITER

Kurbonov S. 1 Gulov M.K. 1 Davlatov I.A. 1
1 Avicenna Tajik State Medical University Ministry of health and social protection of the republic of Tajikistan
The complex analysis pathomorphologic, morphometric and histotopographic vascular restructurings, tissue formations of thyroid gland (TG) are carried out at the diffuse toxic goiter (DTG). By the methods of anatomic preparation, histologic and morphometric sections are studied complex changes of structure of TG at 22 patients of the second period of mature age of both sexes aged from 36 till 60 years with DTG, operated in the general surgery department of CCH № 5 named after academician K.T. Tadzhiev. For definition of a functional condition of TG on morphological features are used a Brown’s index of which based on dependence between diameter of follicles and height of a thyroid epithelium. The received set of complex pathomorphologic findings at DTG testifies to degree of morphological changes as from vascular system in the form of various hemodynamic disturbance, from a parenchyma of hyper plastic processes (a hyperplasia of a thyroid epithelium, activation of follicles of genesis which is characterized by formation of papillary outgrowths in a follicles lumen, a lymphoid cellular infiltration, and also microtopographical reformation of follicles relationship with surrounding structures). The obtained finding on dynamics of an accumulation index of a colloid (Brown’s indicator) shows that parameters of components a follicle are lower than norms. It speaks about the increased functional activity of an organ, bringing to serious violation of the TG function at DTG.
thyroid gland
diffuse toxic goiter
follicles
morphometry
pathomorphology

Вызывает интерес исследование ДТЗ, который является генетическим аутоиммунным заболеванием, так как это сложная многофакторная нозологическая форма приводит к серьезным нарушениям в системе иммунологического статуса, обусловленным повышенной секрецией ЩЖ, гормонов тироксина и трийодтиронина и приводящим к изменениям сердечно-сосудистой, нервной систем, а также к перерождению этого в рак ЩЖ. В последние годы отмечен рост частоты рака ЩЖ на фоне ДТЗ, особенно у пациентов старше 40 лет [1, 2].

До настоящего времени одним из радикальных и часто употребляемых методов лечения заболеваний ЩЖ в частности при ДТЗ, остаётся хирургический, а именно субтотальная тиреоидэктомия [3–6].

Из-за роста патологии ЩЖ в Республике Таджикистан этому вопросу наши учёные уделяют довольно серьёзное внимание [7, 8].

Успешное разрешение проблемы ДТЗ немыслимо без выяснения ряда вопросов, относящихся к патоморфологическим процессам, происходящим в ЩЖ при ДТЗ, для выявления нозологических состояний.

Цель исследования: оценка морфометрических параметров фолликулов и патоморфологических перестроек структурных сосудисто-тканевых образований ЩЖ при ДТЗ на основании комплексного морфологического анализа.

Материалы и методы исследования

Методами морфологических и гистологических срезов изучены макро- и микроскопические структурные особенности ЩЖ у 22 больных второго периода зрелого возраста обоего пола (от 36 до 60 лет) с ДТЗ, оперированных в отделении общей хирургии ГКБ № 5 им. академика К.Т. Таджиева. Из общего количества пациентов с ДТЗ мужчин было 4 (18,2 %), женщин – 18 (81,8 %). Давность заболевания составила от 5 до 7 лет, но в большинстве случаев от 6 до 7 лет. Исследовался также аутопсийный материал 14 практических здоровых лиц, погибших в результате несчастных случаев (травмы, несовместимые с жизнью), которые составили контрольную группу.

Отпрепарированные ЩЖ освобождали от соединительной и жировой ткани. Затем из средней части каждой доли железы вырезали пластинку толщиной 3–4 мм для последующего гистологического изучения. Железы вместе с бирками от данных больных помещали в марлевые мешочки и опускали в 10 % раствор нейтрального формалина. Зафиксированный материал заливали в парафин. Срезы толщиной 5–6 мкм окрашивали гемотоксином Эрлиха и эозином. Препараты изучали под микроскопом МБУ-3 при разных увеличениях.

Для определения функционального состояния щитовидной железы по морфологическим признакам мы использовали индекс Брауна [9], в основе которого лежит зависимость между диаметром фолликулов и высотой тиреоидного (фолликулярного) эпителия. Как установлено, величина этого индекса обратно пропорциональна функциональной активности органа. Имея в виду вариабельность показателей диаметра фолликулов и высоты эпителия, а также неравномерность расположения фолликулов в различных зонах железы, мы прибегали к получению усредненных данных путем вычисления «M ± m» в результате многочисленных измерений как величины фолликулов, так и тиреоидных клеток. Количество измерений в каждом объекте составляло 79 фолликулов. Все это в значительной степени повышало объективность оценки функционального состояния щитовидной железы. Измерение параметров железы производили в различных зонах.

Диаметр сосудов измеряли на просветленных препаратах под бинокулярным микроскопом «МБС-2», при этом определяли размеры петель кровеносных сетей и сплетений при помощи стандартной микроскопической линейки с последующим пересчетом полученных цифровых данных по переводной таблице. Изучение гистологических препаратов проводили под бинокулярным микроскопом «МБС–2» при объективе 8, 12, 40.

Результаты морфометрического исследования были обработаны методами вариационной статистики с подсчетом средних значений и их стандартного отклонения. Сравнение средних значений двух выборок выполняли непараметрическим методом (U – тест Манна – Уитни) при распределении значений, отличных от нормального. Нулевая гипотеза отвергалась при P < 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

У больных, оперированных по поводу ДТЗ, ЩЖ была диффузно увеличена и поверхность её из-за выступающих увеличенных долек была мелкобугристой. Оценивая результаты, полученные нами при изучении сосудистых нарушений в ЩЖ, можно отметить, что на первый план выступают изменения со стороны отдельных элементов микроциркуляторного русла и тканевых структур (в частности, артериолы, капилляры, посткапилляры и венулы, параметры фолликулов и межфолликулярных пространств). В исследуемом органе имели место гемодинамические изменения, то есть неравномерное кровенаполнение внутриорганного русла (междольковых артерий) с преимущественным расширением обменных сосудов (капилляров и посткапилляров) с очагами кровоизлияний, отёком стромы (рис. 1).

kur1.tif

Рис. 1. Неравномерное утолщение стенок артериол. Лимфоцитарные инфильтрации в межфолликулярной строме и вакуолизация коллоида в фолликулах ЩЖ при ДТЗ (окраска гемотоксилин-эозином, ув. х200)

Диаметр капилляров был крупным 24,2 ± 0,1 мкм, а контуры – неровные, венулы многочисленны, широкие, короткие и извитые. В некоторых случаях их стенки были варикозно расширены. Благодаря соединению друг с другом калибр вен постепенно возрастал, особенно тех, которые принимают участие в образовании сплетения. В исследуемых сосудах преобладали признаки неравномерного утолщения базальной мембраны артериол, капилляров, нарушения проницаемости и плазматического пропитывания их стенок с выходом белковых масс в межфолликулярное пространство.

Согласно данным некоторых авторов [10], нарушение сосудистой проницаемости связано с изменением состояния основного межклеточного вещества, в частности с его распадом. Полученные данные позволяют нам разделить это мнение. В наших препаратах ЩЖ наблюдались явления набухания и распада отдельных оргирофильных волокон, большей части сосудов микроциркуляторного русла. При ДТЗ часто встречались плазматическое пропитывание и пролиферация клеток сосудистой стенки.

В более крупных сосудах наблюдались дистрофические изменения эндотелия, пикноз ядер и перпендикулярное расположение эндотелиальных клеток по отношению к просвету сосудов. В средней оболочке артерий (особенно в междольковых) изменения характеризовались отёком и вакуолизацией мышечных клеток. В отдельных случаях в мышечной оболочке выявлялись бесструктурные очаги, а в их адвентиции обнаруживались немногочисленные гистоцитарные и лимфоидные элементы.

Динамические изменения претерпевал и эластический каркас внутриорганных сосудов ЩЖ. В основном эти изменения затрагивали внутреннюю эластическую мембрану, что характеризовалось стойкой утратой присущей ей извилистости.

В проведенном исследовании выявлено статистически значимое достоверное увеличение диаметров артериол, капилляров и венул соответственно 24, ± 0,2 мкм, 12,2 ± 0,3 мкм и 30,0 ± 0,3 мкм по сравнению с нормой (20,7 ± 0,3 мкм, 6,7 ± 0,2 мкм, 24,7 ± 0,3 мкм).

Перестройка железы сопровождалась и изменением ее функциональной активности, которая довольно точно может быть охарактеризована по ряду морфологических признаков, в частности по диаметру фолликулов и высоте эпителия.

Как считает [9], индекс, выводимый из двух основных показателей (среднего диаметра просвета фолликулов и средней высоты эпителия), наиболее приближенно отражает степень активности ЩЖ. Так, морфометрическое измерение параметров фолликулов ЩЖ имело следующие показатели при ДТЗ, диаметр фолликулов у мужчин равен 139,6 ± 0,6 мкм, а в норме 150,6 ± 1,3 мкм, в то время как высота эпителия фолликулов – 7,3 ± 0,3 мкм, в норме 6,6 ± 1,0 мкм, а индекс Брауна 20,9 – в норме 23,3. Эти показатели у женщин достоверно были уменьшены по сравнению с мужчинами. Анализ морфометрических показателей указывает на усиление процессов резорбции тиреоидного коллоида, т.е. на повышение функциональной активности ЩЖ при ДТЗ, поскольку активация резорбции коррелирует с повышенной секрецией тиреоидных гормонов [11, 12].

Исследование микротопографии в органах и их изменения при различных условиях существования человека или животного могут дать богатый материал для более глубокого понимания перестройки функции в норме и при патологии [13], так как лежащие рядом структурные элементы любого органа находятся не только в морфологическом единстве. Они, несомненно, оказывают друг на друга и функциональное влияние.

По нашим данным, в ЩЖ имеются сложные микротопографические взаимоотношения фолликулов и окружающих ее структурных организаций (ретикулярная ткань, интерфолликулярный эпителий, рыхлая волокнистая соединительная ткань с лимфоидной структурой (лимфоциты) и микроциркуляторное кровеносное русло), которые определяют функциональную способность ЩЖ. Это необходимо для отведения (поступления) секреций фолликулярных эпителий в венозное капиллярное русло ЩЖ.

При ДТЗ происходит сложная перестройка микротопографических взаимоотношений фолликулов ЩЖ и окружающих ее структурных организаций: изменение микроангиоархитектоники, увеличение ее проницаемости, нарушение агрегатного состояния крови, очаговые лимфоцитарные инфильтраты, разрастание соединительной ткани, расширение интерфолликулярного пространства, появление островков тиреоидного эпителия и т.д., которые, несомненно, оказывают функциональное влияние на элементы стромы и фолликулов (рис. 2).

kur2.tif

Рис. 2. Микротопографические взаимоотношения фолликулов ЩЖ с окружающими её структурами: неравномерный просвет венул и утолщение стенок артериол, очаговые лимфоцитарные инфильтраты в строме при ДТЗ (окраска гемотоксилин-эозином, ув. х200)

Заключение

Полученная совокупность комплекса патоморфологических данных при ДТЗ свидетельствует о наличии морфологических изменений, перестройке сосудистой системы в виде различных гемодинамических нарушений, гиперпластических процессов (гиперплазия тиреоидного эпителия, активация фолликулов генеза и лимфоидной инфильтрации), а также о перестройке параметров фолликулов и их микротопографических взаимоотношениях с окружающими структурами. Характер изменений ЩЖ зависит от длительности и тяжести патологического процесса в органе. Полученные данные и результаты должны быть учтены при разработке патоморфологической диагностики и оперативном лечении ЩЖ.