Несмотря на достигнутые успехи в гнойной хирургии, сохраняется актуальность раневой инфекции [1]. О нерешенности проблем в гнойной хирургии свидетельствует рост числа антибиотико-устойчивых гноеродных микроорганизмов, послеоперационных гнойных осложнений, различных видов токсико-аллергических реакций [2–3]. Все это приводит к отсутствию универсального средства и метода лечения ран и сложностью выбора универсальной тактики ведения и метода лечения гнойных ран в период адаптации к изменяющимся факторам внешней среды [4].
В высокогорных условиях при миграции у большинства людей развиваются адаптационные расстройства, которые ведут к отягощенности многих хронических заболеваний, которые были изучены многими нашими отечественными учеными в конце прошлого столетия [5–6]. Их работами было установлено, что в горах организм человека начинает функционировать на качественно и количественно новом физиологическом уровне. Этот новый адаптационный патофизиологический уровень организма в горах влияет на течение, лечение и исход заболеваний, том числе и на лечение гнойных ран.
Адаптация организма к условиям высокогорья сопровождается изменениями со стороны «красной» крови и свертывающей системы. В различных горных районах характер изменений красной крови неодинаков, он зависит от высоты горных местностей, тренированности организма и от начального показателя организма перед подъемом в горы [7–8]. В условиях низкогорья нейтрофилия развивается усиленной работой костного мозга или увеличением их количества в крови человека. Известно, что длительная нейтрофилия сохраняется при наличии инфекции в организме, на фоне стрессового состояния организма [9]. В условиях высокогорья инфекция отходит на второстепенное значение. На нейтрофилию в организме, в условиях высокогорья, влияет больше всего стресс. Когда организм адаптируется к экстремальным условиям высокогорья через длительный период, в организме происходит иммунологическая перестройка с увеличением числа лимфоцитов [10–11]. Согласно данным отечественных исследователей, на 3-е сутки пребывания в условиях высокогорья, происходит уменьшение количества лимфоцитов периферической крови, после 15-дневного пребывания количество антигена оставалось высоким. Таким образом, исследователями показано, что в остром периоде адаптации снижается функциональная активность нейтрофилов и моноцитов, что говорит о целесообразности иммунокорегирующей терапии при подъеме в горы [12]. Исследователи в эксперименте на кроликах, на модели асептического воспаления, показали, что в условиях высокогорья у животных местное воспаление слабо выражено, это связано с запаздыванием воспалительной реакции, снижением переваривания и индекса переваривания фагоцитов и нейтрофилов. По данным авторов, до трех недель не происходит окончательного формирования воспалительного процесса – в форме лихорадочной и лейкоцитарной реакции [13].
В доступной нам литературе исследований, посвященных изучению характера течения раневого процесса в период адаптации к условиям высокогорья, мало.
Цель исследования: показать характер течения раневого процесса и эффективность комплексного применения мази «Левомеколь» и 10 % антисептического препарата «Повидон-йод» в лечении острого гнойного воспаления мягких тканей в период адаптации к условиям высокогорья в эксперименте.
Материалы и методы исследования
Исследование провели на 72 беспородных кроликах. Основные правила ухода, содержания и дизайн исследования проведены в соответствии с Европейской конвенцией о защите позвоночных животных, используемых для экспериментов или в иных научных целях (European Convention for the Protection of Vertebrate Animalsused for Experimental and Other Scientific Purposes, 18.03.1986) и согласованы с этическим комитетом при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики.
Экспериментальных животных разделили на 3 группы по 24. I – опытная группа, 24 кролика, находящихся в условиях низкогорья (г. Бишкек 770 м над уровнем моря); II – опытная группа, 24 кролика, после кратковременной, 3-х дневной адаптации к высокогорью на высоте 3200 м над уровнем моря; III – экспериментальная группа, 24 кролика, после длительной, 30-дневной адаптации в горах, на высоте 3200 м над уровнем моря.
Острое гнойное воспаление мягких тканей у экспериментальных животных вызывали по методике «Моделирование стандартной обширной гнойной раны мягких тканей кожно-лоскутным методом» (Рационализаторское предложение № 832 от 19 мая 2016 г. Национального хирургического центра им. М.М. Мамакеева при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики). Оценка состояния гнойной раны проводилась на 3-, 7-, 15- и 20-е сутки раневого процесса. Контроль за течением раневого процесса, в эксперименте, осуществлялась на основании планиметрического метода, скорость уменьшения площади ран, термометрии общего тела, бактериологических исследованийи на данных лейкоцитарного индекса интоксикации.
Площадь раны и процент уменьшения площади опредяляли планиметрическим методом исследования Л.Н. Поповой.
(S – Sn)х100/SхТ,
где S – величина площади ран (мм²), Sn – величина площади ран (мм2), Т – число дней между измерениями.
Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) вычислялся на основании полученных данных при общем анализе крови, по формуле Я.Я. Кальф-Калифа (1941):
= ЛИИ,
где Мц – миелоциты, Ю – юные, П – палочкоядерные, С – сегментоядерные, Пл – плазматические клетки Тюрка, Лим – лимфоциты, Э – эозинофилы, Мон – моноциты. В норме – 0,5–1,5 единиц.
Термометрия области раны и общего тела
Термометрию раневой поверхности и интактного участка кожи выполняли с помощью цифрового термометра для животных. Термометрию общего тела проводили путем введения в анальное отверстие кролику на глубину не более 2,0 см, после смазывания кончика термометра вазелином.
Для бактериологического исследования материал брали из глубины раны стерильным ватным тампоном и помещали в стерильную пробирку. Посев материала осуществляли на простой агар, желчно-солевой агар.
Статистическая обработка проводилась с помощью пакета компьютерной программы SPSS 23.0. Нормальность распределения количественных признаков проверяли с использованием критерия Колмогорова – Смирнова, равенство дисперсий с критерием Levene. Для сравнения результатов в различных группах проводили методами параметрической (ANOVA) и непараметрической статистики (критерий Краскеля-Уоллеса), Критерий Тьюки выбран апостериорным критерием. Критическое значение уровня значимости считалось р < 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
При планиметрическом исследовании площади ран средняя площадь всех экспериментальных ран на момент начала исследования составила 2011,6 ± 1,47 мм2. На 3-е сутки лечения выявлено, что разница между I и II группой не больше чем с III группой, но разницы не большие. Начиная с 7-х суток можно говорить о формировавшихся различиях между группами, которые составляют, в I группе – 1070,5 ± 37,5 мм2, во II группе – 1310,0 ± 7,07 мм2 и в III – 1284,0 ± 25,51 мм2 (рис. 1).
Рис. 1. Динамика изменения площади ран (мм2) при заживлении экспериментальной гнойной раны (M ± s). Примечания: р ˂ 0,5
На 15-е сутки сокращение площади раны II группа отстает от других групп и составляет в среднем – 483,6 ± 17,78 мм2, так как в I-й группе – 111,0 ± 5,54 мм² и во III-й группе – 378,8 ± 35,0 мм2 (диаграмма 6.1). Так исследуемые показатели I, II, III-й групп на 20-е сутки составили 111,0 ± 5,54 мм2, 268,3 ± 9,07 мм2 и 203,6 ± 6,18 мм2, что еще раз показывает, что влияние высокогорного климата и влияние кратковременной и длительной адаптации значительно влияет на пролиферативные процессы и на ускорение регенерации раны.
Данные ЛИИ. Ликвидация воспалительного процесса в данных группах показывает, что при кратковременной адаптации ликвидация воспалительного процесса идет очень медленно. Во II и III-й группе отмечалась гипоэргическая реакция на внедрение инфекции, и поэтому воспалительный процесс протекал вяло и длительно (рис. 2).
Рис. 2. Показатели ЛИИ у экспериментальных животных за период наблюдения. Примечания: р ˂ 0,5
Данные термометрии в период длительной адаптации к высокогорью показывают состояние анаэргии организма, как и у кроликов в период кратковременной адаптации. Об уменьшении воспалительной реакции при комплексном применении мази «Левомеколь» и 10 % препарата «Повидон-йод» свидетельствовали все показатели (табл. 1).
Таблица 1
Температура поверхности раны (в °С)
|
3- день |
7 день |
15 день |
20 день |
|
|
Здоровые кролики Интактная кожа |
38,2 ± 1,2 |
38,4 ± 0,4 |
38,2 ± 1,3 |
38,3 ± 0,2 |
|
Просто рана (M1 ± s1) |
40,7 ± 0,16 |
40,8 ± 0,42 |
39,8 ± 0,10 |
39,4 ± 0,08 |
|
Левомеколь (M2 ± s2) |
40,4 ± 0,18 |
40,2 ± 0,14 |
39,2 ± 0,10 |
39,5 ± 0,13 |
|
Повидон-йод (M3 ± s3) |
40,0 ± 0,16 |
40,1 ± 0,19 |
39,4 ± 0,19 |
39,2 ± 0,16 |
|
Левомеколь + Повидон-йод (M4 ± s4) |
39,5 ± 0,13¹ ̎ ⃰ |
39,6 ± 0,14¹ ̎ ⃰ |
38,7 ± 0,20¹ ̎ ⃰ |
38,7 ± 0,13¹ ̎ ⃰ |
Примечания: ⃰ – р ˂ 0,5 (показатель различия М1–М4); ̎ – р ˂ 0,5 (показатель различия между М2–М4); ¹р ˂ 0,5 (показатель различия М3–М4).
Таблица 2
Микробиологическая характеристика гнойных ран
|
Виды микрофлоры раны |
I группа |
II группа |
III группа |
|
Staphylococcus aureus, % |
81,25 |
81,25 |
68,75 |
|
Рseudomonos aeruginosae, % |
25,0 |
0 |
0 |
|
Proteus mirabilis, % |
18,75 |
6,25 |
0 |
|
Esherichia coli, % |
6,25 |
6,25 |
0 |
|
Staphylococcus haemoliticus, % |
6,25 |
6,25 |
0 |
|
Proteus vulgaris, % |
0 |
0 |
6,25 |
Анализ бактериальной обсемененности I, II, III групп показало, что в I и III-й группе в ране развивается одинаковая по виду микрофлора. В то же время наблюдается, что в III-й группе по процентным соотношениям микроорганизмов меньше по сравнению с I-й группой. Во II-й группе высеяны только Staphylococcus aureus и Staphylococcus heamaliticus (табл. 2).
Результаты проведенных нами экспериментальных исследований в условиях низкогорья г. Бишкек 760 м над. ур. моря, высокогорья на перевале Туя-Ашуу (3200 м н.ур.моря) в период кратковременной и длительной адаптации к высокогорью показали, эффективность комплексного применения мази «Левомеколь» и 10 % антисептического препарата «Повидон-йод» при лечении гнойных ран в сравнении с традиционным методом лечения:
1. Сравнительная оценка уменьшения площади экспериментальной гнойной раны при применении мази «Левомеколь» и 10 % препарата «Повидон-йод» имеет положительный и достоверный эффект.
2. Бактериальная обсемененность раны штаммами при адаптации организма к условиям высокогорья значительно уменьшается.
3. Исследование указывает на значение кратковременной и длительной адаптации организма к условиям высокогорья.