Состояние здоровья подростков общепризнанно считается одним из индикаторов санитарно-экологического неблагополучия. Для оценки влияния факторов окружающей среды на здоровье населения наиболее часто используют показатели заболеваемости. Среди них к наиболее информативным показателям относят первичную заболеваемость. Достоинством данного показателя является возможность определения доли населения, заболевшего впервые в определенный период времени. Показатель первичной заболеваемости позволяет определить потребности населения в конкретном виде медицинской помощи, поэтому его применение целесообразно при планировании деятельности учреждений здравоохранения [1–3].
Цель исследования: оценить структурно-динамические характеристики первичной заболеваемости подростков городских и сельских территорий Иркутской области.
Материалы и методы исследования
Состояние здоровья подростков 15–17 лет изучали ретроспективно по данным статистической отчетности Министерства здравоохранения Иркутской области ф. № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения». Период исследования составил 14 лет – с 2003 по 2016 г. Распространенность заболеваний подростков оценивали по классам болезней согласно МКБ 10 пересмотра. Изучали динамику и структуру первичной заболеваемости в разрезе административных единиц Иркутской области. Общая численность подростков с заболеваниями, выявленными впервые, в 2003–2016 гг. составила 1 840 775 человек, из них городских подростков – 940 189; сельских подростков – 583 548 человек.
Исследованы показатели первичной заболеваемости по 18 классам согласно МКБ-X. Рассчитаны относительные показатели заболеваемости по всем классам болезней (на 100 000 человек) и стандартные ошибки к ним.
Полученные данные обработаны статистически с применением Microsoft Excel и Statisticа 6.1. Изучение многолетней динамики первичной заболеваемости различных классов заболеваний подростков, проживающих на городских и сельских территориях, проведено с применением иерархического кластерного анализа, кластерного анализа методов k-средних. Результаты представлены в виде вертикальных дендрограмм.
Результаты исследования и их обсуждение
Проведена оценка средних значений первичной заболеваемости по всем классам болезней на городских и сельских территориях Иркутской области (табл. 1). Максимальные значения указанного показателя отмечены в отношении: городских территорий – г. Усть-Илимск, г. Иркутск, Черемховское ГМО, г. Братск, г. Усолье-Сибирское, Зиминское ГМО; сельских территорий – Чунский, Катангский, Черемховский, Усть-Илимский, Куйтунский, Нижнеилимский, Шелеховский районы. Минимальные значения анализируемого показателя установлены для сельских районов – Заларинского, Качугского, Баяндаевского, Зиминского, Усть-Удинского, Эхирит-Булагатского.
Таблица 1
Характеристика уровня и динамических изменений первичной заболеваемости подростков
|
Территории |
Среднее значение первичной заболеваемости по всем классам болезней, на 100 тыс. населения |
Уравнение полиноминальной регрессии |
Коэффициент детерминации аппроксимации R2 |
|
ГОРОДСКИЕ ТЕРРИТОРИИ |
|||
|
г. Иркутск |
152833,7 |
y = –1836,3x2 + 20406x + 111298 |
R2 = 0,61 |
|
г. Братск |
148414,6 |
y = –1327,2x2 + 14732x + 118483 |
R2 = 0,35 |
|
г. Усолье-Сибирское |
143231,1 |
y = –1735,8x2 + 21144x + 93768 |
R2 = 0,65 |
|
г. Усть-Илимск |
163169,3 |
y = 1996,6x2 – 24642x + 221834 |
R2 = 0,75 |
|
Ангарское ГМО |
89232,6 |
y = –352,94x2 + 2443,4x + 89382 |
R2 = 0,15 |
|
Зиминское ГМО |
141894,2 |
y = –1989,9x2 + 22524x + 94622 |
R2 = 0,17 |
|
Черемховское ГМО |
149653,7 |
y = –1434,2x2 + 15414x + 120093 |
R2 = 0,36 |
|
Окончание табл. 1 |
|||
|
Территории |
Среднее значение первичной заболеваемости по всем классам болезней, на 100 тыс. населения |
Уравнение полиноминальной регрессии |
Коэффициент детерминации аппроксимации R2 |
|
СЕЛЬСКИЕ РАЙОНЫ |
|||
|
Балаганский район |
78081,5 |
y = –247,27x2 + 15043x |
R2 = 0,42 |
|
Баяндаевский район |
62 183,7 |
y = 255,18x2 – 718,52x + 56311 |
R2 = 0,24 |
|
Бодайбинский район |
112170,2 |
y = –2055,6x2 + 34080x |
R2 = 0,45 |
|
Боханский район |
94064,1 |
y = –1165x2 + 18488x + 37232 |
R2 = 0,35 |
|
Братский район |
113951,7 |
y = 921,11x2 – 5564,5x + 109093 |
R2 = 0,67 |
|
Жигаловский район |
82146,2 |
y = 190,93x2 + 6063,4x + 41446 |
R2 = 0,45 |
|
Заларинский район |
42095,8 |
y = 368,69x2 + 2113,1x + 16279 |
R2 = 0,76 |
|
Зиминский район |
62216,7 |
y = 302,49x2 – 2071,2x + 61962 |
R2 = 0,12 |
|
Иркутский район |
84431,9 |
y = 193,53x2 + 762,39x + 72788 |
R2 = 0,61 |
|
Казачинско-Ленский район |
101765,1 |
y = –840,65x2 + 11545x + 70632 |
R2 = 0,15 |
|
Катангский район |
215390,7 |
y = 190,93x2 + 6063,4x + 41446 |
R2 = 0,45 |
|
Качугский район |
50517,9 |
y = 611,72x2 – 2537,7x + 40924 |
R2 = 0,66 |
|
Киренский район |
82343,6 |
y = 339,73x2 – 2755x + 84417 |
R2 = 0,12 |
|
Куйтунский район |
155903,6 |
y = 617,48x2 + 7516,8x + 90788 |
R2 = 0,75 |
|
Мамско-Чуйский район |
81329,6 |
y = –357,29x2 + 6274,2x + 60577 |
R2 = 0,14 |
|
Нижнеилимский район |
154799,6 |
y = –892,31x2 + 17767x + 91433 |
R2 = 0,80 |
|
Нижнеудинский район |
115298,9 |
y = –2075,7x2 + 29992x + 30259 |
R2 = 0,88 |
|
Ольхонский район |
131768,3 |
y = –2575,9x2 + 35255x + 37040 |
R2 = 0,36 |
|
Осинский район |
92236,5 |
y = –2586,9x2 + 26753x + 44693 |
R2 = 0,68 |
|
Слюдянский район |
108251,3 |
y = –1116,1x2 + 20691x + 37421 |
R2 = 0,64 |
|
Тайшетский район |
126403,1 |
y = –608,12x2 + 16650x + 58240 |
R2 = 0,83 |
|
Тулунский район |
98465,6 |
y = 1776,8x2 – 9591,5x + 82812 |
R2 = 0,58 |
|
Усольский район |
108345,9 |
y = –950,29x2 + 15775x + 58169 |
R2 = 0,38 |
|
Усть-Илимский район |
161276,8 |
y = 65,993x2 + 3321,8x + 136551 |
R2 = 0,35 |
|
Усть-Кутский район |
105935,7 |
y = –682,73x2 + 4328x + 108417 |
R2 = 0,25 |
|
Усть-Удинский район |
65010,0 |
y = 419,62x2 + 1450,2x + 40879 |
R2 = 0,55 |
|
Черемховский район |
185254,6 |
y = 1399,7x2 + 3421,7x + 112548 |
R2 = 0,79 |
|
Чунский район |
202377,7 |
y = 5285x2 – 74947x + 411115 |
R2 = 0,13 |
|
Шелеховский район |
154856,7 |
y = –1384x2 + 21644x + 89097 |
R2 = 0,87 |
|
Эхирит-Булагатский район |
66174,7 |
y = 3538,5x2 – 36262x + 129385 |
R2 = 0,56 |
Динамические колебания первичной заболеваемости подростков в период исследования описываются уравнениями полиноминальной регрессии (табл. 1). Оценка динамики показателей согласно значению коэффициента детерминации аппроксимации (R2) показывает, что колебания распространенности первичной заболеваемости подростков городских территорий по шкале Чеддока относятся: к слабым – в Ангарском и Зиминском ГМО; умеренным – в г. Братске и Черемховском ГМО; заметным – в г. Усолье-Сибирское, г. Иркутске; высоким – в г. Усть-Илимске. Коэффициент детерминации аппроксимации (R2) первичной заболеваемости подростков сельских территорий подтверждает, что изменения уровня распространенности анализируемого показателя являются: слабыми – в Зиминском, Киренском, Чунском, Мамско-Чуйском, Казачинско-Ленском, Баяндаевском, Усть-Кутском районах; умеренными – в Боханском, Усть-Илимском, Ольхонском, Усольском, Балаганском, Бодайбинском, Жигаловском, Катангском районах; заметными – в Усть-Удинском, Эхирит-Булагатском, Тулунском, Иркутском, Слюдянском, Качугском, Братском, Осинском районах; высокими – Нижнеудинском, Шелеховском, Тайшетском, Нижнеилимском, Черемховском, Заларинском и Куйтунском районах. Прогноз на ближайшие 5 лет согласно уравнениям регрессии свидетельствует о незначительном росте показателей общей заболеваемости.
Многомерный формат показателей первичной заболеваемости подростков, проживающих на городских и сельских территориях Иркутской области, обусловил необходимость проведения иерархического кластерного анализа. С помощью Ward`s Method выделено 4 кластера. Состав и наполнение кластеров представлены в табл. 2.
Таблица 2
Состав и наполнение кластеров по первичной заболеваемости подростков Иркутской области
|
№ кластера |
Наполнение кластера, ед. |
Состав кластера |
|
1 |
5 |
Катангский район, Усть-Илимский район, Черемховский район, Чунский район, г. Свирск |
|
2 |
13 |
г. Иркутск, г. Ангарск, г. Братск, г. Зима, г. Усолье-Сибирское, г. Усть-Илимск, г. Черемхово, Куйтунский район, Нижнеилимский район, Ольхонский район, Тайшетский район, Шелеховский район, Аларский район |
|
3 |
15 |
г. Саянск, Бодайбинский район, Ангарский район, Братский район, Жигаловский район, Иркутский район, Казачинско-Ленский район, Киренский район, Мамско-Чуйский район, Нижнеудинский район, Тулунский район, Усть-Кутский район, г. Тулун, Боханский район, Осинский район |
|
4 |
10 |
Слюдянский район, Усольский район, Балаганский район, Усть-Илимский район, Заларинский район, Зиминский район, Качугский район, Усть-Удинский район, Баяндаевский район, Нукутский район, Эхирит-Булагатский район |
С помощью дисперсионного анализа (F-критерий Фишера) проведена проверка наличия различий между выделенными кластерами. Результаты представлены в табл. 3. Статистически значимые различия между кластерами установлены по классам болезней: органов дыхания; костно-мышечной системы и соединительной ткани; глаза и его придаточного аппарата; органов пищеварения; мочеполовой системы и другим.
Таблица 3
Уровень значимости различий между кластерами по показателям первичной заболеваемости подростков Иркутской области
|
Классы болезней по МКБ-10 |
F |
p-уровень |
|
|
I |
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни |
1,7065 |
0,1819 |
|
II |
Новообразования |
2,2726 |
0,0957 |
|
III |
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм |
0,9761 |
0,4141 |
|
IV |
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ |
5,4275 |
0,0033 |
|
V |
Психические расстройства и расстройства поведения |
0,2224 |
0,8802 |
|
VI |
Болезни нервной системы |
5,0176 |
0,0049 |
|
VII |
Болезни глаза и его придаточного аппарата |
7,8751 |
0,0003 |
|
VIII |
Болезни уха и сосцевидного отростка |
4,4947 |
0,0085 |
|
IX |
Болезни системы кровообращения |
5,5210 |
0,0030 |
|
X |
Болезни органов дыхания |
40,1955 |
0,0000 |
|
XI |
Болезни органов пищеварения |
6,1045 |
0,0017 |
|
XII |
Болезни кожи и подкожной клетчатки |
5,9746 |
0,0019 |
|
XIII |
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани |
8,8815 |
0,0001 |
|
XIV |
Болезни мочеполовой системы |
7,1672 |
0,0006 |
|
XV |
Беременность, роды и послеродовой период |
0,6167 |
0,6084 |
|
XVII |
Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения |
1,0031 |
0,4020 |
|
XVIII |
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках |
6,9256 |
0,0007 |
|
XIX |
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин |
4,6318 |
0,0074 |
|
Всего |
144,3948 |
0,0000 |
|
Примечание. Жирным шрифтом выделены статистически значимые критерии классификации – классы болезней.
В связи с изложенным представляет интерес интерпретация визуального анализа рисунка. Как видно из представленных графиков, основными критериями классификации кластеров являются классы болезней органов дыхания и травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин. Наиболее значимым статистическим критерием классификации является итоговый показатель первичной заболеваемости. Различия по другим классам болезней невелики.
График средних значений первичной заболеваемости подростков Иркутской области по классам МКБ-10 в кластерах. Обозначения делений: 1 – первичная заболеваемость; 2 – I класс болезней; 3 – II класс болезней; 4 – III класс болезней; 5 – IV класс болезней; 6 – VII класс болезней; 7 – VIII класс болезней; 8 – IX класс болезней; 9 – X класс болезней; 10 – XI класс болезней; 11 – XII класс болезней; 12 – XIII класс болезней; 13 – XIV класс болезней; 14 – XV класс болезней; 15 – XVII класс болезней; 16 – XVIII класс болезней; 17 – XIX класс болезней
Последующая кластеризация методом k-средних позволила определить квалификационные характеристики каждого кластера (табл. 4). Высокий уровень первичной заболеваемости подростков по изучаемым классам отмечен на территориях Иркутской области, входящих в 1 кластер, средний – на территориях 2 и 3 кластеров, низкий – на территориях 4 кластера. В выделенных кластерах по частоте первичной заболеваемости преобладает класс болезней органов дыхания. Также достаточно высокие уровни первичной заболеваемости отмечены по классам болезней: органов пищеварения; мочеполовой системы; костно-мышечной системы и соединительной ткани; глаза и его придаточного аппарата; эндокринной системы.
Таблица 4
Средние значения частоты первичной заболеваемости подростков Иркутской области в разрезе кластеров (на 1000 населения 15–17 лет)
|
Классы болезней по МКБ-10 |
частота первичной заболеваемости |
|||
|
Кластер 1 |
Кластер 2 |
Кластер 3 |
Кластер 4 |
|
|
I |
77,1 ± 11,4 |
46,9 ± 6,1*1-2 |
30,5 ± 5,8***1-3 |
30,0 ± 5,8***1-4 |
|
II |
4,9 ± 1,1 |
5,6 ± 2,3 |
2,9 ± 0,8 |
3,3 ± 0,9 |
|
III |
19,2 ± 7,4 |
10,2 ± 3,9 |
9,4 ± 5,7 |
10,4 ± 4,9 |
|
IV |
50,9 ± 12,8 |
51,6 ± 16,9 |
27,5 ± 13,1 |
20,4 ± 10,6 |
|
V |
9,9 ± 4,7 |
11,9 ± 5,1 |
8,8 ± 4,4 |
9,6 ± 4,6 |
|
VI |
37,4 ± 13,0 |
43,8 ± 15,6 |
21,9 ± 10,9 |
19,2 ± 9,0 |
|
VII |
67,7 ± 11,9*1-4 |
79,9 ± 12,0 |
45,7 ± 10,3**2-3 |
28,2 ± 8,4***2-4 |
|
VIII |
34,5 ± 4,5 |
34,4 ± 4,0 |
27,6 ± 3,9 |
***1-4; 2-4 14,3 ± 2,8 |
|
IX |
15,5 ± 3,2 |
17,4 ± 3,6 |
7,8 ± 2,1*1-3; 2-3 |
6,7 ± 1,9**1-4; 2-4 |
|
X |
898,9 ± 90,7 |
637,6 ± 76,8 |
476,3 ± 72,8***1-3 |
***1-4;2-4 *3-4 275,3 ± 50,3 |
|
XI |
138,0 ± 21,3 |
94,2 ± 17,9 |
69,4 ± 9,5**1-3 |
41,8 ± 8,8**1-4;2-4 |
|
XII |
69,7 ± 9,9 |
62,1 ± 9,7 |
44,2 ± 8,2*1-3 |
***1-4; 2-4 *3-4 24,5 ± 3,7 |
|
Окончание табл. 4 |
||||
|
Классы болезней по МКБ-10 |
частота первичной заболеваемости |
|||
|
Кластер 1 |
Кластер 2 |
Кластер 3 |
Кластер 4 |
|
|
XIII |
100,4 ± 23,7 |
76,6 ± 15,8 |
***1-3; 2-3 39,3 ± 7,7 |
***1-4; 2-4 20,5 ± 6,8 |
|
XIV |
68,3 ± 7,1 |
83,4 ± 8,5 |
*1-4 ***2-4 44,1 ± 6,5 |
***1-4; 2-4 *3-4 23,8 ± 4,2 |
|
XVII |
4,2 ± 1,3 |
4,0 ± 1,6 |
3,1 ± 1,4 |
2,8 ± 1,1 |
|
XVIII |
40,5 ± 3,7 |
46,9 ± 4,4 |
***1-3; 2-3 15,5 ± 2,7 |
***1-4; 2-4 11,0 ± 1,2 |
|
XIX |
172,8 ± 17,0 |
144,9 ± 15,4 |
***1-3 *2-3 94,4 ± 12,5 |
***1-4; 2-4 76,3 ± 10,9 |
|
Всего |
1936,1 ± 142,3 |
1457,2 ± 109,5 |
***1-3; 2-3 972,2 ± 93,1 |
***1-4; 2-4 **3-4 607,3 ± 77,3 |
Примечание. Различия между частотой первичной заболеваемости в кластерах статистически достоверны при: *p = 0,05; ** p = 0,01; ****p = 0,001.
Результаты проведенных исследований согласуются с данными [1, 4, 5], подтверждающими, что патология органов дыхания преобладает в структуре заболеваемости у детей и подростков на территории РФ. Обращает внимание, что по сравнению с сельскими подростками у городских ровесников чаще отмечены болезни органа зрения, эндокринной и мочеполовой систем, нервной системы и психические расстройства. К специфическим чертам заболеваемости сельских подростков относится доминирование заболеваний органов пищеварения, болезней крови, кожи и подкожной клетчатки. Наши данные отличаются от результатов А.В. Доронцева с соавторами, свидетельствующих о том, что заболеваемость городских детей и подростков превышает аналогичные показатели у сельских ровесников практически по всем классам болезней [6].
Выводы
1. Выявлен рост первичной заболеваемости подростков на территориях промышленных центров и близко расположенных к ним сельских районов.
2. К критериям классификации кластеров относятся классы: болезней органов дыхания и травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.
3. Структура первичной заболеваемости выделенных кластеров представлена классами болезней: органов дыхания; пищеварения; мочеполовой системы; костно-мышечной системы и соединительной ткани; глаза и его придаточного аппарата; эндокринной системы.