Остеохондроз пояснично-крестцового отдела поясничного столба и обусловленные им клинические проявления являются одними из наиболее распространенных заболеваний нервной системы, при этом дегенеративно-дистрофические изменения межпозвоночных дисков этой зоны фактически имеются у всех людей зрелого и пожилого возрастов. Патологические изменения в поясничном отделе позвоночника присутствуют в 62 %, существенно реже – в грудном (2 %) и шейном (3 %) отделах [1]. Распространенность остеохондроза у людей трудоспособного возраста составляет 49,8 случая на 1000 населения. Несмотря на успехи, достигнутые в диагностике и лечении этого заболевания, нетрудоспособность больных остается весьма высокой, тяжелые (компрессионные) формы этой нозологии приводят к инвалидизации [2]. Это требует, безусловно, поиска новых мер профилактики, направленных на выявление групп наиболее высокого риска формирования этого патологического процесса. Следует помнить, что конституциональная предрасположенность людей к ряду заболеваний является давно доказанной [3–5]. Поэтому поиск антропометрических маркеров, указывающих на высокую вероятность развития пояснично-крестцового отдела позвоночника, является важной медицинской задачей, которая ранее никогда не решалась применительно к киргизской популяции [6].
Цель исследования: выявление у мужчин зрелого возраста антропометрических и соматотипологических маркеров, сигнализирующих о повышенной возможности развития остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Материалы и методы исследования
Мы провели объективное исследование физического статуса у 102 мужчин – киргизов 2-го периода зрелого возраста (средний возраст 54,2 ± 3,5 лет), находящихся на стационарном лечении в отделениях неврологии, травматологии и нейрохирургии стационаров г. Ош (Кыргызстан). Диагноз был установлен на основании сбора анамнеза, неврологического осмотра, рентгенологического обследования. Группу сравнения составили 300 мужчин этого возраста без соматических заболеваний (условная норма). Было проведено обследование методом комплексной антропометрии, включающей оценку 21 параметра [7] с последующем соматотипированием по общеизвестной схеме В.В. Бунака – Б.А. Никитюка – В.П. Чтецова [8] с дифференциацией брюшного, грудного, мышечного и неопределенного конституциональных типов. Анализ абсолютного содержания жирового компонента проводился методом биоимпедансометрии с использованием биоимпедансного анализатора АВС-01 «Медасс» (ООО НТЦ «МЕДАСС», Россия). Весь комплекс проведенных анатомо-антропометрических обследований соответствовал общепринятым этическим нормам (решение этического комитета Ошского государственного университета), с оформлением информированного согласия всех обследованных; формирование выборки было основано на принципе добровольного участия. Статистическая обработка данных включала вычисление среднеарифметических показателей, их ошибок. Оценка различий проводилась по методу Стьюдента при p < 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
Результаты показали, что в изученной популяции были определены специфические антропометрические показатели и выявлены маркеры, типичные для больных пояснично-крестцовым радикулитом. Ниже в табличных материалах приводятся цифровые данные, где выявляются отличия от мужчин контрольной группы. В частности (табл. 1), представлены материалы по соматотипологической специфике больных пояснично-крестцовым радикулитом. Так, соматотипологический анализ показал, что при пояснично-крестцовом радикулите преобладающим является брюшной соматотип.
Таблица 1
Распределение мужчин по соматотипам при наличии пояснично-крестцового радикулита с учетом возраста (абс; в %)
|
Группа наблюдений |
Соматотип |
|||
|
Брюшной |
Грудной |
Мускульный |
Неопределенный |
|
|
Пояснично-крестцовый радикулит |
55 (53,9 %) |
8 (7,8 %) |
12 (11,8 %) |
27 (26,5 %) |
|
Контроль (условная норма) |
110 (36,6 %) |
33 (11,0 %) |
75 (25,0 %) |
82 (27,4 %) |
Так, относительное число представителей брюшного соматотипа с пояснично-крестцовым радикулитом в 1,8 раза больше контроля (р < 0,05); напротив, мужчин мускульного типа, страдающих этой нозологией, 1,8 раза меньше (р < 0,05), чем в контрольной группе. Процентное количество представителей грудного и неопределенного соматотипов при наличии пояснично-крестцового радикулита существенно от контроля не отличается.
Как, показывают результаты, впервые при анализе киргизской популяции у мужчин с пояснично-крестцовым радикулитом нами выявлены соматотипологические и антропометрические маркеры этой нозологической формы, имеющей важнейшее медико-социальное значение. Среди мужчин этой группы представителей брюшного (54 %) в 1,8 раза больше (p < 0,05), а мускульного соматотипа (12 %), напротив, в 1,8 раза меньше (p < 0,05), чем в контроле. Относительное представительство мужчин грудного (8 %) и неопределенного (26 %) соматотипов, страдающих пояснично-крестцовым радикулитом, почти не отличается от контроля. По данным Е.Г. Зуевой (2009), среди мужчин с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночного столба наиболее часто (42,8 %) определяются лица с брюшным и неопределенным (31,6 %) соматотипами, реже регистрируются мужчины с грудным (11,8 %) и мускульным (13,8 %) соматотипами. При этом у мужчин брюшного соматотипа наиболее часто (40 %) присутствуют нейро-сосудистые синдромы, при грудном соматотипе – корешковый (40,1 %), при мускульном соматотипе – спинальный (24,5 %), неопределенном – мышечно-тонический (31,2 %) и нейродистрофический (28,8 %) синдромы. Важны и данные автора о том, что у больных грудного и мускульного соматотипов клинические проявления обычно выражены в легкой степени, а для брюшного соматотипа типичны острое развитие клинической картины и выраженные дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника с преобладанием прогрессивного и рецидивирующего течения заболевания [9].
Мы выявили особенности массы тела у мужчин, страдающих пояснично-крестцовым радикулитом. Так, больные радикулитом имеют повышенную массу тела (табл. 2).
Таблица 2
Масса тела у мужчин при наличии пояснично-крестцового радикулита (X ± x; min-max; кг)
|
Группа наблюдений |
Соматотипы |
|||
|
Брюшной |
Грудной |
Мускульный |
Неопределенный |
|
|
Пояснично-крестцовый радикулит |
105,0 ± 1,2 89,2–132,5 |
70,0 ± 1,9 64,2–79,0 |
82,2 ± 2,3 72,2–98,0 |
95,5 ± 2,9 76,1–115,2 |
|
Контроль (условная норма) |
92,3 ± 0,9 82,3–128,6 |
66,3 ± 0,7 59,1–76,4 |
76,5 ± 0,4 74,1–95,7 |
76,4 ± 0,5 65,3–92,4 |
При пояснично-крестцовом радикулите у мужчин брюшного, грудного и мускульного соматотипов она больше, чем в контроле, в 1,1 раза (р < 0,05), и неопределенного – в 1,3 раза (р < 0,05).
Индивидуальные минимум и максимум массы тела при пояснично-крестцовом радикулите у мужчин всех соматотипов больше, чем в контроле.
При пояснично-крестцовом радикулите имеются и особенности индекса массы тела (ИМТ) (табл. 3).
Таблица 3
ИМТ у мужчин при наличии пояснично-крестцового радикулита (X ± x; min-max; кг)
|
Группа наблюдений |
Соматотипы |
|||
|
Брюшной |
Грудной |
Мускульный |
Неопределенный |
|
|
Пояснично-крестцовый радикулит |
36,0 ± 0,2 32,2–39,5 |
25,0 ± 0,9 22,2–29,0 |
27,2 ± 0,5 22,2–28,0 |
31,5 ± 0,4 26,1–35,2 |
|
Контроль (условная норма) |
32,5 ± 0,1 28,5–34,8 |
22,6 ± 0,3 18,2–25,6 |
23,9 ± 0,1 18,7–27,5 |
25,0 ± 0,1 19,8–28,1 |
При пояснично-крестцовом радикулите у мужчин брюшного, грудного и мускульного соматотипов ИМТ больше, чем в контроле, в 1,1 раза (р < 0,05), и неопределенного – в 1,3 раза (р < 0,05) больше.
Индивидуальные минимум и максимум ИМТ тела при пояснично-крестцовом радикулите у мужчин всех соматотипов больше, чем в контроле.
Как показано, что для физического статуса мужчин, страдающих пояснично-крестцовым радикулитом, характерно увеличение массы и индекса массы тела вне зависимости от их соматотипологической принадлежности. Масса тела у мужчин брюшного соматотипа (105,0 ± 1,2 кг; от 89,2 до 132,5 кг индивидуально) при этом заболевании, грудного соматотипа (70,0 ± 1,9 кг; от 64,2 до 79,0 кг) и мускульного (82,2 ± 2,3 кг; от 72,2 до 98,0 кг) в 1,1 раза больше контроля (р < 0,05), а у мужчин неопределенного соматотипа (95,5 ± 2,9 кг; от 76,1 до 115,2 кг) – в 1,3 раза больше контрольных данных (р < 0,05). Индекс массы тела у мужчин брюшного соматотипа (36,0 ± 0,2; от 32,2 до 39,5 индивидуально) при этом заболевании, грудного соматотипа (25,0 ± 0,9 кг; от 22,2 до 29,0) и мускульного (27,2 ± 0,5 кг; от 22,2 до 28,0) в 1,1 раза больше контроля (р < 0,05), а у мужчин неопределенного соматотипа (31,5 ± 2,9 кг; от 26,1 до 35,2 кг) – в 1,3 раза больше контрольных данных (р < 0,05).
Мы выявили также особенности количественного содержания жира у мужчин, страдающих пояснично-крестцовым радикулитом. Маркером высокой вероятности формирования этой нозологической формы является повышенное содержание жирового компонента тела (табл. 4).
Таблица 4
Абсолютное содержание жирового компонента тела у мужчин при наличии пояснично-крестцового радикулита (X ± x; min-max; кг)
|
Группа наблюдений |
Соматотипы |
|||
|
Брюшной |
Грудной |
Мускульный |
Неопределенный |
|
|
Пояснично-крестцовый радикулит |
36,0 ± 0,2 32,2–39,5 |
12,0 ± 0,8 8,2–14,0 |
14,2 ± 0,5 10,2–18,0 |
31,5 ± 0,4 26,1–34,2 |
|
Контроль (условная норма) |
26,9 ± 0,2 23,5–39,9 |
8,3 ± 0,2 5,6–11,2 |
8,9 ± 0,2 5,6–14,6 |
19,0 ± 0,2 12,0–23,5 |
При пояснично-крестцовом радикулите при брюшном соматотипе содержание жирового компонента больше, чем в контроле, в 1,3 раза (р < 0,05), грудного – в 1,5 раза (р < 0,05), мускульного – в 1,6 раза (р < 0,05) и неопределенного – в 1,7 раза (р < 0,05).
Индивидуальные минимум и максимум содержания жирового компонента тела при пояснично-крестцовом радикулите у мужчин всех конституциональных типов больше, чем в контроле.
Мы выявили также особенности толщины кожно-жировой складки (КЖС) различных участков тела у мужчин, страдающих пояснично-крестцовым радикулитом (табл. 5).
Таблица 5
Толщина КЖС различных участков тела у мужчин при наличии пояснично-крестцового радикулита (X ± x; min-max; мм)
|
Группа наблюдений |
Соматотипы |
|||
|
Брюшной |
Грудной |
Мускульный |
Неопределенный |
|
|
Спина |
||||
|
Пояснично-крестцовый радикулит |
33,0 ± 0,2 32–39 |
13,0 ± 0,8 8–14 |
10,2 ± 0,5 10–18 |
28,5 ± 0,4 26–34 |
|
Контроль (условная норма) |
26,9 ± 0,2 24–32 |
9,5 ± 0,1 7–10 |
7,3 ± 0,1 5–8 |
17,5 ± 0,1 9–21 |
|
Задняя область плеча |
||||
|
Пояснично-крестцовый радикулит |
23,0 ± 0,2 32–39 |
13,0 ± 0,8 9–16 |
11,2 ± 0,5 9–19 |
19,5 ± 0,4 25–34 |
|
Контроль (условная норма) |
17,7 ± 0,2 11–22 |
7,5 ± 0,1 5–10 |
6,3 ± 0,1 4–8 |
12,5 ± 0,1 7–21 |
|
Живот |
||||
|
Пояснично-крестцовый радикулит |
43,0 ± 0,8 32–59 |
23,0 ± 1,8 12–29 |
20,2 ± 1,2 15–28 |
38,5 ± 0,9 26–44 |
|
Контроль (условная норма) |
37,7 ± 0,4 29–52 |
15,5 ± 0,2 10–18 |
9,3 ± 0,1 6–14 |
27,5 ± 0,4 16–37 |
|
Бедро |
||||
|
Пояснично-крестцовый радикулит |
33,0 ± 0,8 32–49 |
28,0 ± 1,8 12–32 |
18,2 ± 1,2 15–24 |
18,5 ± 0,9 10–34 |
|
Контроль (условная норма) |
25,7 ± 0,2 17–30 |
8,5 ± 0,1 7–11 |
7,5 ± 0,1 6–9 |
15,5 ± 0,4 9–20 |
Как показано в табл 5, при пояснично-крестцовом радикулите у мужчин брюшного соматотипа толщина КЖС спины больше, чем в контроле, в 1,2 раза (р < 0,05), грудного – в 1,4 раза (р < 0,05), мускульного – в 1,5 раза (р < 0,05) и неопределенного – в 1,6 раза (р < 0,05). Толщина КЖС задней области плеча больше, чем в контроле, в 1,3 раза (р < 0,05), грудного – в 1,7 раза (р < 0,05), мускульного – в 1,8 раза (р < 0,05) и неопределенного – в 1,6 раза (р < 0,05). Также при пояснично-крестцовом радикулите у мужчин брюшного соматотипа толщина КЖС живота больше, чем в контроле, в 1,1 раза (р < 0,05), грудного – в 1,5 раза (р < 0,05), мускульного – в 2,2 раза (р < 0,05) и неопределенного – в 1,4 раза (р < 0,05). При пояснично-крестцовом радикулите у мужчин брюшного соматотипа толщина КЖС бедра больше, чем в контроле, в 1,3 раза (р < 0,05), грудного – в 3,3 раза (р < 0,05), мускульного – в 2,4 раза (р < 0,05) и неопределенного – в 1,2 раза (р < 0,05).
Индивидуальные минимум и максимум толщины КЖС спины, задней области плеча, живота и бедра при пояснично-крестцовом радикулите у мужчин всех соматотипов больше, чем в контроле.
Ссылаясь на вышеперечисленные результаты, антропометрическим маркером пояснично-крестцового радикулита, по нашим данным, является увеличение толщины кожно-жировых складок груди, спины, живота, плеча, бедра (в 1,1–3,3 раза, в сравнении с контролем, p < 0,05). Общее содержание жирового компонента тела у больных пояснично-крестцовым радикулитом у мужчин брюшного соматотипа (36,0 ± 0,2; от 32,2 до 39,5 индивидуально) при этом заболевании в 1,3 раза больше (р < 0,05), грудного соматотипа (12,0 ± 0,8 кг; от 8,2 до 14,0) – в 1,5 раза больше (р < 0,05), мускульного (14,2 ± 0,5 кг; от 10,2 до 18,0) – в 1,6 раза больше контроля (р < 0,05), а у мужчин неопределенного соматотипа (31,5 ± 0,4 кг; от 26,1 до 34,2 кг) – в 1,7 раза больше контрольных данных (р < 0,05).
Заключение
Таким образом, впервые при антропометрическом и биоимпедансометрическом анализе киргизской мужской популяции установлено, что антропометрическими маркерами, указывающими на высокую вероятность развития пояснично-крестцового радикулита у мужчин зрелого возраста, являются наличие брюшного соматотипа, повышенной массы тела, индекса массы тела и увеличенного содержания жирового компонента тела. Полученные данные, несомненно, имеют не только теоретическое, но и существенное практическое значение.