Scientific journal
International Journal of Applied and fundamental research
ISSN 1996-3955
ИФ РИНЦ = 0,564

MULTIVARIATE DISPERSION ANALYSIS OF SYMPTOMS OF PROTEIN-ENERGY INSUFFICIENCY IN CHRONIC KIDNEY DISEASE

Guseynov Kh.M. 1
1 Scientific Center of Surgery them. Academician M.A. Topchibasheva
This article presents a multivariate analysis of the dispersion of symptoms of protein-energy insufficiency in chronic kidney disease. The following symptoms are taken into account: a rapid decrease in body weight; a change in the taste of food; a decrease in the psycho-emotional state with the manifestation of depression; progressive hypertension and severe anemia. Was also proved the reliability of the negative impact of reducing the psycho-emotional state, manifested as a depression (influence share of 51.8 %), progressive hypertension (influence share of 50.4 %), a rapid decrease in body weight in chronic glomerulonephritis (influence share of 49.0 %). Was revealed a direct strong correlation. The exception of severe anemia (influence share of 8.4 %) and changes in taste of food (influence share of 2.2 %) has a weak correlation. The reliability of the negative impact of more clinical symptoms, such as progressive hypertension (influence share of 11.5 %), a rapid decrease in body weight (influence share of 10.2 %) and severe anemia (influence share of 9.0 %) in chronic pyelonephritis, has been proved. It is necessary to pay attention that at protein-energy insufficiency against the background of chronic pyelonephritis the above symptoms are shown slightly on a share of their influence. In General, the multivariate analysis showed a high proportion of the effects of progressive hypertension, severe anemia and a rapid decrease in body weight of the leading background diseases in chronic kidney disease, as well as depression in chronic glomerulonephritis.
anemia
protein-energy insufficiency
depression
multivariate dispersion analysis
chronic kidney disease
chronic glomerulonephritis
chronic pyelonephritis
diabetic nephropathy

Хроническая болезнь почек – одна из актуальных медицинских и социальных проблем, характеризующаяся высокими показателями инвалидизации и смертности, низким качеством жизни [1, с. 4; 2, с. 20; 3, с. 1296]. В последние годы отмечается увеличение заболеваемости и ряда проблем, которые связаны с развитием белково-энергетической недостаточности у больных хронической болезнью почек. Белково-энергетическая недостаточность является главным прогностическим признаком, который влияет на тяжесть заболевания и выживаемость больных хронической болезнью почек, что имеет важное значение не только с научной, но и практической точки зрения, так как ранняя коррекция нутритивных нарушений улучшает не только качество жизни, но и снижает смертность [3, с. 341; 4, с. 165; 5, с. 423; 6, с. 424].

Цель исследования: на основе многофакторного анализа симптомов установить наиболее значимые симптомы проявления белково-энергетической недостаточности при фоновых заболеваниях хронической болезни почек.

Материалы и методы исследования

Объектом исследования явились больные, наблюдавшиеся в отделении хронического диализа клиники Научного центра хирургии имени академика М. Топчибашева Республики Азербайджан в период с 2013 по 2017 г. (n = 238). Для углубленного изучения влияния симптомов фоновых заболеваний как проявление белково-энергетической недостаточности хронической болезни почек использован многофакторный дисперсионный анализ. Определены критерий достоверности Фишера (Fb), коэффициенты детерминации (R) и корреляционного отношения (Н/h). При обработке материалов исследования производилось вычисление показателя относительной величины (интенсивный). Весь объем информации обработан на персональном компьютере с использованием программы Microsoft Excel.

Результаты исследования и их обсуждение

Нами проведен анализ симптомов у пациентов хронической болезнью почек до проведения диализа, которые являются проявлением белково-энергетической недостаточности. Учтены следующие симптомы пациентов: резкое снижение массы тела; изменение вкусовых качеств пищи; снижение психоэмоционального состояния с проявлением депрессии; прогрессирующая артериальная гипертензия и анемия тяжелой степени. При фоновом хроническом гломерулонефрите с белково-энергетической недостаточностью ведущими жалобами пациентов являлись снижение психо-эмоционального состояния с проявлением депресии (73,9 ± 3,1), прогрессирующая артериальная гипертензия (70,3 ± 3,2), резкое снижение массы тела (67,1 ± 3,3), изменение вкусовых качеств пищи (52,6 ± 3,6) и анемии тяжелой степени (48,4 ± 3,6). Основными симптомами проявления белково-энергетической недостаточности при фоновом хроническом пиелонефрите были прогрессирующая артериальная гипертензия (50,3 ± 4,3), резкое снижение массы тела (28,2 ± 3,9), изменение вкусовых качеств пищи (18,3 ± 3,3), анемии тяжелой степени (16,0 ± 3,2), а также снижение психоэмоционального состояния с проявлением депресии (11,4 ± 2,7) (табл. 1).

Таблица 1

Частота проявления симптомов у пациентов с хронической болезнью почек до проведения диализа, способствующих белково-энергетической недостаточности на 100 больных (n = 238)

п/п

Симптом

Фоновое заболевание (n = 238)

хронический гломерулонефрит (n = 192)

хронический пиелонефрит (n = 131)

диабетическая нефропатия (n = 37)

абс. число

P ± m

абс. число

P ± m

абс. число

P ± m

1

Резкое снижение массы тела

129

67,1 ± 3,3

37

28,2 ± 3,9

17

45,9 ± 8,1

2

Изменение вкусовых качеств пищи

101

52,6 ± 3,6

24

18,3 ± 3,3

8

25,8 ± 7,1

3

Снижение психоэмоционального состояния с проявлением депрессии

142

73,9 ± 3,1

15

11,4 ± 2,7

23

62,1 ± 7,9

4

Анемия тяжелой степени

93

48,4 ± 3,6

21

16,0 ± 3,2

5

13,5 ± 5,6

5

Прогрессирующая артериальная гипертензия

135

70,3 ± 3,2

66

50,3 ± 4,3

31

83,8 ± 6,0

При фоновой диабетической нефропатии с белково-энергетической недостаточностью ведущими жалобами пациентов являлись прогрессирующая артериальная гипертензия (83,8 ± 6,0), снижение психо-эмоционального состояния с проявлением депрессии (62,1 ± 7,9), резкое снижение массы тела (45,9 ± 8,1), изменение вкусовых качеств пищи (25,8 ± 7,1) и анемии тяжелой степени (13,5 ± 5,6).

Таким образом, при хроническом гломерулонефрите с белково-энергетической недостаточностью чаще встречались такие жалобы, как снижение психоэмоционального состояния с проявлением депресии (73,9 ± 3,1), прогрессирующая артериальная гипертензия (70,3 ± 3,2), резкое снижение массы тела (67,1 ± 3,3), при хроническом пиелонефрите – прогрессирующая артериальная гипертензия (50,3 ± 4,3), резкое снижение массы тела (28,2 ± 3,9), изменение вкусовых качеств пищи (18,3 ± 3,3), при диабетической нефропатии – прогрессирующая артериальная гипертензия (83,8 ± 6,0), снижение психоэмоционального состояния с проявлением депрессии (62,1 ± 7,9), резкое снижение массы тела (45,9 ± 8,1).

Также нами проведен многофакторный дисперсионный анализ симптомов, которые являются проявлением белково-энергетической недостаточности у больных хронической болезнью почек на фоне хронического гломерулонефрита до проведения диализа (табл. 2).

Таблица 2

Симптомы, являющиеся проявлением белково-энергетической недостаточности у больных с хронической болезнью почек при фоновом хроническом гломерулонефрите

п/п

Симптом

Fb

Н/h

R ( %)

Ранговый порядок

1

Резкое снижение массы тела

57,3

+0,70

49,0

III

2

Изменение вкусовых качеств пищи

26,5

+0,29

8,4

IV

3

Снижение психоэмоционального состояния с проявлением депрессии

78,1

+0,72

51,8

I

4

Анемия тяжелой степени

20,9

+0,15

2,2

V

5

Прогрессирующая артериальная гипертензия

69,4

+0,71

50,4

II

Примечание. Fb – критерий достоверности Фишера, R % – коэффициент детерминации, Н/h – коэффициент корреляционного отношения.

Определена высокая достоверность отрицательного влияния снижения массы тела, изменение вкусовых качеств пищи, снижение психоэмоционального состояния с проявлением депрессии, анемии тяжелой степени, прогрессирующей артериальной гипертензии.

Первое ранговое место среди всех симптомов занимают: снижение психоэмоционального состояния, проявляющаяся депрессией (R = 51,8 %, rxy = +0,72, связь прямая, сильная), второе – прогрессирующая артериальная гипертензия (R = 50,4 %, rxy = +0,71, связь прямая, сильная), третье – резкое снижение массы тела (R = 49,0 %, rxy = +0,70, связь прямая, сильная), четвертое – анемии тяжелой степени (R = 8,4 %, rxy = +0,29, связь прямая, слабой силы) и пятое – изменение вкусовых качеств пищи (R = 2,2 %, rxy = +0,15, связь прямая, слабой силы).

Таким образом, доказана достоверность отрицательного влияния снижения психоэмоционального состояния, проявляющегося депрессией (доля влияния 51,8 %), прогрессирующей артериальной гипертензии (доля влияния 50,4 %), резкого снижения массы тела (доля влияния 49,0 %). Выявлена прямая сильная корреляционная связь, за исключением анемии тяжелой степени (доля влияния 8,4 %) и изменения вкусовых качеств пищи (доля влияния 2,2 %) с выявленной слабой корреляционной связью. Необходимо обратить внимание на данные симптомы при хроническом гломерулонефрите для снижения белково-энергетической недостаточности.

Данные многофакторного анализа по изучению симптомов, которые являются проявлением белково-энергетической недостаточности у больных с хронической болезнью почек на фоне хронического пиелонефрита, указывают на (табл. 3) высокую достоверность отрицательного влияния исследуемых симптомов, являющихся проявлением белково-энергетической недостаточности у больных хронической болезнью почек на фоне хронического пиелонефрита.

Таблица 3

Симптомы, являющиеся проявлением белково-энергетической недостаточности у больных с хронической болезнью почек при фоновом хроническом пиелонефрите

п/п

Симптом

Fb

Н/h

R ( %)

Ранговый порядок

1

Резкое снижение массы тела

21,8

+0,32

10,2

II

2

Анемия тяжелой степени

17,3

+0,30

9,0

III

3

Снижение психоэмоционального состояния с проявлением депрессии

13,9

+0,25

6,2

IV

4

Изменение вкусовых качеств пищи

9,6

+0,13

1,7

V

5

Прогрессирующая артериальная гипертензия

19,2

+0,34

11,5

I

Примечание. Fb – критерий достоверности Фишера, R ( %) – коэффициент детерминации, Н/h – коэффициент корреляционного отношения.

Первое ранговое место среди всех симптомов занимают: прогрессирующая артериальная гипертензия (R = 11,5 %, rxy = +0,34, связь прямая, средняя), второе – резкое снижение массы тела (R = 10,2 %, rxy = +0,32, связь прямая, средняя), третье – анемии тяжелой степени (R = 9,0 %, rxy = +0,30, связь прямая, средняя), четвертое – снижение психоэмоционального состояния с депрессией (R = 6,2 %, rxy = +0,25, связь прямая, слабой силы) и пятое – изменение вкусовых качеств пищи (R = 1,7 %, rxy = +0,13, связь прямая, слабой силы).

Таким образом, доказана достоверность отрицательного влияния в большей степени клинических симптомов, таких как прогрессирующая артериальная гипертензия (доля влияния 11,5 %), резкое снижение массы тела (доля влияния 10,2 %) и анемии тяжелой степени (доля влияния 9,0 %). Необходимо обратить внимание, что при белково-энергетической недостаточности на фоне хронического пиелонефрита вышеуказанные симптомы проявляются незначительно по доле их влияния.

Многофакторный дисперсионный анализ симптомов, являющихся проявлением белково-энергетической недостаточности у больных с хронической болезнью почек на фоне диабетической нефропатии, показал (табл. 4) достоверное отрицательное влияние симптомов проявления белково-энергетической недостаточности у больных хронической болезнью почек на фоне диабетической нефропатии.

Таблица 4

Симптомы, являющиеся проявлением белково-энергетической недостаточности у больных с хронической болезнью почек при фоновой диабетической нефропатии

п/п

Симптом

Fb

Н/h

R ( %)

Ранговый порядок

1

Резкое снижение массы тела

49,5

+0,65

42,2

III

2

Изменение вкусовых качеств пищи

36,1

+0,54

29,1

V

3

Снижение психоэмоционального состояния с проявлением депрессии

42,4

+0,61

37,2

IV

4

Анемия тяжелой степени

51,7

+0,70

49,0

II

5

Прогрессирующая артериальная гипертензия

65,2

+0,73

53,3

I

Примечание. Fb – критерий достоверности Фишера, R % – коэффициент детерминации, Н/h – коэффициент корреляционного отношения.

Ведущее первое ранговое место среди всех симптомов занимают: прогрессирующая артериальная гипертензия (R = 53,3 %, rxy = +0,73, связь прямая, сильная), второе – анемии тяжелой степени (R = 49,0 %, rxy = +0,70, связь прямая, сильная), третье – резкое снижение массы тела (R = 42,2 %, rxy = +0,65, связь прямая, средняя), четвертое – снижение психоэмоционального состояния с депрессией (R = 37,2 %, rxy = +0,61, связь прямая, средняя) и пятое – изменение вкусовых качеств пищи (R = 29,1 %, rxy = +0,54, связь прямая, средняя).

Таким образом, доказана высокая достоверность отрицательного влияния прогрессирующей артериальной гипертензии (доля влияния 53,3 %), анемии тяжелой степени (доля влияния 49,0 %) и резкое снижение массы тела (доля влияния 42,2 %). Выявлены прямая сильная и средняя корреляционная связи.

Заключение

Проведенный многофакторный дисперсионный анализ показал, что среди ведущих фоновых заболеваний при хронической болезни почек высокая доля влияния приходится на прогрессирующую артериальную гипертензию, анемию тяжелой степени и резкое снижение массы тела, также на депрессию при хроническом гломерулонефрите.