Хроническая болезнь почек – одна из актуальных медицинских и социальных проблем, характеризующаяся высокими показателями инвалидизации и смертности, низким качеством жизни [1, с. 4; 2, с. 20; 3, с. 1296]. В последние годы отмечается увеличение заболеваемости и ряда проблем, которые связаны с развитием белково-энергетической недостаточности у больных хронической болезнью почек. Белково-энергетическая недостаточность является главным прогностическим признаком, который влияет на тяжесть заболевания и выживаемость больных хронической болезнью почек, что имеет важное значение не только с научной, но и практической точки зрения, так как ранняя коррекция нутритивных нарушений улучшает не только качество жизни, но и снижает смертность [3, с. 341; 4, с. 165; 5, с. 423; 6, с. 424].
Цель исследования: на основе многофакторного анализа симптомов установить наиболее значимые симптомы проявления белково-энергетической недостаточности при фоновых заболеваниях хронической болезни почек.
Материалы и методы исследования
Объектом исследования явились больные, наблюдавшиеся в отделении хронического диализа клиники Научного центра хирургии имени академика М. Топчибашева Республики Азербайджан в период с 2013 по 2017 г. (n = 238). Для углубленного изучения влияния симптомов фоновых заболеваний как проявление белково-энергетической недостаточности хронической болезни почек использован многофакторный дисперсионный анализ. Определены критерий достоверности Фишера (Fb), коэффициенты детерминации (R) и корреляционного отношения (Н/h). При обработке материалов исследования производилось вычисление показателя относительной величины (интенсивный). Весь объем информации обработан на персональном компьютере с использованием программы Microsoft Excel.
Результаты исследования и их обсуждение
Нами проведен анализ симптомов у пациентов хронической болезнью почек до проведения диализа, которые являются проявлением белково-энергетической недостаточности. Учтены следующие симптомы пациентов: резкое снижение массы тела; изменение вкусовых качеств пищи; снижение психоэмоционального состояния с проявлением депрессии; прогрессирующая артериальная гипертензия и анемия тяжелой степени. При фоновом хроническом гломерулонефрите с белково-энергетической недостаточностью ведущими жалобами пациентов являлись снижение психо-эмоционального состояния с проявлением депресии (73,9 ± 3,1), прогрессирующая артериальная гипертензия (70,3 ± 3,2), резкое снижение массы тела (67,1 ± 3,3), изменение вкусовых качеств пищи (52,6 ± 3,6) и анемии тяжелой степени (48,4 ± 3,6). Основными симптомами проявления белково-энергетической недостаточности при фоновом хроническом пиелонефрите были прогрессирующая артериальная гипертензия (50,3 ± 4,3), резкое снижение массы тела (28,2 ± 3,9), изменение вкусовых качеств пищи (18,3 ± 3,3), анемии тяжелой степени (16,0 ± 3,2), а также снижение психоэмоционального состояния с проявлением депресии (11,4 ± 2,7) (табл. 1).
Таблица 1
Частота проявления симптомов у пациентов с хронической болезнью почек до проведения диализа, способствующих белково-энергетической недостаточности на 100 больных (n = 238)
|
№ п/п |
Симптом |
Фоновое заболевание (n = 238) |
|||||
|
хронический гломерулонефрит (n = 192) |
хронический пиелонефрит (n = 131) |
диабетическая нефропатия (n = 37) |
|||||
|
абс. число |
P ± m |
абс. число |
P ± m |
абс. число |
P ± m |
||
|
1 |
Резкое снижение массы тела |
129 |
67,1 ± 3,3 |
37 |
28,2 ± 3,9 |
17 |
45,9 ± 8,1 |
|
2 |
Изменение вкусовых качеств пищи |
101 |
52,6 ± 3,6 |
24 |
18,3 ± 3,3 |
8 |
25,8 ± 7,1 |
|
3 |
Снижение психоэмоционального состояния с проявлением депрессии |
142 |
73,9 ± 3,1 |
15 |
11,4 ± 2,7 |
23 |
62,1 ± 7,9 |
|
4 |
Анемия тяжелой степени |
93 |
48,4 ± 3,6 |
21 |
16,0 ± 3,2 |
5 |
13,5 ± 5,6 |
|
5 |
Прогрессирующая артериальная гипертензия |
135 |
70,3 ± 3,2 |
66 |
50,3 ± 4,3 |
31 |
83,8 ± 6,0 |
При фоновой диабетической нефропатии с белково-энергетической недостаточностью ведущими жалобами пациентов являлись прогрессирующая артериальная гипертензия (83,8 ± 6,0), снижение психо-эмоционального состояния с проявлением депрессии (62,1 ± 7,9), резкое снижение массы тела (45,9 ± 8,1), изменение вкусовых качеств пищи (25,8 ± 7,1) и анемии тяжелой степени (13,5 ± 5,6).
Таким образом, при хроническом гломерулонефрите с белково-энергетической недостаточностью чаще встречались такие жалобы, как снижение психоэмоционального состояния с проявлением депресии (73,9 ± 3,1), прогрессирующая артериальная гипертензия (70,3 ± 3,2), резкое снижение массы тела (67,1 ± 3,3), при хроническом пиелонефрите – прогрессирующая артериальная гипертензия (50,3 ± 4,3), резкое снижение массы тела (28,2 ± 3,9), изменение вкусовых качеств пищи (18,3 ± 3,3), при диабетической нефропатии – прогрессирующая артериальная гипертензия (83,8 ± 6,0), снижение психоэмоционального состояния с проявлением депрессии (62,1 ± 7,9), резкое снижение массы тела (45,9 ± 8,1).
Также нами проведен многофакторный дисперсионный анализ симптомов, которые являются проявлением белково-энергетической недостаточности у больных хронической болезнью почек на фоне хронического гломерулонефрита до проведения диализа (табл. 2).
Таблица 2
Симптомы, являющиеся проявлением белково-энергетической недостаточности у больных с хронической болезнью почек при фоновом хроническом гломерулонефрите
|
№ п/п |
Симптом |
Fb |
Н/h |
R ( %) |
Ранговый порядок |
|
1 |
Резкое снижение массы тела |
57,3 |
+0,70 |
49,0 |
III |
|
2 |
Изменение вкусовых качеств пищи |
26,5 |
+0,29 |
8,4 |
IV |
|
3 |
Снижение психоэмоционального состояния с проявлением депрессии |
78,1 |
+0,72 |
51,8 |
I |
|
4 |
Анемия тяжелой степени |
20,9 |
+0,15 |
2,2 |
V |
|
5 |
Прогрессирующая артериальная гипертензия |
69,4 |
+0,71 |
50,4 |
II |
Примечание. Fb – критерий достоверности Фишера, R % – коэффициент детерминации, Н/h – коэффициент корреляционного отношения.
Определена высокая достоверность отрицательного влияния снижения массы тела, изменение вкусовых качеств пищи, снижение психоэмоционального состояния с проявлением депрессии, анемии тяжелой степени, прогрессирующей артериальной гипертензии.
Первое ранговое место среди всех симптомов занимают: снижение психоэмоционального состояния, проявляющаяся депрессией (R = 51,8 %, rxy = +0,72, связь прямая, сильная), второе – прогрессирующая артериальная гипертензия (R = 50,4 %, rxy = +0,71, связь прямая, сильная), третье – резкое снижение массы тела (R = 49,0 %, rxy = +0,70, связь прямая, сильная), четвертое – анемии тяжелой степени (R = 8,4 %, rxy = +0,29, связь прямая, слабой силы) и пятое – изменение вкусовых качеств пищи (R = 2,2 %, rxy = +0,15, связь прямая, слабой силы).
Таким образом, доказана достоверность отрицательного влияния снижения психоэмоционального состояния, проявляющегося депрессией (доля влияния 51,8 %), прогрессирующей артериальной гипертензии (доля влияния 50,4 %), резкого снижения массы тела (доля влияния 49,0 %). Выявлена прямая сильная корреляционная связь, за исключением анемии тяжелой степени (доля влияния 8,4 %) и изменения вкусовых качеств пищи (доля влияния 2,2 %) с выявленной слабой корреляционной связью. Необходимо обратить внимание на данные симптомы при хроническом гломерулонефрите для снижения белково-энергетической недостаточности.
Данные многофакторного анализа по изучению симптомов, которые являются проявлением белково-энергетической недостаточности у больных с хронической болезнью почек на фоне хронического пиелонефрита, указывают на (табл. 3) высокую достоверность отрицательного влияния исследуемых симптомов, являющихся проявлением белково-энергетической недостаточности у больных хронической болезнью почек на фоне хронического пиелонефрита.
Таблица 3
Симптомы, являющиеся проявлением белково-энергетической недостаточности у больных с хронической болезнью почек при фоновом хроническом пиелонефрите
|
№ п/п |
Симптом |
Fb |
Н/h |
R ( %) |
Ранговый порядок |
|
1 |
Резкое снижение массы тела |
21,8 |
+0,32 |
10,2 |
II |
|
2 |
Анемия тяжелой степени |
17,3 |
+0,30 |
9,0 |
III |
|
3 |
Снижение психоэмоционального состояния с проявлением депрессии |
13,9 |
+0,25 |
6,2 |
IV |
|
4 |
Изменение вкусовых качеств пищи |
9,6 |
+0,13 |
1,7 |
V |
|
5 |
Прогрессирующая артериальная гипертензия |
19,2 |
+0,34 |
11,5 |
I |
Примечание. Fb – критерий достоверности Фишера, R ( %) – коэффициент детерминации, Н/h – коэффициент корреляционного отношения.
Первое ранговое место среди всех симптомов занимают: прогрессирующая артериальная гипертензия (R = 11,5 %, rxy = +0,34, связь прямая, средняя), второе – резкое снижение массы тела (R = 10,2 %, rxy = +0,32, связь прямая, средняя), третье – анемии тяжелой степени (R = 9,0 %, rxy = +0,30, связь прямая, средняя), четвертое – снижение психоэмоционального состояния с депрессией (R = 6,2 %, rxy = +0,25, связь прямая, слабой силы) и пятое – изменение вкусовых качеств пищи (R = 1,7 %, rxy = +0,13, связь прямая, слабой силы).
Таким образом, доказана достоверность отрицательного влияния в большей степени клинических симптомов, таких как прогрессирующая артериальная гипертензия (доля влияния 11,5 %), резкое снижение массы тела (доля влияния 10,2 %) и анемии тяжелой степени (доля влияния 9,0 %). Необходимо обратить внимание, что при белково-энергетической недостаточности на фоне хронического пиелонефрита вышеуказанные симптомы проявляются незначительно по доле их влияния.
Многофакторный дисперсионный анализ симптомов, являющихся проявлением белково-энергетической недостаточности у больных с хронической болезнью почек на фоне диабетической нефропатии, показал (табл. 4) достоверное отрицательное влияние симптомов проявления белково-энергетической недостаточности у больных хронической болезнью почек на фоне диабетической нефропатии.
Таблица 4
Симптомы, являющиеся проявлением белково-энергетической недостаточности у больных с хронической болезнью почек при фоновой диабетической нефропатии
|
№ п/п |
Симптом |
Fb |
Н/h |
R ( %) |
Ранговый порядок |
|
1 |
Резкое снижение массы тела |
49,5 |
+0,65 |
42,2 |
III |
|
2 |
Изменение вкусовых качеств пищи |
36,1 |
+0,54 |
29,1 |
V |
|
3 |
Снижение психоэмоционального состояния с проявлением депрессии |
42,4 |
+0,61 |
37,2 |
IV |
|
4 |
Анемия тяжелой степени |
51,7 |
+0,70 |
49,0 |
II |
|
5 |
Прогрессирующая артериальная гипертензия |
65,2 |
+0,73 |
53,3 |
I |
Примечание. Fb – критерий достоверности Фишера, R % – коэффициент детерминации, Н/h – коэффициент корреляционного отношения.
Ведущее первое ранговое место среди всех симптомов занимают: прогрессирующая артериальная гипертензия (R = 53,3 %, rxy = +0,73, связь прямая, сильная), второе – анемии тяжелой степени (R = 49,0 %, rxy = +0,70, связь прямая, сильная), третье – резкое снижение массы тела (R = 42,2 %, rxy = +0,65, связь прямая, средняя), четвертое – снижение психоэмоционального состояния с депрессией (R = 37,2 %, rxy = +0,61, связь прямая, средняя) и пятое – изменение вкусовых качеств пищи (R = 29,1 %, rxy = +0,54, связь прямая, средняя).
Таким образом, доказана высокая достоверность отрицательного влияния прогрессирующей артериальной гипертензии (доля влияния 53,3 %), анемии тяжелой степени (доля влияния 49,0 %) и резкое снижение массы тела (доля влияния 42,2 %). Выявлены прямая сильная и средняя корреляционная связи.
Заключение
Проведенный многофакторный дисперсионный анализ показал, что среди ведущих фоновых заболеваний при хронической болезни почек высокая доля влияния приходится на прогрессирующую артериальную гипертензию, анемию тяжелой степени и резкое снижение массы тела, также на депрессию при хроническом гломерулонефрите.