Наиболее частыми причинами развития цирроза печени являются вирусы гепатита В, С и D. По данным ВОЗ, ежегодно, от цирроза печени умирают более двух миллионов человек. В 40 % случаев цирроз печени является следствием протекания хронических ее болезней.
Вирусные гепатиты В и С приводят к развитию цирроза в 15–26 % случаев. Среди хронических носителей HBsAg цирроз печени по данным динамического клинического наблюдения, формируется в 10 %, а по данным морфологического контроля биоптатов – в 20–60 % случаях [1, 2]. В странах Азии развитие цирроза печени, среди носителей HBsAg, достигает около 2 % в год.
Цирроз печени развивается у 20–25 % больных хроническим ГС, преимущественно у лиц старше 50 лет [3]. Установлена значительная высокая преимущественная частота формирования цирроза печени при ГС, вызванном HCV – генотипом 1b. Согласно наблюдениям других авторов, частота формирования цирроза печени у больных хроническим ГС, вызванным различными генотипами HCV, имеют близкие друг другу значения. Поэтому, учитывая противоречивый характер сведений, этиологический диагноз требует обязательной индикации специфических маркеров HCV, таких как HCV-РНК, анти- HCV.
Основной особенностью хронического ГD является его высокая преимущественная циррозогенность. Рано выявляется отечно-асцитический синдром. При хроническом ГD, сравнительно с хроническими сывороточными гепатитами иной этиологии, цирроз печени развивается гораздо чаще и в более ранние сроки.
Циррозу печени вирусного происхождения присущи очень высокие темпы прогрессирования, определяющие меньшую продолжительность жизни. При вирусных циррозах, через 5 лет после установления диагноза летальность достигает 70 %. Цирроз печени при вирусных гепатитах формируется вследствие возникновения в ней очагов некроза. Кроме того, у пациентов с хроническими гепатитами высока вероятность развития гепатоцеллюлярной карциномы. В США 4 миллиона человек инфицированы вирусом хронического гепатита С. У 80–85 % из них в дальнейшем может развиться цирроз печени. Приблизительно у 10–20 % больных причину цирроза печени установить не удается [4, 5].
Ежегодно от цирроза печени умирают около 2 млн чел. Цирроз и рак печени оказываются причиной 90–95 % случаев летальных исходов от хронических заболеваний печени [6].
В экономически развитых странах цирроз печени входит в число шести наиболее частых причин смерти у пациентов в возрасте от 35 до 60 лет, составляя 14–30 случаев на 100 тыс. населения. Ежегодно в мире умирают до 40 млн человек от цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы, развившейся на фоне носительства вируса В и С. Среди причин смертности от болезней органов пищеварения, исключая опухоли, цирроз печени занимает первое место. В странах СНГ цирроз печени встречается у 1 % населения. Цирроз печени чаще наблюдается у мужчин: при этом соотношение мужчин и женщин составляет в среднем 3:1. Заболевание может развиться во всех возрастных группах, но, чаще всего после 40 лет.
В Кыргызской Республике исследования, посвященные циррозу печени и его распространенности, практически не проводились, данная работа восполняет этот пробел.
Цель исследования: изучение распространенности заболеваемости, смертности и инвалидности от цирроза печени.
Материалы и методы исследования
Анализ показателей заболеваемости и смертности от цирроза печени в Кыргызской Республике и ее регионах основывался на материалах официальной статистической отчетности Департамента профилактики заболеваний и Госсанэпиднадзора МЗ КР и на основании статистических данных центра электронного здравоохранения МЗ КР, за период с 2008–2017 гг.
Результаты исследования и их обсуждение
За последние нескольких лет, наблюдается рост показателя ущерба от «потенциально потерянных лет жизни» (ГППЖ-65) от хронических поражений печени. По данному показателю в ранге наиболее значимых патологий они стали занимать третье место в КР, после травм и легочной патологии.
В целом по республике в течение последних десяти лет отмечается некоторое увеличение показателей распространенности цирроза печени, которое составило 30,6 0/0000 в 2008 г. по 37,6 0/0000. в 2017 г., или 1,3 раза. В связи с вышеизложенным наши исследования были направлены на оценку показателей заболеваемости, инвалидизации и смертности населения, происходящих от осложнений хронического вирусного гепатита, в том числе от цирроза, как на уровне республики в целом, так и в региональном масштабе.
На рис. 1 приведены данные заболеваемости циррозом печени по различным регионам КР.
Отмечено значительное увеличение распространенности цирроза печени на юге Республики (Жалал-Абадская область, 29,7 0/0000 против до 55,6 0/0000 или почти в 1,9 раза). В других регионах, за тот же период времени, также отмечается рост распространенности цирроза печени (Иссык-Кульская область – с 26,7 0/0000 до 36,5 0/0000, Нарынская область – с 38,4 0/0000 до 52,4 0/0000, Таласская область – с 9,20/0000 до 20,2 0/0000, Бишкек- 38,8 0/0000 против 29,7 0/0000 соответственно (рис. 1). Наибольший рост показателя, более чем в 2 раза, зарегистрирован в Таласской области (север КР) в 2017 г. по сравнению с 2008 г. На рис. 2 отражена ситуация по циррозу за счет лиц, с впервые установленным диагнозом и у лиц, давность заболевания у которых превышает период данного наблюдения.
Как видно из рис. 2, в целом по Республике в период 2012–2017 гг. отмечается снижение впервые выявленных случаев цирроза печени. Такое же снижение значений показателя отмечается в Баткенской области (с 9,3 0/0000 до 4,1 0/0000), Нарынской (с 10,3 0/0000 до 7,1 0/0000), Таласской (с 4 0/0000 до 3,1 0/0000) областях, г. Ош (с 7,2 0/0000 до 4,9 0/0000) и г. Бишкек (с 7,6 0/0000 до 4,2 0/0000 ) соответственно.
Рис. 1. Циррозы печени среди населения Кыргызской Республики (2008–2017 гг.)
Рис. 2. Заболеваемость населения впервые выявленным циррозом печени, по регионам Кыргызской Республики (2008–2017 гг.)
Рис. 3. Смертность от цирроза печени в различных регионах Кыргызской Республики (на 100 тыс. населения) (2008–2017 гг.)
В тот же период наблюдения в Жалал-Абадской, Ошской и Иссык-Кульской областях, наоборот, отмечается рост заболеваемости (6,7 0/0000 против 13,1 0/0000, 6,4 0/0000 против 7,6 0/0000, 8,5 0/0000 против 10,8 0/0000, соответственно).
На рис. 3 приведены данные показателей смертности населения от цирроза печени. Как видно из рис. 3, отмечается снижение показателей смертности от цирроза печени в Кыргызской Республике, которые за период наблюдения уменьшились с 37,7 0/0000 (2008 г.) до 25,5 0/0000 (2017), т.е. в 1,5 раза.
Необходимо отметить, что уменьшение показателей смертности от цирроза печени наблюдается по всем регионам республики за 2008–2017 гг., но следует отметить увеличение показателей смертности от цирроза печени во всех возрастных группах. Наибольшие значения показателя регистрируются в возрастных группах начиная с 55 лет и далее (табл. 1).
Установлено наличие сильной взаимосвязи смертности от цирроза печени и возрастом (r = 0,72). То есть чем старше больной, тем больше вероятность его смерти от цирроза печени.
Вызывает особую тревогу в Кыргызской Республике также высокая степень инвалидизации от цирроза печени. В табл. 2 представлены данные по инвалидности от цирроза печени взрослого населения КР.
Анализ полученных данных за период с 2008 по 2017 г., свидетельствует о том, что отмечается рост показателя инвалидности в Кыргызской Республике, 12,9 0/0000 в 2008 г., до 15,4 0/0000 в 2017 г. или в 1,2 раза.
Высокие значения показателей инвалидности от цирроза печени и их рост отмечаются: в Жалал-Абадской области (с 12,9 0/0000 в 2008 г. до 15,4 0/0000, в 2017 г., или в 1,2 раза) Ошской (с 15,5 0/0000 до 18,5 0/0000, или в 1,19 раз, в тот же период наблюдения), в Иссык – Кульской (с 8,5 0/0000 до 11,9 0/0000, или в 1,4 раза), в Нарынской областях (с 10,7 0/0000 до 13,1 0/0000, или в 1,22 раза. В г. Ош показатель инвалидности увеличился с 17,2 0/0000 до 25,6 0/0000, или в 1,5 раза. А в г. Бишкек показатель возрос с 8,9 0/0000 до 10,8 0/0000, или в 1,21 раза. Таким образом, наибольшее увеличение показателя инвалидности наблюдается в г. Ош.
Таблица 1
Смертность от цирроза печени в различных возрастных группах населения Кыргызской Республики (на 100 тыс. населения)
|
Годы |
0–14 |
15–24 |
25–34 |
35–39 |
40–44 |
45–49 |
50–54 |
55–59 |
60–64 |
65–69 |
70–74 |
75–84 |
ВСЕГО |
|
2008 |
0,3 |
4,45 |
17,7 |
42,2 |
62 |
92,5 |
112,3 |
142 |
137,4 |
233,4 |
162,7 |
208,5 |
41,7 |
|
2009 |
0,1 |
4 |
18,2 |
39,2 |
65,8 |
89,3 |
98,2 |
123,4 |
169,5 |
165,6 |
178,6 |
185,2 |
34,7 |
|
2010 |
0 |
2,6 |
17,3 |
43,6 |
60,2 |
78,2 |
107 |
140,1 |
161,3 |
149,1 |
167,1 |
297,6 |
34,3 |
|
2011 |
0,1 |
2,5 |
17,7 |
39,3 |
63,5 |
75,5 |
118,1 |
117,8 |
147,9 |
157,8 |
176,3 |
184,8 |
34,3 |
|
2012 |
0,4 |
3,6 |
16,2 |
39,9 |
60,1 |
82 |
98,9 |
127,8 |
140,8 |
131,7 |
176,7 |
172 |
33,4 |
|
2013 |
0,2 |
2,6 |
13,4 |
42,4 |
61,2 |
78,8 |
104,9 |
135,8 |
135,1 |
150,9 |
132 |
199,2 |
33,6 |
|
2014 |
0,4 |
2,1 |
14,4 |
39,9 |
55,3 |
69,7 |
91,4 |
107,3 |
135 |
140,7 |
182,1 |
167,5 |
31,2 |
|
2015 |
0,2 |
2,7 |
9,6 |
34,6 |
54,6 |
70,8 |
86,7 |
111,3 |
129,7 |
137,7 |
119 |
143,2 |
29,3 |
|
2016 |
0,2 |
1,4 |
10,3 |
28,2 |
52,6 |
62,7 |
74 |
109,9 |
98,2 |
126,7 |
154,9 |
150,6 |
27,1 |
|
2017 |
0,3 |
2,6 |
9,3 |
27 |
42,6 |
61,8 |
77,6 |
89,5 |
103,9 |
124,9 |
134,3 |
124,2 |
25,5 |
Таблица 2
Инвалидность от цирроза печени на 100 тыс. населения в Кыргызской Республике (взрослые)
|
Кыргызская Республика |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
2013 |
2014 |
2015 |
2016 |
2017 |
|
12,9 |
12,6 |
11,9 |
13,1 |
13,9 |
15,3 |
14,8 |
14,4 |
14,9 |
15,4 |
|
|
Баткенская область |
17,9 |
17,0 |
18,1 |
20,4 |
20,1 |
20,9 |
21,0 |
20,8 |
16,9 |
17,3 |
|
Жалал-Абадская область |
15,8 |
14,7 |
15,8 |
16,5 |
18,2 |
20,7 |
19,7 |
19,7 |
20,1 |
20,4 |
|
Иссык-Кульская область |
8,5 |
8,4 |
10,2 |
10,1 |
11,1 |
11,0 |
10,4 |
9,4 |
7,6 |
11,9 |
|
Нарынская область |
10,7 |
12,4 |
8,8 |
11,4 |
8,6 |
10,0 |
10,6 |
11,6 |
12,9 |
13,1 |
|
Ошская область |
15,5 |
15,7 |
13,6 |
15,8 |
16,3 |
18,4 |
16,2 |
16,6 |
17,8 |
18,5 |
|
Таласская область |
12,0 |
10,6 |
10,4 |
10,7 |
11,8 |
11,6 |
15,1 |
10,8 |
11,5 |
10,5 |
|
Чуйская область |
9,1 |
7,8 |
5,8 |
6,6 |
8,1 |
9,0 |
9,7 |
7,1 |
9,2 |
9,0 |
|
г. Бишкек |
8,9 |
8,6 |
8,6 |
9,4 |
9,2 |
9,2 |
8,7 |
10,1 |
11,3 |
10,8 |
|
г. Ош |
17,2 |
20,9 |
17,1 |
17,2 |
21,3 |
25,8 |
25,4 |
22,7 |
24,7 |
25,6 |
Исходя из полученных данных о распространенности цирроза печени в республике и ее регионах, можно отметить следующее: в целом по КР показатель за 10-летний период увеличился с 30,6 0/0000 (2008 г.) до с 37,6 0/0000 (2017 г.), или в 1,3 раза.
Наибольшие изменения показателей наблюдались на юге республики, в Жалал-Абадской области, значения возросли в 1,9 раз за десятилетний период.
В тот же период имело место снижение показателей смертности населения от цирроза печени, в 1,5 раза в целом по республике. Высокую тревогу составляет высокий показатель смертности среди трудоспособного населения.
За десятилетний период отмечается рост числа случаев инвалидности в целом по республике в 1,2 раза и в 1,2–1,4 раза по регионам.
Высокие значения показателей цирроза печени в республике, рост инвалидности, распространенность заболевания и смертность трудоспособного населения указывают на необходимость этиологической расшифровки в целях уточнения диагноза и своевременного проведения адекватных лечебно-профилактических мероприятий.