Здоровье женской половой сферы является одним из факторов, оказывающих кардинальное значение на общее состояние женщины, ее работоспособность, детородную функцию, удовлетворенность качеством жизни, а также – на ее социальную активность. Одной из основных задач современной медицины является обеспечение необходимого индекса здоровья женщины, как одного из основных факторов репродуктивного потенциала [1].
Заболевания шейки матки являются одним из наиболее частых патологических состояний женской репродуктивной системы и не имеют тенденции к снижению. Любые гинекологические заболевания могут сочетаться с патологией шейки матки [2].
В последние годы эктопия шейки матки занимает лидирующие позиции среди гинекологических патологий репродуктивного возраста. Заболевание обнаруживается у 38,8 % женского населения, у 49,2 % гинекологических больных, в 54,2 % случаев в возрасте до 25 лет. Проблема не ограничивается только патологическим очагом на шейке матки. Репродуктивное здоровье пациенток характеризуется тем, что у них достоверно выше риск нарушений менструальной и репродуктивной функции, восходящего инфицирования верхнего отдела генитального тракта, частота бесплодия, невынашивания, преждевременных и осложненных родов, кроме того, эктопию в анамнезе отмечают 50,9 % больных раком шейки матки [3].
Проблема лечения железистых псевдоэрозий в гинекологической практике до сих пор остается актуальной ввиду высокой частоты осложнений и рецидивов заболевания даже после, казалось бы, радикальных методов лечения и вызывает необходимость более глубокого осмысления теоретических аспектов и практического применения накопленных в этой области знаний. Вместе с тем возможность их лечения остается неисчерпаемой, как неисчерпаем весь спектр проявлений, сопровождающих процессы железистой псевдоэрозии в наиболее уязвимой зоне на влагалищной порции шейки матки [4].
Несмотря на широкую распространенность заболевания, сведения, имеющиеся в литературе об этиологии и патогенезе псевдоэрозий шейки матки, весьма противоречивы. До конца не раскрыта роль эстрогенов, воспалительных заболеваний внутренних гениталий и родовых травм в развитии псевдоэрозий шейки матки. К заболеваниям, осложняющим течение псевдоэрозий, относятся воспалительные процессы, диспластические изменения эпителия эктоцервикса, фоновые процессы [5], однако прогностическая значимость данных факторов риска и сопутствующих заболеваний разнится от территории проживания женщин и имеет свои особенности и различия.
В Кыргызской Республике работ, направленных на изучение прогностической значимости риск-факторов и анализа значимости комбинации факторов риска, не проводилось, следовательно, существует необходимость продолжения углубленных исследований в данном направлении для оптимизации методов профилактики и лечения эктопий шейки матки.
В связи с этим представляет научный и практический интерес исследование, посвященное данному направлению, а отсутствие научных работ в Кыргызской Республике подтверждает актуальность выполненной работы.
Цель исследования: определить прогностическую значимость факторов риска в развитии осложненного течения эктопий шейки матки у женщин репродуктивного возраста.
Материалы и методы исследования
База исследования – Национальный центр охраны материнства и детства (НЦОМиД) МЗ КР.
Проведено двунаправленное когортное исследование, при этом схема исследования ретроспективная (основанием для включения в группу явилось наличие эктопии шейки матки), а сбор информации – проспективный (выявление факторов риска).
Таблица 1
Дизайн исследования
|
По цели |
Описательно-аналитическое |
|
По методологии |
Смешанное |
|
По позиции исследователя |
Наблюдательное |
|
По времени наблюдения |
Динамическое (продольное) |
Необходимый объем выборки и ее репрезентативность были рассчитаны по методике Е.А. Шигана [6], исследование повышенной точности n = 400, р < 0,001, 99,9 %, t = 3,2.
Объектом исследования стали 850 женщин репродуктивного возраста, первая группа (основная) – женщины с эктопией шейки матки, вторая группа (контрольная) – 350 условно здоровых женщин.
Набор групп проводился по обращаемости в Центр планирования семьи «Брак и семья» клинического родильного дома НЦОМиД за 2016 г.
Единица исследования – женщины репродуктивного возраста.
Предмет исследования – шейка матки и репродуктивное здоровье.
Исследование основано на первичной информации, источником которой послужили данные, собранные при обращении женщин в кабинет патологии шейки матки: анамнез, жалобы, объективный осмотр, углубленное полное обследование (клиническое, лабораторное, инструментальное).
Были рассчитаны: относительные величины (Р) и их ошибки (mр), относительный риск (RR) – для количественной оценки воздействия фактора, доля добавочного риска (AR, %) – для оценки действия фактора в создании заболеваемости, этиологическая доля (EF, %) – пропорциональный привнесенный риск за счет воздействия фактора на болезнь, для моделирования влияния предикторов на исход – регрессионный анализ.
Для оценки статистически значимой разницы выбран коэффициент Стьюдента, в качестве значений вероятности безошибочного прогноза были выбраны критерии статической значимости ошибки – менее 5 % двусторонняя (p < 0,05), при 95 % доверительном интервале, и статистической мощности – 80 %-ная мощность. Ранговая значимость вычислялась коэффициентом ранговой корреляции Спирмена. Статистическая обработка проведена с использованием программного пакета Центра по контролю заболеваемости США OpenEpi 3.03.
Таблица 2
Оценка степени обусловленности фактора риска
|
Степень обусловленности |
р |
RR |
EF, % |
|
отсутствует |
> 0,05 |
0 < RR ≤ 1 |
– |
|
малая |
< 0,05 |
1 < RR ≤ 1,5 |
< 33 |
|
средняя |
< 0,01 |
1,5 < RR ≤ 2 |
33–50 |
|
высокая |
< 0,001 |
2 < RR ≤ 3,2 |
51–66 |
|
очень высокая |
< 0,001 |
3,2 < RR ≤ 5 |
67–80 |
|
почти плотная |
< 0,001 |
RR > 5 |
81–90 |
|
плотная |
< 0,001 |
RR = 10 |
90 |
|
< 0,001 |
RR = 20 |
95 |
|
|
< 0,001 |
RR = 100 |
99 |
Результаты исследования и их обсуждение
Для выявления факторов риска, выступающих предикторами возникновения и развития осложненных форм эктопий шейки матки у женщин репродуктивного возраста, проведено углубленное комплексное медицинское обследование.
Средний возраст беременных женщин в основной группе составил 25,8 ± 2,5 года, в группе контроля – 25,6 ± 2,5 соответственно, статистически значимой разницы в группах не выявлено, р > 0,005, т.е. группы сопоставимы.
При проведении кольпоскопии выявлено (табл. 3), что у женщин основной группы эктопия шейки матки встречается в сочетании с другой патологией шейки матки в 40,3 % случаев, что статистически значимо чаще, чем в группе контроля – 1,7 %, t = 14,9, р < 0,001.
На эктропион шейки матки приходится первое ранговое место в структуре выявленной сопутствующей патологии шейки матки у женщин исследуемых групп, он был выявлен у 49 женщин основной группы (12,3 %) и у 6 женщин (0,3 %) в группе контроля, но статистически значимо реже, t = 7,4, р < 0,001. Кроме того в основной группе у 35 женщин (8,8 %) встречался полип цервикального канала, t = 6,3, р < 0,001. Третье ранговое место приходится на О. Naboti, которые были у 32 женщин (8,0 %), что статистически значимо чаще, чем в группе контроля – у 3 женщин (0,9 %), t = 4,8, р < 0,001. Эктопии сопровождались гипертрофией шейки матки у 26 женщин (6,5 %), что также статистически значимо чаще группы контроля (1 женщина – 0,3 %), t = 5,0, р < 0,001. Деформация шейки матки была зарегистрирована в обеих группах, но в основной статистически значимо чаще (основная – 3,0 %, контрольная – 0,3 %), t = 2,9, р = 0,004. Кроме того кандиломатоз статистически значимо чаще выявлен в основной группе, у четырех женщин или в 1,0 % случаев, t = 2,0, р = 0,04. В основной группе были также выявлены кисты шейки матки у двух женщин (0,5 %) и рубец шейки матки после деструкции у одной женщины (0,3 %).
Таким образом, при проведении кольпоскопии выявлена осложненная эктопия шейки матки у 40,3 % женщин. Эктопия шейки матки в данной группе сочеталась: с эктропионом (12,3 %), полипом цервикального канала (8,8 %), О. Naboti (8,0 %), гипертрофией (6,5 %), деформацией (3,0 %), кандиломатозом (1,0 %), кистой (0,5 %) и рубцом после ДЭК (0,3 %).
Таблица 3
Фоновые заболевания шейки матки
|
Виды патологии |
Группы женщин |
t |
р |
|||
|
Основная |
Контрольная |
|||||
|
n = 400 |
n = 350 |
|||||
|
Абс. |
Р ± mp |
Абс. |
Р ± mp |
|||
|
Всего выявлено патологии: |
161 |
40,3 ± 2,5 |
6 |
1,7 ± 0,7 |
14,9 |
< 0,001 |
|
Эктропион |
49 |
12,3 ± 1,6 |
1 |
0,3 ± 0,3 |
7,4 |
< 0,001 |
|
Полип цервикального канала |
35 |
8,8 ± 1,4 |
– |
– |
6,3 |
< 0,001 |
|
Ovuli Naboti |
32 |
8,0 ± 1,4 |
3 |
0,9 ± 0,5 |
4,8 |
< 0,001 |
|
Гипертрофия шейки матки |
26 |
6,5 ± 1,2 |
1 |
0,3 ± 0,3 |
5,0 |
< 0,001 |
|
Деформация шейки матки |
12 |
3,0 ± 0,9 |
1 |
0,3 ± 0,3 |
2,9 |
0,004 |
|
Кандиломатоз |
4 |
1,0 ± 0,5 |
– |
– |
2,0 |
0,04 |
|
Киста шейки матки |
2 |
0,5 ± 0,4 |
– |
– |
1,3 |
0,21 |
|
Рубец шейки матки после деструкции |
1 |
0,3 ± 0,3 |
– |
– |
1,0 |
0,31 |
Таблица 4
Гинекологические заболевания
|
Показатель |
Группы женщин |
t |
р |
|||
|
Основная |
Контрольная |
|||||
|
n = 400 |
n = 350 |
|||||
|
Абс. |
Р ± mp |
Абс. |
Р ± mp |
|||
|
Всего выявлено заболеваний: |
1290 |
322,5 ± 0,0 |
15 |
4,3 ± 1,1 |
289,3 |
< 0,001 |
|
Цервицит |
392 |
98,0 ± 0,7 |
2 |
0,6 ± 0,4 |
120,8 |
< 0,001 |
|
Вагинит |
373 |
93,3 ± 1,3 |
2 |
0,6 ± 0,4 |
68,2 |
< 0,001 |
|
НМЦ (НЛФ) |
197 |
49,3 ± 2,5 |
5 |
1,4 ± 0,6 |
18,7 |
< 0,001 |
|
Невынашивание беременности |
89 |
22,3 ± 2,1 |
– |
– |
10,6 |
< 0,001 |
|
Хронический эндометрит |
69 |
17,3 ± 1,9 |
1 |
0,3 ± 0,3 |
8,8 |
< 0,001 |
|
АМК |
49 |
12,3 ± 1,6 |
1 |
0,3 ± 0,3 |
7,4 |
< 0,001 |
|
Хронический сальпингоофорит |
47 |
11,8 ± 1,6 |
2 |
0,6 ± 0,4 |
6,8 |
< 0,001 |
|
Миома матки |
22 |
5,5 ± 1,2 |
1 |
0,3 ± 0,3 |
4,2 |
< 0,001 |
|
Бесплодие |
21 |
5,3 ± 1,1 |
– |
– |
4,8 |
< 0,001 |
|
Киста яичника |
13 |
3,3 ± 0,9 |
– |
– |
3,7 |
< 0,001 |
|
Эндометриоз |
12 |
3,0 ± 0,9 |
1 |
0,3 ± 0,3 |
2,9 |
0,004 |
|
Полип эндометрия |
6 |
1,5 ± 0,6 |
– |
– |
2,5 |
0,01 |
В контрольной группе было выявлено, по убывающей: эктропион (0,3 %), О. Naboti (0,9 %), гипертрофия (0,3 %) и деформация шейки матки (0,3 %).
Учитывая, что эктопия шейки матки, по данным ученых ближнего и дальнего зарубежья, является мультифакториальным заболеванием, нами проведено углубленное гинекологическое обследование женщин обеих групп с лабораторной диагностикой и УЗИ исследованием.
В ходе обследования установлено, что у женщин основной группы выявлено 1290 гинекологической патологии, что составило 322,5 %, т.е. на каждую женщину с эктопией шейки матки приходится по 3,2 заболевания (табл. 4). При этом в группе контроля у женщин также выявлена гинекологическая патология, которая встречалась у 15 женщин (4,3 %), что статистически значимо реже основной группы, t = 289,3, р < 0,001. Полученные данные указывают на то, что эктопии шейки матки развиваются у женщин на фоне неблагополучия в органах репродуктивной системы, что требует от врачей клиницистов при выявлении эктопий проведения более углубленного обследования женщин с целью коррекции выявленной патологии, которая осложняет течение эктопий шейки матки.
В табл. 4 представлена выявленная патология в виде убывания, из данных таблицы видно, что гинекологические заболевания можно разделить на две категории – воспалительные и эндокринные нарушения.
Первое ранговое место в основной группе приходится на цервициты, выявленные у 392 женщин (98,0 %), что статистически значимо чаще группы контроля (0,6 %), t = 120,8, р < 0,001. На втором месте вагиниты, выявленные у 373 женщин основной группы (93,9 %), что также статистически значимо чаще группы контроля (0,6 %), t = 68,2, р < 0,001. Третье ранговое место приходится на нарушения менструального цикла (НМЦ), связанные с недостаточностью лютеиновой фазы (НЛФ) или по-другому – абсолютной или относительной гиперэстрогенией. Данная патология была выявлена у 197 женщин основной группы (49,3 %), что статистически значимо чаще группы контроля (1,4 %), t = 18,7, р < 0,001. Невынашивание беременности было выявлено у каждой 5-й женщины основной группы (у 89 женщин – 22,3 %), в контрольной группе данная патология не встречалась. Пятое ранговое место в основной группе приходится на хронический эндометрит, который был диагностирован у 69 женщин (17,3 %), что статистически значимо чаще группы контроля (0,3 %), t = 8,8, р < 0,001. Аномальные маточные кровотечения (АМК) были выявлены у 49 женщин основной группы (12,3 %), что также статистически значимо чаще группы контроля (0,3 %), t = 7,4, р < 0,001. Следующим в ранговой значимости является хронический сальпингоофорит, выявленный у 47 женщин основной группы (11,8 %), в группе контроля – у 2 женщин (0,6 %), t = 6,8, р < 0,001. Миомы матки были выявлены у 22 женщин с эктопией шейки матки (5,5 %), а в группе контроля у 1-й женщины (0,3 %), статистически значимость между группами составила, t = 4,2, р < 0,001. Кроме того были выявлены в основной группе бесплодие у 21 женщины (5,3 %) и кисты яичников у 13 женщин (3,3 %), которые не были зарегистрированы в группе контроля. Эндометриоз был выявлен у 12 женщин основной группы (3,0 %), что статистически значимо чаще группы контроля (0,3 %), t = 2,9, р = 0,004. В основной группе также были выявлены полипы эндометрия у 6 женщин (1,5 %), в группе контроля данная патология не встречалась.
У женщин с эктопией шейки матки была выявлена гинекологическая патология, представленная: цервицитами (98,0 %), вагинитами (93,3 %), НМЦ (49,3 %), невынашиванием беременности (22,3 %), хроническим эндометритом (17,3 %), АМК (12,3 %), хроническим сальпингоофоритом (11,8 %), миомой матки (5,5 %), бесплодием (5,3 %), кистами яичников (3,3 %), эндометриозом (3,0 %) и полипами эндометрия (1,5 %).
В группе контроля гинекологическая патология представлена: НМЦ (1,4 %), цервицитами (0,6 %), вагинитами (0,6 %), хроническим сальпингоофоритом (0,6 %), хроническим эндометритом (0,3 %), АМК (0,3 %), миомой матки (03 %) и эндометриозом (0,3 %).
В табл. 5 представлена соматическая патология, как видно из таблицы, у женщин с эктопией шейки матки (основная группа) выявлено 289 заболеваний, что составило 72,3 %, т.е. данная патология встречалась у каждой 3-й женщины. В группе контроля у 22 женщин также при обследовании была установлена соматическая патология (6,3 %), статистически значимая разница между группами составила, t = 25,8, р < 0,001.
Класс инфекционные и паразитарные болезни занимает первое ранговое место среди соматической патологии, выявленной у женщин с эктопией шейки матки, данная патология была выявлена у 179 женщин (44,8 %), что статистически значимо чаще группы контроля (4,9 %), t = 14,4, р < 0,001. На втором ранговом месте болезни мочевыводящей системы, выявленные у 63 женщин (15,8 %), а в группе контроля у 1-й женщины (0,3 %), t = 8,5, р < 0,001. Третье ранговое место приходится на болезни эндокринной системы (21 женщина – 5,3 %), t = 4,8, р < 0,001. На болезни крови и кроветворных органов приходится четвертое ранговое место, выявлена данная патология у 17 женщин основной группы (4,3 %), что статистически значимо чаще группы контроля (1,1 %), t = 2,7, р = 0,006. Кроме того в отличие от группы контроля в основной группе выявлены сердечно-сосудистые заболевания у четырех женщин (1,0 %), статистически значимая разница составила, t = 2,0, р = 0,04. Болезни органов пищеварения были выявлены в основной группе у двух женщин (0,5 %), статистически значимой разницы при этом не установлено, t = 1,3, р < 0,21. У одной женщины основной группы выявлена патология органов дыхания (0,3 %), t = 1,0, р < 0,31 и выявлены болезни нервной системы также у одной женщины (0,03 %), t = 1,0, р < 0,31 и у одной женщины выявлена онкологическая патология (0,3 %), t = 1,0, р < 0,31.
Таким образом, соматическая патология у женщин основной группы с эктопией шейки матки представлена болезнями: инфекционными и паразитарными (44,8 %), мочевыводящей системы (15,8 %), эндокринной системы (5,3 %), крови и кроветворных органов (4,3 %), сердечно-сосудистыми болезнями (1,0 %), органов пищеварения (0,5 %), органов дыхания (0,3 %), нервной системы (0,3 %) и онкологическими (0,3 %).
Таблица 5
Соматическая патология
|
Виды патологии |
Группы женщин |
t |
р |
|||
|
Основная |
Контрольная |
|||||
|
n = 400 |
n = 350 |
|||||
|
Абс. |
Р ± mp |
Абс. |
Р ± mp |
|||
|
Всего выявлено заболеваний: |
289 |
72,3 ± 2,2 |
22 |
6,3 ± 1,3 |
25,8 |
< 0,001 |
|
Инфекционные и паразитарные болезни |
179 |
44,8 ± 2,5 |
17 |
4,9 ± 1,2 |
14,4 |
< 0,001 |
|
Болезни мочевыводящей системы |
63 |
15,8 ± 1,8 |
1 |
0,3 ± 0,3 |
8,5 |
< 0,001 |
|
Болезни эндокринной системы |
21 |
5,3 ± 1,1 |
– |
– |
4,8 |
< 0,001 |
|
Болезни крови, кроветворных органов |
17 |
4,3 ± 1,0 |
4 |
1,1 ± 0,6 |
2,7 |
0,006 |
|
Сердечно-сосудистые заболевания |
4 |
1,0 ± 0,5 |
– |
– |
2,0 |
0,04 |
|
Болезни органов пищеварения |
2 |
0,5 ± 0,4 |
– |
– |
1,3 |
0,21 |
|
Болезни органов дыхания |
1 |
0,3 ± 0,3 |
– |
– |
1,0 |
0,31 |
|
Болезни нервной системы |
1 |
0,3 ± 0,3 |
– |
– |
1,0 |
0,31 |
|
Онкологические заболевания |
1 |
0,3 ± 0,3 |
– |
– |
1,0 |
0,31 |
У женщин группы контроля выявлены, по убывающей: инфекционные и паразитарные болезни (4,9 %), болезни крови и кроветворных органов (1,1 %) и болезни мочевыводящей системы (0,3 %).
Полученные данные легли в основу расчета степени обусловленности и этиологической доли, выявленных факторов риска развития осложненных эктопий шейки матки.
Как видно из табл. 6, относительный риск развития осложненной эктопии шейки матки при наличии сопутствующей гинекологической заболеваемости составил 77,1 %, в структуре данной заболеваемости степень обусловленности различной патологии имеет свои особенности, но все они являются детерминирующими. Количественная оценка воздействия данных факторов риска выявила, что полной степенью обусловленности является наличие цервицита (163,3) и вагинита (155,5). Доля добавочного риска при наличии этих заболеваний составила более 90,0 %, а пропорциональный привнесенный риск за счет воздействия данной патологии на развитие осложненной эктопии равен 99,4 %. Далее по значимости воздействия следуют хронический эндометрит (57,7), АМК (41,0) и НМЦ (35,2). Однако расчет доли добавочного риска (AR) показал, что наличие гиперэстрогении при НМЦ (НЛФ) в 2–3 раза увеличивает риск развития осложненной эктопии, чем эндометрит и АМК. При этом этиологическая доля воздействия этих факторов составляет 97,2–98,2 %.
Хронический сальпингоофорит (19,7), миома матки (18,3) и эндометриоз (10,0) также влияют на развитие осложненной эктопии шейки матки, с высокой степенью доли добавочного риска и полной обусловленностью этиологической доли.
Таким образом, гинекологическая заболеваемость имеет полную степень обусловленности развития осложненных эктопий шейки матки (RR = 77,1; AR = 327,0 %; EF = 98,7 %). По степени обусловленности структура данной патологии представлена: цервицитами (RR = 163,3; AR = 97,4 %; EF = 99,4 %), вагинитами (RR = 155,5; AR = 92,7 %; EF = 99,4 %), хроническими эндометритами (RR = 57,7; AR = 17,0 %; EF = 98,2 %), АМК (RR = 41,0; AR = 12,0 %; EF = 97,6 %), НМЦ (RR = 35,2; AR = 47,9 %; EF = 97,2 %), хроническими сальпингоофоритами (RR = 19,7; AR = 11,2 %; EF = 94,9 %), миомами матки (RR = 18,3; AR = 5,2 %; EF = 94,5 %) и эндометриозом (RR = 10,0; AR = 2,7 %; EF = 90,0 %).
Далее нами рассчитана степень обусловленности воздействия соматической патологии на осложненное течение эктопии шейки матки, как видно из табл. 7, данная патология вносит полный пропорциональный привнесенный риск воздействия (RR = 11,5; AR = 66,0 %; EF = 91,3 %). Из общей структуры данной патологии полной степенью обусловленности являются заболевания мочевыводящей системы (RR = 52,7; AR = 15,5 %; EF = 98,1 %), инфекционные и паразитарные болезни (RR = 9,1; AR = 39,9 %; EF = 89,1 %) и болезни крови и кроветворных органов (RR = 3,9; AR = 3,2 %; EF = 74,4 %).
Эктопия шейки матки в советской школе относилась к фоновым заболеваниям, осложненное ее течение обуславливается наличием комбинации других патологических проявлений на шейке матки (табл. 8), что в полной степени обуславливает развитие осложненной эктопии (RR = 23,7; AR = 38,6 %; EF = 95,8 %). При этом нами установлено, что полной степенью обусловленности развития осложненной эктопии являются: эктропион (RR = 41,0; AR = 12,0 %; EF = 97,6 %), гипертрофия (RR = 21,7; AR = 6,2 %; EF = 95,4 %), деформация (RR = 10,0; AR = 2,7 %; EF = 90,0 %) и О. Naboti (RR = 8,9; AR = 7,1 %; EF = 88,8 %).
Таблица 6
Прогностическая значимость риск-факторов гинекологической патологии в осложненном течении эктопий шейки матки
|
Риск-фактор |
R1 |
R2 |
RR |
AR, % |
EF, % |
|
Гинекологическая патология |
331,3 |
4,3 |
77,1 |
327,0 |
98,7 |
|
Цервицит |
98,0 |
0,6 |
163,3 |
97,4 |
99,4 |
|
Вагинит |
93,3 |
0,6 |
155,5 |
92,7 |
99,4 |
|
Хронический эндометрит |
17,3 |
0,3 |
57,7 |
17,0 |
98,2 |
|
АМК |
12,3 |
0,3 |
41,0 |
12,0 |
97,6 |
|
НМЦ (НЛФ) |
49,3 |
1,4 |
35,2 |
47,9 |
97,2 |
|
Хронический сальпингоофорит |
11,8 |
0,6 |
19,7 |
11,2 |
94,9 |
|
Миома матки |
5,5 |
0,3 |
18,3 |
5,2 |
94,5 |
|
Эндометриоз |
3,0 |
0,3 |
10,0 |
2,7 |
90,0 |
Таблица 7
Прогностическая значимость риск-факторов соматической патологии, осложняющих течение эктопий шейки матки
|
Риск-фактор |
R1 |
R2 |
RR |
AR, % |
EF, % |
|
Соматическая патология |
72,3 |
6,3 |
11,5 |
66,0 |
91,3 |
|
Болезни мочевыводящей системы |
15,8 |
0,3 |
52,7 |
15,5 |
98,1 |
|
Инфекционнные и паразитарные болезни |
44,8 |
4,9 |
9,1 |
39,9 |
89,1 |
|
Болезни крови, кроветворных органов |
4,3 |
1,1 |
3,9 |
3,2 |
74,4 |
Таблица 8
Прогностическая значимость риск-факторов фоновой патологии шейки матки, осложняющей течение эктопий шейки матки
|
Риск-фактор |
R1 |
R2 |
RR |
AR, % |
EF, % |
|
Фоновая патология |
40,3 |
1,7 |
23,7 |
38,6 |
95,8 |
|
Эктропион |
12,3 |
0,3 |
41,0 |
12,0 |
97,6 |
|
Гипертрофия шейки матки |
6,5 |
0,3 |
21,7 |
6,2 |
95,4 |
|
Деформация шейки матки |
3,0 |
0,3 |
10,0 |
2,7 |
90,0 |
|
Ovuli Naboti |
8,0 |
0,9 |
8,9 |
7,1 |
88,8 |
Выводы
Таким образом, оценка репродуктивного здоровья женщин с эктопиями шейки матки, по обращаемости в центр планирования семьи «Брак и семья» клинического родильного дома Национального центра охраны материнства и детства МЗ КР позволила сделать следующие выводы:
1. Средний возраст беременных женщин с эктопиями шейки матки составил 25,8 ± 2,5 года, в группе контроля – 25,6 ± 2,5 соответственно, р > 0,005.
2. Кольпоскопически выявлено, у женщин основной группы эктопия шейки матки встречается в сочетании с другой патологией шейки матки в 40,3 % случаев, что статистически значимо чаще группы контроля – 1,7 %, t = 14,9, р < 0,001. Эктопия шейки матки сочеталась: с эктропионом (12,3 %), полипом цервикального канала (8,8 %), О. Naboti (8,0 %), гипертрофией (6,5 %), деформацией (3,0 %), кандиломатозом (1,0 %), кистой (0,5 %) и рубцом после ДЭК (0,3 %).
3. У женщин с эктопией выявлено 1290 гинекологической патологии (322,5 %), т.е. на каждую женщину приходится по 3,2 заболевания, в группе контроля – у 15 женщин (4,3 %), t = 289,3, р < 0,001. Выявленная гинекологическая патология представлена: цервицитами (98,0 %), вагинитами (93.3 %), НМЦ (49,3 %), невынашиванием беременности (22,3 %), хроническим эндометритом (17,3 %), АМК (12,3 %), хроническим сальпингоофоритом (11,8 %), миомой матки (5,5 %), бесплодием (5,3 %), кистами яичников (3,3 %), эндометриозом (3,0 %) и полипами эндометрия (1,5 %).
4. У женщин с эктопией шейки матки в 72,3 % выявлена соматическая патология, в группе контроля у 22 женщин (6,3 %), t = 25,8, р < 0,001. Данная патология представлена болезнями: инфекционными и паразитарными (44,8 %), мочевыводящей системы (15,8 %), эндокринной системы (5,3 %), крови и кроветворных органов (4,3 %), сердечно-сосудистыми (1,0 %), органов пищеварения (0,5 %), органов дыхания (0,3 %), нервной системы (0,3 %) и онкологическими (0,3 %).
5. Гинекологическая заболеваемость имеет полную степень обусловленности развития осложненных эктопий шейки матки (RR = 77,1; AR = 327,0 %; EF = 98,7 %), по степени обусловленности: цервициты (RR = 163,3; AR = 97,4 %; EF = 99,4 %), вагиниты (RR = 155,5; AR = 92,7 %; EF = 99,4 %), хронические эндометриты (RR = 57,7; AR = 17,0 %; EF = 98,2 %), АМК (RR = 41,0; AR = 12,0 %; EF = 97,6 %), НМЦ (RR = 35,2; AR = 47,9 %; EF = 97,2 %), хронические сальпингоофориты (RR = 19,7; AR = 11,2 %; EF = 94,9 %), миома матки (RR = 18,3; AR = 5,2 %; EF = 94,5 %) и эндометриоз (RR = 10,0; AR = 2,7 %; EF = 90,0 %).
6. Соматическая патология вносит также полный пропорциональный привнесенный риск воздействия (RR = 11,5; AR = 66,0 %; EF = 91,3 %), полной степенью обусловленности являются: заболевания мочевыводящей системы (RR = 52,7; AR = 15,5 %; EF = 98,1 %), инфекционные и паразитарные болезни (RR = 9,1; AR = 39,9 %; EF = 89,1 %) и болезни крови и кроветворных органов (RR = 3,9; AR = 3,2 %; EF = 74,4 %).
7. Осложненные эктопии шейки обусловлены комбинацией нескольких патологических проявлений на шейке матки (RR = 23,7; AR = 38,6 %; EF = 95,8 %), при этом полной степенью обусловленности являются: эктропион (RR = 41,0; AR = 12,0 %; EF = 97,6 %), гипертрофия (RR = 21,7; AR = 6,2 %; EF = 95,4 %), деформация (RR = 10,0; AR = 2,7 %; EF = 90,0 %) и О. Naboti (RR = 8,9; AR = 7,1 %; EF = 88,8 %).
Заключение
Полученные в ходе исследования данные доказывают высокий уровень неблагополучия в репродуктивном здоровье женщин с эктопиями шейки матки, а оценка прогностической значимости выявленных факторов риска доказывает многофакторность развития осложненных эктопий. Для врачей практического здравоохранения при выборе тактики лечения эктопий шейки матки таблица прогностической значимости риск-факторов станет аргументом более углубленного обследования женщин для принятия решений по поводу ведения данной категории лиц. Необходимость коррекции соматической и гинекологической патологии до деструкции шейки матки позволит снизить необоснованную хирургическую активность. Доказанная в исследовании высокая этиологическая доля воспалительных заболеваний требует проведения этиотропной антибактериальной и противовоспалительной терапии при ведении женщин с эктопией шейки матки.