По данным Международного агентства по изучению рака и Всемирной организации здравоохранения в мире прогнозируется увеличение злокачественных новообразований до 2030 г. до 15,5 млн случаев, повышение показателя смертности от онкологических заболеваний более чем на 70,0 % [1].
Важнейшая медицинская и социальная проблема в разных странах, основная причина смертности и инвалидности, обусловливающей значительные трудовые и материальные потери ресурсов, – это злокачественные новообразования [2–5].
Центр электронного здравоохранения республики отмечает тенденцию роста показателя заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности. По причинам смертности в Кыргызской Республике на втором ранговом месте находятся злокачественные новообразования. Следует отметить, что удельный вес показателя заболеваемости женских репродуктивных органов находится на высоком уровне (20,0 %) [6]. Основной причиной столь значительно повышенного уровня частоты злокачественных новообразований у женского населения отмечается низкая онконастороженность акушеров-гинекологов на уровне первичной медико-санитарной помощи [3, 4].
Вышесказанное диктует необходимость совершенствования организационных мер с целью снижения уровня заболеваемости, смертности от злокачественных новообразований.
Цель исследования: по результатам проведенного анализа заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований разработать мероприятия по их снижению в Кыргызской Республике.
Задачи исследования:
1) изучить динамику распространенности заболеваемости злокачественными новообразованиями женских репродуктивных органов и молочной железы;
2) изучить структуру заболеваемости злокачественными новообразованиями женских репродуктивных органов и молочной железы;
3) предложить меры для снижения заболеваемости злокачественными новообразованиями женских репродуктивных органов.
Материалы и методы исследования
Нами изучена заболеваемость злокачественными новообразованиями по статистическим формам № 7 (Отчет о заболеваниях злокачественными новообразованиями) и № 35 (Отчет о больных злокачественными новообразованиями).
Проведено вычисление интенсивных, экстенсивных показателей, а также показателей динамического ряда.
Результаты исследования и их обсуждение
Нами рассмотрена частота распространенности злокачественных новообразований в Кыргызской Республике с 2012 по 2017 г. (табл. 1).
По Кыргызской Республике наблюдается высокая частота заболеваемости злокачественными новообразованиями в 2014 (95,1 на 100 000 населения) и 2015 гг. (91,7 на 100 000 населения). Наибольший темп прироста отмечался в 2014 (+6,2 %) и 2013 гг. (+0,6 %). В 2015 г. показатель снизился на –3,6 %, в 2016 г. на –2,1 %.
Наибольший уровень распространенности в целом заболеваемости злокачественными новообразованиями женских половых органов наблюдался в 2014 г. (30,4 на 100 000 населения), в динамике наблюдался прирост на +13,9 %.
Частота распространенности составила в 2013 – 26,7, 2015 – 29,4, 2016 – 27,1 и 2017 гг. – 26,9 на 100 000 населения соответственно. Снижение показателя в динамике составило –7,9 %, –3,2 %, –7,8 % и –0,8 % соответственно по годам.
Наибольший уровень частоты распространенности злокачественных новообразований шейки матки отмечался в 2014 г. –18,1 на 100 000 населения, темп прироста составил +19,0 %. Низкий уровень показателя наблюдался в 2016 г. – 14,8 на 100 000 населения, убыль составила –15,9 %. Также показатель заболеваемости снизился в 2013 г. на –8,4 % и 2015 г. на –2,7 %.
Наибольший уровень показателя заболеваемости злокачественными заболеваниями тела матки наблюдался в 2012 г. – 6,5, 2014 г. – 6,1 и 2016 г. – 6,8 на 100 000 населения соответственно. Тенденция роста заболеваемости выявлена в 2016 г. +28,3 % и 2014 г. на +22,0 %. Тенденция снижения отмечалась в 2013 на –23,1 %, 2015 на –13,2 % и 2017 гг. на –25,0 %.
Частота распространенности злокачественными новообразованиями яичников в изучаемые годы находилась в пределах 5,5–6,5 на 100 000 населения. Увеличение в динамике наблюдалось в 2013 +10,1 %, 2015 на +4,8 % и 2017 гг. на +12,7 %. Снижение отмечалось в 2014 на –4,6 % и 2016 гг. на –15,4 %.
Распространенность злокачественных новообразований молочной железы отмечалась в пределах 19,1–19,4 на 100 000 населения, кроме 2013 и 2015 гг., когда показатель составил – 21,6 и 18,6 на 100 000 населения. Положительная динамика отмечалась в 2013 и 2016 гг. (+13,0 % и +4,3 % соответственно), убыль в 2014, 2015 и 2017 гг. (–10,2 %, –4,1 % и –1,0 % соответственно).
Анализ структуры злокачественных новообразований женских половых органов (табл. 2) показал, что первое место занимают злокачественные новообразования шейки матки. Так, показатель составил в 2012 г. – 57,4 %, 2013 г. – 56,9 %, 2014 г. – 59,6 %, 2015 г. – 59,8 %, 2016 г. – 54,7 % и 2017 г. – 57,7 %. Злокачественные новообразования тела матки занимали второе место в 2012 (22,3 %) и в 2016 гг. (25,1 %). Злокачественные новообразования яичников также второе место занимали в 2013 (24,4 %), 2014 (20,4 %), 2015 (22,1 %) и 2017 гг. (23,1 %). В общей структуре злокачественных новообразований доля локализации в женских половых органах составила в 2012 (4498) – 16,4 %, в 2013 (5126) – 15,1 %, в 2014 (5552) – 16,1 %, в 2015 (5466) – 16,1 %, в 2016 (5456) – 15,2 % и в 2017 (5526) гг. – 15,1 %. Высокий удельный вес ЗНО молочной железы от общего числа ЗНО женских половых органов наблюдался во все исследуемые годы. Так, наибольший удельный вес в 2013, 2016 и 2017 гг. составил 44,6 %, 41,6 % и 41,5 % соответственно.
Рассмотрена частота распространенности заболеваемости злокачественными новообразованиями женских половых органов на 100 тыс. женского населения (табл. 3).
Нами выявлена достоверно высокая частота распространенности злокачественных новообразований шейки матки в сравнении с иной локализацией (р < 0,001). По годам наблюдалось снижение частоты распространенности в 2013 (15,2 ± 0,1), в 2016 (14,8 ± 0,1) и в 2017 (15,6 ± 0,1) гг. Незначительное повышение в 2014 (18,1 ± 0,1), в 2015 (17,6 ± 0,1) гг. Частота распространенности ЗНО яичников находилась в пределах от 5,0 ± 0,004 в 2013 г. до 6,8 ± 0,005 в 2016 г. По ЗНО тела матки отмечено снижение распространенности в 2016 и 2017 гг. (5,5 ± 0,004 и 5,1 ± 0,004 соответственно), за исключением 2013, 2014, 2015 гг. (6,5 ± 0,005; 6,2 ± 0,005 и 6,5 ± 0,005 соответственно).
Во все годы частота распространенности ЗНО молочной железы находилась на стабильно высоком уровне от 19,0 ± 0,1 до 21,5 ± 0,1 (р < 0,001).
Таблица 1
Динамика распространенности заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100 000 населения по Кыргызской Республике
|
№ п/п |
Злокачественные новообразования |
2012 |
2013 |
2014 |
2015 |
2016 |
2017 |
|
1 |
Всего |
89,1 |
89,6 |
95,1 |
91,7 |
89,7 |
89,1 |
|
абс. прирост |
– |
+0,5 |
+5,5 |
–3,4 |
–2,0 |
–0,6 |
|
|
темп прироста |
– |
+0,6 |
+6,2 |
–3,6 |
–2,1 |
–0,6 |
|
|
2 |
Всего заболеваний женских половых органов |
29,0 |
26,7 |
30,4 |
29,4 |
27,1 |
26,9 |
|
абс. прирост |
– |
–2,3 |
+3,7 |
–1,0 |
–2,3 |
–0,2 |
|
|
темп прироста |
– |
–7,9 |
+13,9 |
–3,2 |
–7,8 |
–0,8 |
|
|
3 |
шейки матки |
16,6 |
15,2 |
18,1 |
17,6 |
14,7 |
15,6 |
|
абс. прирост |
– |
–1,4 |
+2,9 |
–0,5 |
–2,9 |
+0,9 |
|
|
темп прироста |
– |
–8,4 |
+19,0 |
–2,8 |
–16,5 |
+6,1 |
|
|
4 |
тела матки |
6,5 |
5,0 |
6,1 |
5,3 |
6,8 |
5,1 |
|
абс. прирост |
– |
–1,5 |
+1,1 |
–0,8 |
+1,5 |
–1,7 |
|
|
темп прироста |
– |
–23,1 |
+22,0 |
–13,2 |
+28,3 |
–25,0 |
|
|
5 |
яичников |
5,9 |
6,5 |
6,2 |
6,5 |
5,5 |
6,2 |
|
абс. прирост |
– |
+0,6 |
–0,3 |
+0,3 |
–1,0 |
+0,7 |
|
|
темп прироста |
– |
+10,1 |
–4,6 |
+4,8 |
–15,4 |
+12,7 |
|
|
6 |
молочной железы |
19,1 |
21,6 |
19,4 |
18,6 |
19,4 |
19,2 |
|
абс. прирост |
– |
+2,5 |
–2,2 |
–0,8 |
+0,8 |
–0,2 |
|
|
темп прироста |
– |
+13,0 |
–10,2 |
–4,1 |
+4,3 |
–1,0 |
Таблица 2
Структура злокачественных заболеваний женских половых органов и молочной железы по данным Национального Центра онкологии и гематологии МЗ КР
|
№ п/п |
Злокачественные новообразования |
Годы |
|||||||||||
|
2012 |
2013 |
2014 |
2015 |
2016 |
2017 |
||||||||
|
n |
уд. вес ( %) |
n |
уд. вес ( %) |
n |
уд. вес ( %) |
n |
уд. вес ( %) |
n |
уд. вес ( %) |
n |
уд. вес ( %) |
||
|
I. Злокачественные новообразования женских репродуктивных органов |
|||||||||||||
|
1 |
Шейка матки |
470 |
57,4 |
441 |
56,8 |
535 |
59,6 |
528 |
59,8 |
455 |
54,7 |
484 |
57,7 |
|
2 |
Тело матки |
183 |
22,3 |
146 |
18,8 |
180 |
20,0 |
160 |
18,1 |
209 |
25,1 |
161 |
19,2 |
|
3 |
Яичники |
166 |
20,3 |
189 |
24,4 |
183 |
20,4 |
196 |
22,1 |
168 |
20,2 |
194 |
23,1 |
|
Всего |
819 |
100,0 |
776 |
100,0 |
898 |
100,0 |
884 |
100,0 |
832 |
100,0 |
839 |
100,0 |
|
|
II. Злокачественные новообразования молочной железы |
|||||||||||||
|
1 |
Молочная железа/ женские половые органы |
541/ 1360 |
39,8 |
624/ 1400 |
44,6 |
573/ 1471 |
38,9 |
561/ 1445 |
38,8 |
594/ 1426 |
41,6 |
595/ 1434 |
41,5 |
Примечание: n – число наблюдений.
Таблица 3
Сравнительный анализ частоты распространенности заболеваемости ЗНО женских половых органов и молочной железы (P + m)
|
№ п/п |
Злокачественные новообразования |
Годы |
|||||
|
2012 |
2013 |
2014 |
2015 |
2016 |
2017 |
||
|
1 |
шейка матки |
16,6 ± 0,1 |
15,2 ± 0,1 |
18,1 ± 0,1 |
17,6 ± 0,1 |
14,8 ± 0,1 |
15,6 ± 0,1 |
|
2 |
яичники |
6,5 ± 0,005 |
5,0 ± 0,004 |
6,1 ± 0,005 |
5,3 ± 0,004 |
6,8 ± 0,005 |
6,2 ± 0,05 |
|
3 |
тело матки |
5,9 ± 0,005 |
6,5 ± 0,005 |
6,2 ± 0,005 |
6,5 ± 0,005 |
5,5 ± 0,004 |
5,1 ± 0,004 |
|
4 |
молочная железа |
19,0 ± 0,2 |
21,5 ± 0,2 |
19,4 ± 0,2 |
18,6 ± 0,2 |
19,3 ± 0,2 |
19,2 ± 0,2 |
Примечание. P – интенсивный показатель, m – ошибка репрезентативности.
Выводы
1. Третью часть всех злокачественных новообразований занимают злокачественные новообразования женских репродуктивных органов. Увеличение злокачественных новообразований шейки и тела матки отмечалось в 2014 г., тела матки в 2016 г. Также увеличение злокачественных новообразований яичников выявлено в 2013 и 2015 гг. В исследуемые годы наблюдалась самая высокая распространенность злокачественных новообразований молочной железы.
2. Достоверно чаще в исследуемые годы отмечались новообразования шейки матки и молочной железы по сравнению с другими локализациями.
Мероприятия по снижению заболеваемости злокачественными новообразованиями женских репродуктивных органов и молочной железы:
1) на первичном уровне медицинских услуг важно своевременное выявление у женщин факторов риска развития злокачественных новообразований;
2) своевременная диагностика и лечение предопухолевых заболеваний в специализированных организациях здравоохранения;
3) проведение санитарно-просветительной работы среди женщин по повышению уровня знаний по профилактике онкологических болезней.