Scientific journal

International Journal of Applied and fundamental research

ISSN 1996-3955

ИФ РИНЦ = 0,593

Репродуктивное здоровье является важнейшей частью популяционного здоровья, от которого зависит качество воспроизводства населения. В современном мире отчетливо осознается, что от здоровья женщины, ее адаптационных возможностей зависит здоровье последующих поколений, и неблагополучие в ее организме становится слабым звеном, способствующим снижению возможностей зачатия и вынашивания здоровых детей [1].

Многофакторность и разновекторность причин, обуславливающих уровень репродуктивного здоровья женщин, диктует необходимость проведения комплексной оценки природно-климатических, экономических, социально-бытовых, культурно-этнических и физических факторов. Однако мнение мировых исследователей схоже в важности воздействия факторов внешней среды на качество жизни современной женщины. Исследования последних лет указывают на общетоксическое действие загрязнителей атмосферного воздуха на здоровье женщины, вызывая в организме неспецифические общие эффекты, которые обуславливают развитие анемий, гипертензивных состояний, угрозы невынашивания беременностей, аномалий родовой деятельности и увеличивают уровень перинатальных потерь [2].

Актуальность данного исследования обусловлена тем, что организм современной женщины сталкивается с воздействием новых химических веществ, к которым эволюционно не выработалась адаптация, а на генетическом уровне не закрепилась система защиты, в результате чего появляются патологические изменения в слабейшем структурно-функциональном звене популяции [3].

Направленность медицины последних лет на оценку рисков неблагополучия, методов прогнозирования и выявление количественной зависимости между показателями заболеваемости и уровнем длительного воздействия загрязнителей воздуха, негативно влияющих на здоровье населения открывает новые возможности для исследователей [4].

Альтернативой существующему нормативному подходу оценки потенциального вреда загрязняющих веществ экосистемы для здоровья населения является концепция риска, которая количественно доказывает уровень риска потенциально вредных для здоровья веществ, который никогда не бывает равен нулю. Концепция риска состоит из двух элементов – оценка риска и управление им [5, 6].

Исследования, посвященные оценке рисков экологического неблагополучия в развитии осложнений гестации и соматической патологии у женщин различных зон постоянного проживания в г. Бишкеке представляются весьма актуальными для Кыргызской Республики и представляют научный и практический интерес.

Цель исследования: изучить прогностическую значимость экологических рисков в развитии осложнений гестации у женщин г. Бишкека.

Материалы и методы исследования

Проведено когортное неослепленное исследование на базе клинического родильного дома НЦОМиД МЗ КР.

Оценка загрязнителей атмосферного воздуха в различных районах г. Бишкека, была проведена по данным семи постов наблюдения и мониторинга ГАООСиЛХ, после чего выбраны 2 зоны: зона 1 – центр столицы и зона 2 – южная/предгорная часть города.

При оценке уровней загрязнителей воздуха за 2016–2018 гг. выявлено, что зона 1 является статистически значимо более неблагоприятной, чем зона 2, предельно допустимые концентрации загрязнителей составили: диоксид азота – 2,25 ± 0,07 и 1,25 ± 0,02, t = 13,7, р < 0,001, оксид азота – 2,80 ± 0,01 и 1,20 ± 0,01, t = 111,7, р < 0,001, диоксид серы – 0,024 ± 0,001 и 0,021 ± 0,001, t = 2,1, р = 0,03 и формальдегид – 4,30 ± 0,26 и 2,30 ± 0,14, t = 6,8, р < 0,001.

Рассчитанные индивидуальные дозы поглощения загрязнителей атмосферного воздуха выявили статистически значимое их превосходство в центральной части города (зона 1), р < 0,001 (табл. 1).

Таблица 1

Сравнительная оценка индивидуальной дозы поглощения загрязнителей воздуха в мг/кг массы тела в течение года за период 2009–2018 гг. по г. Бишкек (М ± m)

Примечание. Статистическая значимость различий между группами ***р < 0,001.

Необходимый объем репрезентативной выборки были рассчитаны согласно методике Е.А. Шигана [7] – n = 400, р < 0,001, 99,9 %, t = 3,2, т.е. исследование повышенной точности.

Объект исследования – 403 беременные женщины, постоянные жительницы г. Бишкек, в том числе 203 – основная группа (зона 1) и 200 – группа сравнения (зона 2).

Единица исследования – беременная женщина.

Предмет исследования – соматическая патология и осложнения гестации.

Источником исследования стала первичная информация, собранная авторами при проспективном наблюдении, изучении репродуктивного анамнеза и здоровья, клинико-лабораторных и функциональных обследований беременных женщин.

При обработке полученной в ходе исследования информации применялись статистические величины: абсолютные и относительные (Р ± mр). Оценка рисков проведена с помощью расчета относительного риска (RR), доли добавочного риска (AR, %), этиологической доли (EF, %) и регрессионного анализа – для моделирования влияния предикторов на исход.

Статистически значимая разница между группами оценена коэффициентами Стьюдента и χ², в качестве значений вероятности безошибочного прогноза были выбраны критерии статической значимости ошибки – менее 5 % двусторонняя (p < 0,05), при 95 % доверительном интервале, и статистической мощности – 80 %-ная мощность. Коэффициентом ранговой корреляции Спирмена рассчитана значимость факторов риска. Обработка данных проведена с помощью программного пакета Центра по контролю Заболеваемости США OpenEpi 3.03.

В статье отсутствует потенциальный конфликт интересов.

Результаты исследования и их обсуждение

Средний возраст обследованных беременных женщин был равен 25,9 ± 3,5 года, в основной группе – 26,0 ± 3,2 года, в группе сравнения – 25,8 ± 3,7 года, статистически значимых различий в группах не установлено, р > 0,05, колебания возраста беременных женщин, принявших участие в исследовании были от 18 до 39 лет.

В статье представлены данные проспективного наблюдения за особенностями течения беременности и отягощающей соматической патологией у жительниц сравниваемых районов г. Бишкека.

В табл. 2 представлены сравнительные данные по частоте выявленной экстрагенитальной патологии обследованных женщин. Обращает на себя внимание высокий уровень экстрагенитальной заболеваемости у беременных женщин обеих групп, что указывает на слабую работу первичного уровня здравоохранения по прегравидарной подготовке и оздоровлению женщин в ходе планировании беременности.

В основной группе у женщин, проживающих в зоне 1, условиях более выраженного экологического неблагополучия, при высоких показателях загрязнителей атмосферного воздуха, выявлена статистически значимо чаще экстрагенитальная патология (391 женщина – 192,6 %), чем в группе сравнения (173 женщин – 86,5 %), t = 44,2, р < 0,001.

В структуре патологии первые три ранговых места в обеих группах приходятся на болезни органов дыхания, крови и эндокринной системы.

Однако статистически значимо чаще были выявлены болезни органов дыхания в основной группе (53,7 %), чем в группе сравнения (26,0), t = 5,9, р < 0,001, на которые приходится первое ранговое место среди всей структуры экстрагенитальной патологии беременных женщин, т.е. каждая вторая женщина в основной группе во время беременности имела данную патологию, в группе сравнения каждая четвертая. Следует отметить, что анализ самой структуры болезней органов дыхания позволил установить статистически значимое выявление хронических аллергических ринитов, синуситов и бронхитов (у 43 женщин – 39,5 %) в основной группе, чем в группе сравнения (у 11 женщин – 21,2 %), t = 4,7, р < 0,001. Полученные данные доказывают огромное влияние загрязненного атмосферного воздуха на здоровье беременных женщин как более восприимчивых к их воздействию.

Второе ранговое место приходится в обеих группах на болезни крови, которые статистически значимо чаще выявлены у женщин основной группы (68 женщин – 33,5 %), нежели в группе сравнения (36 женщин – 18,0 %), t = 3,6, р < 0,001. При этом 83,8 % (57 женщин) в основной группе приходится на анемии, в группе сравнения 72,2 % (26 женщин), относительный показатель, рассчитанный на 100 женщин, позволил выявить статистически значимое различие между группами, так в основной группе он был равен 28,1 ± 3,2, а в группе сравнения – 13,0 ± 2,4, t = 3,8, р < 0,001. Надо отметить, что в основной группе беременность наступила на фоне уже существующей анемии у 23 женщин (33,8 %), а в группе сравнения – у 9 женщин (25,0 %), что указывает на отсутствие профилактической направленности в первичном звене здравоохранения и низком уровне здоровьесберегающего отношения у женщин планирующих беременность.

Третье ранговое место представлено болезнями эндокринной системы и обмена веществ в обеих группах, но в основной группе статистически значимо чаще (20,7 %) группы сравнения (12,5), что в 1,7 раз больше, t = 2,3, р = 0,02. Среди общего числа заболеваний доминирующую роль занимают гипотиреоз и ожирение II и III степени.

Далее в структуре экстрагенитальной патологии ранговые места различны между группами. В основной группе на четвертом ранговом месте болезни мочеполовой системы, выявленные у 39 беременных (19,2 %), в группе сравнения на данную патологию приходится седьмое ранговое место (у 4 женщин – 2,0 %), статистически значимая разница между группами составила t = 5,8, р < 0,001. Представлена данная патология в 80,0 % случаев пиелонефритами в обеих группах, но в основной группе встречаемость данной патологии была выше.

На пятом ранговом месте в основной группе болезни нервной системы (у 36 женщин – 17,7 %) и органов пищеварения (у 36 женщин – 17,7 %). В группе сравнения болезни нервной системы занимают четвертое ранговое место (у 19 женщин – 9,5 %), а на болезни органов пищеварения приходится шестое ранговое место (у 12 женщин – 5,9 %). При этом установлена статистически значимо чаще встречаемость болезней нервной системы в основной группе в сравнении с группой сравнения, t = 2,4, р < 0,01 и болезней органов пищеварения, t = 3,7, р < 0,001.

Болезни системы кровообращения занимают шестое ранговое место в основной группе, составляя 15,5 % (31 женщина), что статистически значимо чаще группы сравнения (у 17 женщин – 8,5 %), в которой на данную патологию приходится пятое ранговое место, t = 2,1, р < 0,03.

Следующее ранговое место в основной группе – седьмое – представлено тремя классами болезней, которые в структуре заболеваемости занимают каждый по отдельности не более 5,0 %. Представлены они болезнями глаза, выявленными у 10 беременных (4,9 %), однако статистически значимой разницы между группами не установлено, в группе сравнения выявлена данная патология у 4 женщин (2,0 %), t = 1,6, р = 0,1. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани представлены 4,9 % в основной группе, что статистически значимо чаще группы сравнения – 1,0 %, t = 2,4, р = 0,01. Болезни кожи и подкожной клетчатки выявлены у 4,9 % беременных основной группы, что статистически значимо чаще чем в группе сравнения – 1,0 %, t = 2,4, р = 0,01.

Таким образом, экстрагенитальная патология представлена в основной группе болезнями: органов дыхания (53,7 %), крови и кроветворных органов (33,5 %), эндокринной системы и обмена веществ (20,7 %), мочеполовой системы (19,2 %), нервной системы (17,7 %), органов пищеварения (17,7 %), системы кровообращения (15,5 %), глаза (4,9 %), костно-мышечной системы (4,9 %) и болезнями кожи (4,9 %).

В группе контроля структура экстрагенитальной патологии представлена болезнями: органов дыхания (26,0 %), крови и кроветворных органов (18,0 %), эндокринной системы (12,5 %), нервной системы (9,5 %), системы кровообращения (8,5 %), органов пищеварения (5,9 %), мочеполовой системы (2,0 %), глаза (2,0 %), костно-мышечной системы (1,0 %) и болезнями кожи (1,0 %).

Информация о сравнительной оценке частоты акушерских осложнений гестации у женщин групп сравнения, проживающих в разных районах г. Бишкека, представлена в табл. 3. Оценка выявленных осложнений указывает на высокую частоту акушерской патологии, выявленной в обеих группах женщин постоянных жительниц г. Бишкека. Однако статистически значимо чаще данная патология была зарегистрирована у женщин основной группы (зона 1 – экологического неблагополучия) – у 197 беременных (97,0 %), чем женщин группы сравнения (93 женщин – 46,5 %), t = 13,7, р < 0,001, полученные данные указывают, что в 2,2 раза чаще встречалась данная патология у женщин основной группы.

Данная тенденция характерна и для доли добавочного риска, которая составила от AR = 2,9 до AR = 27,7.

При этом этиологическая доля риска с почти плотной обусловленностью характерна только для болезней мочеполовой системы (EF = 89,6 %). Выявлена очень высокая степень обусловленности для болезней кожи и подкожной клетчатки (EF = 79,6 %) и болезней костно-мышечной системы (EF = 79,6 %). Высокой степень обусловленности была для болезней: органов пищеварения (EF = 66,7 %), глаза (EF = 59,2 %) и органов дыхания (EF = 51,6 %). Средней степенью обусловленности были болезни: крови и кроветворных органов (EF = 46,3 %), нервной системы (EF = 46,3 %), системы кровообращения (EF = 45,2 %) и эндокринной системы (EF = 39,6 %).

Далее в исследовании рассмотрена роль экологического неблагополучия на развитие осложнений беременности (табл. 5); как видно из таблицы, относительный риск колеблется от RR = 1,8 до RR = 2,8, подчеркивая важность развития события от места проживания беременной женщины.

Обращает на себя внимание высокий уровень добавочного риска, которой представлен от AR = 15,5 до AR = 23,0, и в среднем равен AR = 17,7 %.

Высокая степень обусловленности доказана для угрозы невынашивания беременности до 12 недель (EF = 64,5 %) и поздних гестозов (EF = 63,9 %), средняя для ИППП (EF = 46,4 %) и угрозы невынашивания беременности в различные сроки гестации (EF = 44,3 %).

Таблица 5

Прогностическая значимость хронического воздействия экотоксинов в развитии осложнений гестации

Таким образом, оценка результатов математического анализа экологических рисков отмечает высокую степень зависимости частоты и характера патологии репродуктивной функции у беременных женщин, проживавших в районе экологического неблагополучия, от уровня загрязнителей атмосферного воздуха в нем.

Выводы

Таким образом, оценка соматической патологии и осложнений гестации беременных женщин, проживающих в двух зонах г. Бишкека, с различной степенью загрязнителей атмосферного воздуха позволила установить, что:

1. В условиях более выраженного экологического неблагополучия выявлена статистически значимо чаще экстрагенитальная патология (391 женщина – 192,6 %), чем в группе сравнения (173 женщин – 86,5 %), t = 44,2, р < 0,001.

2. Статистически значимо чаще были выявлены болезни: органов дыхания, t = 5,9, р < 0,001, мочеполовой системы, t = 5,8, р < 0,001, органов пищеварения, t = 3,7, р < 0,001, болезни крови и кроветворных органов, t = 3,6, р < 0,001, нервной системы, t = 2,4, р < 0,01, костно-мышечной системы и соединительной ткани, t = 2,4, р = 0,01, кожи и подкожной клетчатки, t = 2,4, р = 0,01, эндокринной системы и обмена веществ, t = 2,3, р = 0,02, системы кровообращения, t = 2,1, р < 0,03 и глаза, t = 1,6, р = 0,1.

3. Оценка выявленных осложнений указывает на высокую частоту акушерской патологии, выявленной в обеих группах женщин, постоянных жительниц г. Бишкека. Однако статистически значимо чаще данная патология была зарегистрирована у женщин основной группы (97,0 %), чем в группе сравнения (46,5 %), t = 13,7, р < 0,001, в основной группе в 2,2 раза чаще.

4. Наиболее значимой была угроза невынашивания беременности, t = 3,5, р < 0,001, в ее структуре в основной группе 88,7 % приходится на угрозу невынашивания беременности с роках до 12 недель, в группе сравнения – 56,4 %, t = 5,0, р < 0,001.

5. Беременность у женщин обеих групп также осложнилась поздними гестозами, в основной группе (36,0 %), в группе сравнения (13,0 %), t = 5,5, р < 0,001, что в 2,8 раз чаще группы сравнения, ИППП в основной группе (26,1 %), в группе сравнения (14,0 %), t = 3,0, р = 0,002.

6. Оценка экологических рисков развития соматической патологии у женщин, проживающих в условиях экологически неблагоприятного центра столицы, выявила статистически значимый относительный риск, который колебался для разных нозологий от RR = 1,7 до RR = 9,6. Данная тенденция характерна и для доли добавочного риска, которая составила от AR = 2,9 до AR = 27,7.

7. Этиологическая доля риска со значимой обусловленностью характерна для: болезней мочеполовой системы (EF = 89,6 %), болезней кожи и подкожной клетчатки (EF = 79,6 %), болезней костно-мышечной системы (EF = 79,6 %), органов пищеварения (EF = 66,7 %), глаза (EF = 59,2 %) и органов дыхания (EF = 51,6 %), крови и кроветворных органов (EF = 46,3 %), нервной системы (EF = 46,3 %), системы кровообращения (EF = 45,2 %) и эндокринной системы (EF = 39,6 %).

8. Относительный риск экологического неблагополучия в развитии осложнений беременности колеблется от RR = 1,8 до RR = 2,8 и высокий уровень добавочного риска представлен от AR = 15,5 до AR = 23,0. Высокая степень обусловленности доказана для угрозы невынашивания беременности до 12 недель (EF = 64,5 %) и поздних гестозов (EF = 63,9 %), средняя для ИППП (EF = 46,4 %) и угрозы невынашивания беременности в различные роки гестации (EF = 44,3 %).

Полученные в ходе исследования данные подтверждают статистически значимую обусловленность загрязнителей атмосферного воздуха в снижении репродуктивного потенциала женщин, а стратегия управления рисками должна быть направлена на совершенствование системы мониторинга чистоты воздуха и внедрение на всех уровнях здравоохранения значимых мер профилактики.