Высокие показатели профессиональной заболеваемости в угольной промышленности республики, на протяжении последних десятилетий, являются основой для разработки новых методов профилактики и их внедрения. Следовательно, первоочередной задачей здравоохранения является снижение уровня профессиональной заболеваемости работников угольной промышленности. Наиболее распространенными заболеваниями от воздействия угольной пыли являются пульмонологические патологии, которые встречаются более чем у 77,6 % работающих угольных шахт [1–3]. При проведении оценки риска заболеваемости рабочих угольных разрезов было установлено, что наибольшие уровни профессиональной заболеваемости и индивидуальных профессиональных рисков отмечаются у машинистов горно-технологического оборудования, буровых установок, водителей технологического автотранспорта [4, 5].
В Узбекистане исследования по изучению заболеваемости работников угледобывающих предприятий за последние десятилетия не проводились, что подтверждает актуальность оценки профессиональных рисков, профессионально-обусловленной заболеваемости работников угольной промышленности [6].
Материалы и методы исследования
Объектом исследования являлись разрез «Ангренский» и шахта № 9 «Ангренская» – типичные объекты угледобычи для региона по горно-геологическим условиям залегания пластов, не имеющие отличий по маркам добываемого бурого угля. Подземная угольная шахта «Шаргунькумир» – объект добычи каменного угля в горных условиях с залеганием пластов под наклоном 500. Изученные объекты имеют некоторые отличительные особенности при обработке и отработке угля, по техническому оснащению, способам добычи и формам организации труда.
Изучены амбулаторные карты (ф.25/у) 6200 лиц, находящихся на диспансерном учете в НИИ санитарии, гигиены и профзаболеваний МЗ РУз, из которых отобрано 134 карты лиц, проживающих в Ташкентской и Сурхандарьинской областях республики, имеющих профессиональную патологию, связанную с добычей угля.
Анализ данных диспансерного учета профессиональных заболеваний проводился в соответствии с методической рекомендацией «Критерии оценки и показатели производственно-обусловленной заболеваемости для комплексного анализа влияния условий труда на состояние здоровья работников» (Ташкент, 2017).
Результаты исследования и их обсуждение
Анализ результатов профилактических медицинских осмотров работников (за 2006–2014 гг.), занятых в промышленности Узбекистана, показал, что в 2008 г. была отмечена самая высокая заболеваемость (2999,1 случаев на 10000 работников), которая снижалась к 2011 г. (1835,1 случаев) и имела тенденцию к росту в 2014 г. (2247,7 случаев). За анализируемый период в республике впервые установленные хронические профессиональные заболевания составляли 0,075–0,066 случаев на 10 тыс. экономически активного населения.
За период с 2000 г. в республике наблюдалось снижение впервые выявленных профессиональных заболеваний с 1,33 до 0,29 случаев на 10 тыс. работающих на промышленных предприятиях и в сельском хозяйстве. Вновь взятые на учет первичные профессиональные больные по республике составляли в 2008 г. – 79, в 2009 г. – 70, в 2010 г. – 71 и 2011 г. – 71. Наряду с этим, в 2012 г. этот показатель был равен 85, а в 2013 г. – 90. В 2015 г. количество первично выявленных больных с профессиональной патологией снизилось до 65 человек. Таким образом, динамика показателей профессиональной заболеваемости в Республике Узбекистан за последние десятилетия имеет тенденцию к снижению.
В среднем 80 % от общего количества профессиональных заболеваний составляли заболевания органов дыхания. В структуре заболеваний органов дыхания, которые в основном возникают от воздействия промышленных аэрозолей, удельный вес лиц с пневмокониозами составил 82,7 %, хроническим пылевым бронхитом – 9,6 %, бронхиальной астмой – 3,9 % и с профессиональными заболеваниями верхних дыхательных путей – 3,8 %. В подавляющем большинстве случаев это были мужчины (95,4 %) пенсионного возраста (43,6 %).
Анализ материалов показал, что наибольший удельный вес из числа выявляемой за все годы профессиональной патологии составляли заболевания, вызванные воздействием пыли (62 %), а также химических (15 %), физических (20 %) и биологических (почти 3 %) факторов. В структуре диспансерного учета лиц с профессиональной патологией, в зависимости от воздействующего вредного производственного фактора, лидируют заболевания легких – 53,6 % (в том числе хронический пылевой бронхит – 18,8 %, болезни верхних дыхательных путей – 16,6 %, бронхиальная астма – 6,6 % и пневмокониоз – 11,6 %), затем следуют заболевания, связанные с отравлениями пестицидами – 17 %, вибрационная болезнь – 7,6 % и прочие профессиональные заболевания – 21,8 %.
Профессиональная заболеваемость у работников угольной промышленности Узбекистана высокая (108 случаев на 10 тыс. работающих) и в 6,8 раз превышает уровень установленных профессиональных заболеваний, выявленных среди работников других отраслей промышленности (16 случаев на 10 тыс. работающих). Показатели профессиональной заболеваемости в угольной промышленности на протяжении последнего десятилетия имеют тенденцию к снижению и за последние 3 года были зарегистрированы лишь единичные случаи.
Среди работников угольной промышленности, в целом по республике, в 1995–1999 гг. было зарегистрировано наибольшее число случаев впервые выявленных профессиональных заболеваний (108,7 случаев на 10 тыс. работников), затем наблюдалось постепенное снижение и в 2015–2017 гг. число случаев составляло 13 случаев на 10 тыс. работников. Определено, что за 25-летний период большее число случаев впервые выявленных профессиональных заболеваний отмечалось в подземных угольных шахтах «Шаргунькумир» и № 9 «Ангренская». В то время как в открытом разрезе «Ангренский», по сравнению с угольной шахтой «Шаргунькумир», число случаев впервые выявленных профзаболеваний было в среднем в 2,6 раза ниже: от 1,4 раза (в 2004–2009 г.) до 3,8 раза (2010–2014 гг.).
Число зарегистрированных случаев профессиональных заболеваний в угольной промышленности Узбекистана за последние 25 лет отражено на рис. 1.
Представленное графическое изображение на рис. 1 свидетельствует о том, что в 2015–2017 гг., как по всем изученным угледобывающим предприятиям, так и в целом по угольной промышленности республики, отмечается резкий спад впервые выявленных случаев профессиональных заболеваний, число которых за 25-летний период уменьшилось в 7 раз (91,3 – в 1990–1994 гг. против 13,0 случаев на 10 тыс. работников – в 2015–2017 гг.).
Анализ распределения профессиональных заболеваний по всем предприятиям угольной промышленности республики показал, что на долю угледобывающих предприятий приходится 77,8 % профессиональных заболеваний. Выявлено, что на долю работников, занятых на работах по добыче бурого угля (разрез «Ангренский» и шахта № 9 «Ангренская»), приходится почти 80 % профессиональных заболеваний, а на долю работников по добыче каменного угля (шахта «Шаргунькумир») – более 20 %.
Структура профессиональных заболеваний была последовательно представлена факторами, влияющими на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения (XXI класс), болезнями органов дыхания (X класс), болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (XIII класс), уха и сосцевидного отростка (VIII класс), кожи и подкожной клетчатки (XII класс) (таблица).
Рис. 1. Динамика впервые установленных профессиональных заболеваний в угольной промышленности Узбекистана, на 10 тыс. работников
Структура профессиональной заболеваемости работников угольной промышленности Узбекистана, число случаев на 10 тыс. работающих
|
Наименование предприятия |
Количество работников |
Класс болезней |
|||||
|
VIII |
X |
XII |
XIII |
XXI |
Всего |
||
|
Разрез «Ангренский» |
1600 |
25,0 |
62,5 |
6,3 |
43,8 |
337,5 |
475,0 |
|
Шахта № 9 «Ангренская» |
320 |
0,0 |
275,0 |
0,0 |
100,0 |
400,0 |
775,0 |
|
Шахта «Шаргунькумир» |
200 |
33,3 |
766,7 |
0,0 |
133,3 |
0,0 |
933,3 |
|
В целом по угольной промышленности |
2120 |
21,7 |
191,3 |
4,3 |
65,2 |
304,3 |
587,0 |
Внутренняя структура болезней органов дыхания (X класс), которые занимали 1-е место в общей структуре профессиональной заболеваемости, была представлена профессиональными бронхитами, профессиональной бронхиальной астмой и пневмокониозами.
Внутренняя структура XXI класса болезней «Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения» в 100 % случаев была представлена вибрационной болезнью.
XIII класс болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в основном был сформирован за счет хронической пояснично-крестцовой радикулопатии и, в единичных случаях, были зарегистрированы такие профессиональные заболевания опорно-двигательного аппарата, как эпикондиллит, плече-лопаточный периартрит.
VIII класс болезней уха и сосцевидного отростка в 100 % случаев был сформирован за счет профессиональной нейросенсорной тугоухости (двухсторонний кохлеарный неврит профессионального генеза).
Болезни кожи и подкожной клетчатки (XII класс) были представлены профессиональными дерматозами различной этиологии.
В структуре профессиональной заболеваемости работников угольной промышленности, в целом по республике, наибольший удельный вес составляют виброболезни (51,8 %) и болезни органов дыхания (32,6 %), которые в общей структуре профессиональной патологии составляют 84,4 %. Тогда как сравнительный анализ этих профессиональных заболеваний, зарегистрированных у работников изученных угледобывающих предприятий, показал различие: вибрационная болезнь наиболее часто встречалась среди работников разреза «Ангренский» (71,1 %) и шахты № 9 «Ангренская» (51,6 %); профессиональные бронхиты, бронхиальная астма и пневмокониозы – среди работников шахты «Шаргунькумир» (82,1 %) и шахты № 9 «Ангренская» (35,5 %).
Уровень остальных нозологических форм в общей структуре профессиональной заболеваемости работников шахты «Шаргунькумир» мало отличался от показателей заболеваемости рабочих шахты № 9 «Ангренская».
Высокие показатели частоты случаев вибрационной болезни в разрезе «Ангренский» и шахте № 9 «Ангренская», по нашему мнению, связаны с тем, что до начала модернизации, технического и технологического перевооружения предприятий угольной промышленности (Постановление Кабинета Министров Республики Узбекистан № 161 от 06.06.2013 г.), при добыче угля использовалось изношенное и морально устаревшее горно-технологическое оборудование и машины, работа на которых сопровождалась высокими уровнями параметров вибрации. Усугубляющими факторами в развитии вибрационной болезни являются мышечное перенапряжение, вынужденная рабочая поза, охлаждение рук и всего организма.
Показатели профессиональной патологии органов дыхания среди работников, занятых на подземной добыче угля, были высокими.
В результате исследований было определено, что на рабочих местах среднесменная концентрация угольной пыли в шахте «Шаргунькумир» в 1,3 раза выше, чем в шахте № 9 «Ангренская» (34,9 против 26,9 мг/м3).
Но гигиеническая оценка условий труда, базирующаяся на кратности превышения фактической концентрации по отношению к ПДК, показала, что в шахте «Шаргунькумир» кратность превышения ПДК (10 мг/м3) составляла 3,5 раза, а в шахте № 9 «Ангренская» – 6,7 раза (ПДК – 4 мг/м3). Несмотря на более высокую среднесменную концентрацию угольной пыли в шахте «Шаргунькумир», условия труда в ней оцениваются как менее вредные, за счет более низкой кратности превышения ПДК. Но если учесть, что в шахте «Шаргунькумир», по сравнению с шахтой № 9 «Ангренская», показатели заболеваемости органов дыхания выше в 2,3 раза (82,1 против 35,5 %) то, следовательно, при гигиенической оценке условий труда и обосновании профилактических противопылевых мероприятий важно учитывать степень дисперсности пыли, так как при добыче каменного угля (шахта «Шаргунькумир»), в отличие от бурого угля (шахта № 9 «Ангренская»), мелкодисперсной пыли образуется на 25 % больше.
Таким образом, пылевое и вибрационное воздействия являются основными факторами, формирующими условия труда, профессиональные риски и определяющие уровень профессиональной патологии органов дыхания и вибрационной болезни.
Проведенный анализ материалов позволил определить, при каких классах условий труда, регистрировались профессиональные заболевания. Установлено, что в подземных шахтах «Шаргунькумир» и № 9 «Ангренская», а также в разрезе «Ангренский» уровень профессиональных заболеваний зависел от класса условий труда. Определено, что около 65 % заболеваний профессионального генеза были зарегистрированы у работников, условия труда которых соответствовали 3 классу 3 и 4 степени (3.3, 3.4).
Структура профессиональной заболеваемости по профессиям работников угольных подземных шахт и разреза «Ангренский» приведена на рис. 2.
Рис. 2. Распределение профессиональных заболеваний по профессиям на угледобывающих предприятиях республики, %
Анализ полученных данных свидетельствует, что профессиональные заболевания различного генеза наиболее распространены среди машинистов горных машин (экскаваторы, бульдозеры, струговые и буровые установки, скреперы, проходческие комбайны, выемочные и погрузочно-доставочные машины и др.) и машинистов транспортных машин (тепловозы, электровозы). Среди работников различных профессий, занятых на открытой и подземной добыче угля, удельный вес профессиональных заболеваний отличался. На долю машинистов приходилось 58,2 % всех профессиональных заболеваний, проходчиков – 17,9 % и рабочих (горнорабочий, разнорабочий ремонтно-механического цеха, службы и участка) – 10,4 %. На долю работников остальных профессий приходилось лишь 13,5 % всех профессиональных заболеваний.
В структуре профессиональной патологии вибрационная болезнь, нейросенсорная тугоухость, хронические пояснично-крестцовые радикулопатии, бронхиты, астма и пневмокониозы были наиболее высокими у машинистов и, от числа выявленных случаев профессиональных заболеваний, составляли соответственно – 74,6; 60; 50 и 36,7 %.
У проходчиков, по сравнению с машинистами, перечисленные заболевания встречались реже: вибрационная болезнь – в 5 раз (14,9 против 74,6 %), нейросенсорная тугоухость – в 3 раза (20,0 против 60,0 %), хронические пояснично-крестцовые радикулопатии – в 2 раза (25,0 против 50,0 %) и профессиональные заболевания органов дыхания – в 1,8 раз реже (20,4 против 36,7 %). Вибрационная болезнь у машинистов связана с воздействием комбинированной вибрации, а у проходчиков развитие вибрационной болезни происходит в основном от локальной вибрации.
У подземных и наземных рабочих разных специальностей, в подавляющем большинстве случаев, диагностировалась нейросенсорная тугоухость (20,0 %), а также профессиональные бронхиты, профессиональная астма и пневмокониозы (24,5 %).
Представленные данные профессиональной заболеваемости у рабочих разных специальностей подземных шахт и открытого разреза, распределенных на группы по профессиям, показали, что у них удельный вес профессиональных заболеваний самый низкий, а уровень болезней органов дыхания, уха и сосцевидного отростка не имел отличий от проходчиков.
При анализе профессиональной заболеваемости особый интерес представляют данные, характеризующие стаж лиц, с впервые установленным профессиональным заболеванием. В связи с тем, что в общей структуре профессиональной патологии работников угольной промышленности 84,4 % составляют вибрационная болезнь, профессиональные бронхиты, бронхиальная астма и пневмокониозы, был проведен анализ частоты регистрации этих заболеваний в многолетней динамике с интервалом в 5 лет и в зависимости от стажа работы.
Стажевые показатели вибрационной болезни работников подземных и открытых работ по добыче угля имеют некоторые отличия. Так, у работников подземных шахт вибрационная болезнь диагностируются при стаже работы 16 лет, тогда как у работников, занятых на открытой добыче угля – 21 год и более.
Анализ материалов за 25-летний период (1990–2017 гг.) свидетельствует, что у работников с вибрационной болезнью экспозиционный стаж в среднем на 5 лет ниже, по сравнению с работниками, чей труд связан с открытой добычей угля. При стаже работы 26–30 лет наблюдается рост числа случаев вибрационной болезни, достигая максимума в стажевой группе 31–35 лет (147,8 случаев на 10 тыс. работников).
Уровень профессиональных болезней органов дыхания и вибрационной болезни, в зависимости от стажа работы на угледобывающих предприятиях, представлен на рис. 3.
При добыче угля открытым и подземным способами стаж работы лиц с профессиональными заболеваниями органов дыхания составлял до 16 лет, но у работников подземных шахт заболевания регистрировались в 16 раз чаще, чем в разрезе «Ангренский» (200 против 12,5 случаев на 10 тыс. работников).
Анализ многолетней динамики свидетельствует о том, что в 2000–2004 гг. диагностирование вибрационной болезни было максимальным и составляло 108,7 случаев на 10 тыс. работников угольной промышленности (рис. 4). Динамические наблюдения за уровнем заболеваемости органов дыхания профессионального генеза свидетельствуют о его стабильности, не только по стажу работы, но и по годам.
Анализ результатов врачебно-трудовой экспертизы работников угольной промышленности показал, что при установлении диагноза профессионального генеза одновременно была установлена и инвалидность. Так, среди 48,3 ‰ работников шахт «Шаргунькумир», № 9 «Ангренская» и разреза «Ангренский» была установлена инвалидность, показатель которой составлял 82,2 % от общего числа лиц с впервые установленным профессиональным заболеванием (58,7 ‰). Причем 30,4 ‰ работникам угольной промышленности с профессиональной патологией была поставлена инвалидность III группы, а 17,8 ‰ – инвалидность II группы.
Из рис. 5 видно, что в разрезе «Ангренский» и в шахте № 9 «Ангренская» количество работников-инвалидов как II группы (10,0 против 7,5 ‰), так и III группы (31,3 против 37,5 ‰) было практически одинаковым.
В то же время в шахте «Шаргунькумир», с установлением профессионального заболевания различной этиологии 93,3 ‰ работникам, в 96,4 % случаев одновременно им была установлена и инвалидность. Анализ материалов врачебно-трудовой экспертизы свидетельствует о том, что установленные работникам группы инвалидности в шахте «Шаргунькумир» отличались по тяжести не только от открытого разреза «Ангренский», но и от подземной шахты № 9 «Ангренская».
Рис. 3. Уровень профессиональных болезней в зависимости от стажа работы, на 10 тыс. работников
Рис. 4. Многолетняя динамика уровня профессиональных болезней в угольной промышленности, на 10 тыс. работников
Рис. 5. Распределение лиц с инвалидностью по профессиональной патологии, на 1000 профессиональных больных
Отличие заключалось в том, что работникам шахты «Шаргунькумир», наравне с профессиональным заболеванием, в 4,4 раза больше устанавливалась II группа инвалидности (73,3 ‰ работников), чем III группа – (16,7 ‰).
Представленные данные по частоте и тяжести групп инвалидности, полученной при установлении первичной профессиональной заболеваемости работниками, подтверждают, что на подземных шахтах «Шаргунькумир» (каменный уголь) и № 9 «Ангренская» (бурый уголь), одним из наиболее неблагоприятных производственных факторов, влияющих на организм, является угольная пыль, отличающая по химико-физическим свойствам и степени дисперсности. Этим и объясняется более высокий уровень заболеваемости и тяжесть инвалидности работников шахты «Шаргунькумир», по сравнению с работниками шахты № 9 «Ангренская».
Выводы
1. Анализ результатов профилактических медицинских осмотров работников, занятых в промышленности Узбекистана, показал, что за 2006–2014 гг. впервые установленные хронические профессиональные заболевания составляли 0,075–0,066 случаев на 10 тыс. работников.
2. Уровень профессиональной заболеваемости у работников угольной промышленности в 6,8 раз выше, чем у работников других отраслей промышленности Узбекистана (10,8 против 1,6 случаев на 10 тыс. работающих) и на протяжении последнего десятилетия, имеет тенденцию к резкому снижению. Определено, что за 25-летний период большее число случаев впервые выявленных профессиональных заболеваний отмечалось в подземных угольных шахтах «Шаргунькумир» и № 9 «Ангренская» и, по сравнению с угольным разрезом «Ангренский», число случаев впервые выявленных профзаболеваний было в среднем в 2,6 раза выше: от 1,4 раза (в 2004–2009 г.) до 3,8 раза (2010–2014 г.). За последние 25 лет, по угольной промышленности республики, число впервые выявленных случаев профессиональных заболеваний уменьшилось в 7 раз (91,3 – в 1990–1994 г. против 13,0 случаев на 10 тыс. работников – в 2015–2017 г.).
3. Ведущими классами болезней в структуре профессиональных заболеваний угольной промышленности последовательно являются: факторы, влияющие на состояние здоровья (XXI класс), болезни органов дыхания (X класс), костно-мышечной системы и соединительной ткани (XIII класс), уха и сосцевидного отростка (VIII класс), кожи и подкожной клетчатки (XII класс).
4. В общей структуре профессиональной патологии работников угольной промышленности 84,4 % занимают вибрационная болезнь и болезни органов дыхания (51,8 и 32,6 %). Вибрационная болезнь наиболее часто встречалась среди работников разреза «Ангренский» (71,1 %) и шахты № 9 «Ангренская» (51,6 %), а профессиональные бронхиты, бронхиальная астма и пневмокониозы – среди работников шахты «Шаргунькумир» (82,1 %), подвергающихся воздействию мелкодисперсной пыли каменного угля.
5. Уровень профессиональных заболеваний в подземных шахтах «Шаргунькумир» и № 9 «Ангренская», а также в разрезе «Ангренский» зависел от класса условий труда: 65 % заболеваний были зарегистрированы у работников, условия труда которых соответствовали 3 классу 3 и 4 степени.
6. У работников угольных подземных шахт и разреза «Ангренский» профессиональные заболевания различного генеза наиболее распространены среди машинистов, на долю которых приходилось 58,2 %, проходчиков – 17,9 % и рабочих разных специальностей – 10,4 %. Развитие вибрационной болезни зависит от способа добычи угля и экспозиционного стажа работы: у работников подземных шахт диагностируются при стаже работы 16 лет, а занятых на открытой добыче угля – 21 год; болезни органов дыхания, независимо от способа добычи угля, регистрировались в стажевой группе – до 16 лет и в подземных шахтах в 16 раз чаще, чем при добыче угля открытым способом (200 против 12,5 случаев на 10 тыс. работников).
7. Анализ материалов врачебно-трудовой экспертизы работников угольной промышленности показал, что в 82,2 % случаев среди лиц с впервые установленным профессиональным заболеванием (58,7 ‰) была установлена инвалидность (48,3 ‰, в том числе 30,4 ‰ – III группы и 17,8 ‰ – II группы). В шахте «Шаргунькумир», с установлением профессионального заболевания различной этиологии, в 96,4 % случаев одновременно была установлена и инвалидность, причем в 4,4 раза больше была установлена II группа (73,3 ‰ работников), чем III группа – (16,7 ‰).