Воздействие факторов окружающей среды на состояние здоровья населения приобретает все большую актуальность в связи с ухудшением социально-экономической обстановки и значительным ослаблением контроля за окружающей средой [1].
Последние научные публикации подчеркивают негативное воздействие химических токсинов на организм женщины именно в критический момент ее жизни, во время беременности, когда происходит формирование системы «мать – плацента – плод» сопровождающееся перестройкой и адаптацией организма [2, 3].
В своей работе Л.Д. Рыбалкина с соавт. (2010) отмечают высокую роль экологического неблагополучия в росте соматической заболеваемости женщин репродуктивного возраста, что является неблагоприятным фоном, ограничивающим возможности адаптации к тем многообразным изменениям, которые происходят при беременности [4].
По мнению Н.Р. Айларовой (2019), экологические факторы выходят на первое место среди всего разнообразия факторов риска, формирующих здоровье населения. Индустриализация биосферы, сопровождающаяся возрастанием концентраций ксенобиотиков, обуславливает рост заболеваемости и приводит к снижению репродуктивной активности женщин, при этом выявлены закономерности нарушений кровообращения в системе мать – плацента – плод и взаимосвязь их со степенью выраженной гипоксии, сроками родоразрешения и осложнениями в родах [5].
Отсутствие в Кыргызской Республике научных исследований, направленных на оценку рисков развития осложнений гестации и исходов родов, диктует необходимость продолжения работ данного направления.
Цель исследования: оценить риски экосистемы в развитии патологии гестации, родов и их исходов для новорожденного у женщин г. Бишкека.
Материалы и методы исследования
На базе клинического родильного дома Национального центра охраны материнства и детства Министерства здравоохранения Кыргызской Республики проведено исследование за 2016–2017 гг.
По дизайну исследование двунаправленное когортное, схема исследования – ретроспективная, а сбор информации – проспективный.
Объем и репрезентативность выборки рассчитаны по методике Е.А. Шигана [6], исследование повышенной точности n = 400, р < 0,001, 99,9 %, t = 3,2.
Объект исследования – 403 беременные женщины, из них основная группа – зона 1 – 203 женщины и группа сравнения – зона 2 – 200 женщин.
На основе комплексного клинико-лабораторного обследования изучены особенности течения гестации, роды и исходы для плода и новорожденного.
Таблица 4
Прогностическая оценка рисков развития осложненных родов при хроническом воздействии загрязнителей воздуха
|
Риск-фактор |
R1 |
R2 |
RR |
AR, % |
EF, % |
|
Срочные роды |
48,8 |
96,0 |
0,5 |
-47,2 |
96,7 |
|
Преждевременные роды |
12,8 |
4,0 |
3,2 |
8,8 |
68,8 |
|
Оперативные роды |
38,4 |
6,5 |
5,9 |
31,9 |
83,1 |
|
Неправильное положение плода |
4,3 |
3,0 |
1,4 |
1,3 |
30,2 |
|
Крупный плод |
4,3 |
3,0 |
1,4 |
1,3 |
30,2 |
|
ЗВУР |
7,4 |
0,5 |
14,8 |
6,9 |
93,2 |
|
Асфиксия в родах |
37,4 |
6,0 |
6,2 |
31,4 |
84,0 |
|
Артериальная гипертензия |
4,3 |
2,0 |
2,2 |
2,3 |
53,5 |
|
Легкая преэклимпсия |
9,9 |
4,0 |
2,5 |
5,9 |
59,6 |
|
Тяжелая преэклампсия |
4,3 |
1,5 |
2,9 |
2,8 |
65,1 |
|
Осложненные роды |
79,8 |
42,0 |
1,9 |
37,8 |
47,4 |
|
Дородовое излитие околоплодных вод |
22,2 |
5,5 |
4,0 |
16,7 |
75,2 |
|
Аномалии родовой деятельности |
24,6 |
5,5 |
4,5 |
19,1 |
77,6 |
|
Патологическая кровопотеря |
7,9 |
2,5 |
3,2 |
5,4 |
68,4 |
|
Травмы мягких тканей родовых путей |
24,6 |
16,0 |
1,5 |
8,6 |
35,0 |
|
Оперативные вмешательства (кроме КС) |
17,2 |
13,5 |
1,3 |
3,7 |
21,5 |
Таблица 5
Показатели состояния детей при рождении у женщин различных зон проживания
|
Показатели |
Группы |
t |
р |
|||
|
Основная n = 203 |
Сравнения n = 200 |
|||||
|
Абс. |
Р ± mp |
Абс. |
Р ± mp |
|||
|
Число детей со средней массой тела |
168 |
82,8 ± 2,7 |
185 |
92,5 ± 1,9 |
2,9 |
0,003 |
|
Число детей с массой < 2500,0 |
26 |
12,8 ± 2,4 |
9 |
4,5 ± 1,5 |
2,9 |
0,003 |
|
Гипотрофия плода |
46 |
22,7 ± 2,9 |
14 |
7,0 ± 1,8 |
4,6 |
< 0,001 |
|
Оценка по Apgar >7 баллов |
118 |
58,2 ± 3,5 |
188 |
94,0 ± 1,7 |
9,2 |
< 0,001 |
|
Оценка по Apgar < 7 баллов |
49 |
24,1 ± 3,0 |
6 |
3,0 ± 1,2 |
6,5 |
< 0,001 |
|
Оценка по Apgar < 6 баллов |
36 |
17,7 ± 2,7 |
6 |
3,0 ± 1,2 |
5,0 |
< 0,001 |
Таблица 6
Прогностическая оценка рисков состояния новорожденных при хроническом воздействии загрязнителей воздуха
|
Риск-фактор |
R1 |
R2 |
RR |
AR, % |
EF, % |
|
Число детей с массой < 2500,0 |
12,8 |
4,5 |
2,8 |
8,3 |
64,8 |
|
Гипотрофия плода |
22,7 |
7,0 |
3,2 |
15,7 |
69,2 |
|
Оценка по Apgar < 7 баллов |
24,1 |
3,0 |
8,0 |
21,1 |
87,6 |
|
Оценка по Apgar < 6 баллов |
17,7 |
3,0 |
5,9 |
14,7 |
83,1 |
По данным ГАООСиЛХ полученным из семи постов наблюдения и мониторинга загрязнителей атмосферного воздуха выбраны 2 различных района столицы (г. Бишкек).
Зона 1 – центр города и зона 2 – южная (предгорная) часть столицы.
При сравнительной оценке установлено, что в воздушном бассейне зоны 1 содержание загрязнителей воздуха статистически значимо выше в сравнении с зоной 2, р < 0,001: формальдегида – 4,30 ± 0,26 и 2,30 ± 0,14, t = 6,8, р < 0,001, диоксида азота – 2,25 ± 0,07 и 1,25 ± 0,02, t = 13,7, р < 0,001, оксида азота – 2,80 ± 0,01 и 1,20 ± 0,01,t = 111,7, р < 0,001 и диоксида серы – 0,024 ± 0,001 ПДК и 0,021 ± 0,001 ПДК, t = 2,1, р = 0,03.
По данным представленным в режиме онлайн, для зоны 2 характерно нормальное содержание взвешенных частиц РМ2,5 (22 мкг/м3), а в зоне 1 установлено статистически значимое превышение концентрации РМ2,5 (63 мкг/м3), т.е. в 1,8 раз выше, р < 0,001.
Рассчитанные индивидуальные дозы поглощения загрязнителей атмосферного воздуха также выявили статистически значимую разницу между зонами (1 и 2): формальдегида – 12,8 ± 0,0 и 3,77 ± 0,0, р < 0,001, диоксида азота – 3,32 ± 0,0 и 0,05 ± 0,0, р < 0,001, оксида азота – 2,87 ± 0,0 и 1,66 ± 0,0, р < 0,001 и диоксида серы – 0,35 ± 0,0 и 0,15 ± 0,0, р < 0,001.
В ходе исследования произведены расчеты относительных величин и их ошибки (Р ± mр), RR – относительного риска, AR – доли добавочного риска, EF – этиологической доли, регрессионного анализа моделирования влияния предикторов на исход, коэффициенты Стьюдента и χ2, ранговой корреляции Спирмена.
Статистическая обработка материала проведена с помощью программного пакета Центра по контролю заболеваемости США OpenEpi 3.03.
Результаты исследования и их обсуждение
Для оценки рисков возможного негативного влияния загрязнителей атмосферного воздуха на возникновение патологии беременности, родов и исходы родов для плода и новорожденного изучены в динамике особенности течения данных процессов у 403 беременных женщин, постоянных жительниц различных зон г. Бишкека.
Углубленное клиническое обследование беременных женщин, проживающих в двух зонах г. Бишкека, различающихся по уровню загрязнителей воздуха, выявило, что общая частота осложнений беременности в основной группе составила 255,2 ± 0,0 на 100 обследованных, т.е. 1,3 на одну женщину, в группе сравнения – 97,0 ± 1,2 соответственно, t = 131,7, р < 0,001 (табл. 1). В группе женщин с высокой степенью загрязнителей воздуха в 2,6 раз чаще выявлена патология, осложнившая течение гестации.
Чаще всего в основной группе была выявлена гестационная анемия, которая встречалась у 119 женщин (58,6 %), в группе сравнения – у 44 женщин (22,0 %), t = 8,1, р < 0,001. Также в основной группе у 97 женщин (47,8 %) беременность осложнилась угрозой прерывания беременности, что статистически значимо чаще группы сравнения – 46 женщин (23,0 %), t = 5,4, р < 0,001. Вызывает огромную озабоченность высокий уровень данных патологий, которые, видимо, напрямую зависят от уровня загрязнения атмосферы и осложняют гестацию у каждой второй женщины.
Следующей по значимости патологией в основной группе были ИППП, которые выявлены у 81 женщины (39,9 %), в группе сравнения также встречалась данная патология, но статистически значимо реже – 37 женщин (18,5 %), t = 4,9, р < 0,001.
Настораживает и внутриутробная гипоксия плода (ВУГП), в основной группе выявленная у 74 женщин (36,5 %), в группе сравнения – 16 женщин (8,0 %), t = 7,3, р < 0,001.
Таблица 1
Частота и характер осложнений беременности у женщин обследованных групп
|
Виды патологии |
Группы |
t |
р |
|||
|
Основная n = 203 |
Сравнения n = 200 |
|||||
|
Абс. |
Р ± mp |
Абс. |
Р ± mp |
|||
|
Всего выявлено патологии: |
518 |
255,2 ± 0,0 |
194 |
97,0 ± 1,2 |
131,7 |
< 0,001 |
|
Гестационная анемия |
119 |
58,6 ± 3,5 |
44 |
22,0 ± 2,9 |
8,1 |
< 0,001 |
|
Угроза прерывания беременности |
97 |
47,8 ± 3,5 |
46 |
23,0 ± 3,0 |
5,4 |
< 0,001 |
|
ИППП |
81 |
39,9 ± 3,4 |
37 |
18,5 ± 2,8 |
4,9 |
< 0,001 |
|
ВУГП |
74 |
36,5 ± 3,4 |
16 |
8,0 ± 1,9 |
7,3 |
< 0,001 |
|
ФПН |
50 |
24,6 ± 3,0 |
19 |
9,5 ± 2,1 |
4,1 |
< 0,001 |
|
Дородовое излитие околоплодных вод |
45 |
22,2 ± 2,9 |
11 |
5,5 ± 1,6 |
5,0 |
< 0,001 |
|
Поздние гестозы |
28 |
13,8 ± 2,4 |
14 |
7,0 ± 1,8 |
2,3 |
0,03 |
|
ЗВУР плода |
14 |
7,4 ± 1,8 |
1 |
0,5 ± 0,5 |
3,7 |
< 0,001 |
|
Анатомически узкий таз |
10 |
4,9 ± 1,5 |
4 |
2,0 ± 1,0 |
1,6 |
0,11 |
Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) осложнила гестацию у 50 женщин основной группы (24,6 %), в группе сравнения – 19 женщин (9,5 %), t = 4,1, р < 0,001.
У каждой пятой женщины основной группы отмечалось дородовое излитие околоплодных вод (у 45 женщин – 22,2 %), в группе сравнения у 11 женщин (5,5 %), t = 5,0, р < 0,001.
Поздние гестозы были выявлены у 28 женщин основной группы (13,8 %), в группе сравнения статистически значимо реже – 14 женщин (7,0 %), t = 2,3, р = 0,03.
Также в основной группе выявлена задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР) – у 14 женщин (7,4 %), что статистически значимо чаще группы сравнения – у одной женщины (0,5 %), t = 3,7, р < 0,001.
Анатомически узкий таз был выявлен в основной группе у 10 женщин (4,9 %), в группе сравнения у 4 женщин (2,0 %), статистически значимой разницы между группами не установлено, t = 1,6, р = 0,11.
Ранговые места по частоте осложнений гестации в основной группе представлены в виде убывания: гестационной анемией (58,6 %), угрозой прерывания беременности (47,8 %), ИППП (39,9 %), ВУГП (36,5 %), ФПН (24,6 %), дородовым излитием околоплодных вод (22,2 %), поздними гестозами (13,8 %), ЗВУР плода (7,4 %) и анатомически узким тазом (4,9 %).
В группе сравнения выявленная патология имела отличия по ранговой значимости и представлена: угрозой прерывания беременности (23,0 %), гестационной анемией (22,0 %), ИППП (18,5 %), ФПН (9,5 %), ВУГП (8,0 %), поздними гестозами (7,0 %), дородовым излитием околоплодных вод (5,5 %), анатомически узким тазом (2,0 %) и ЗВУР плода (0,5 %).
Полученные данные позволили доказать высокую значимость повышенного уровня загрязнителей атмосферного воздуха в развитии осложнений гестации, но при этом настораживает факт выявления осложнений у женщин экологически благополучной зоны проживания, где загрязнители воздуха по официальным данным не превышали предельно допустимые концентрации.
В связи с чем внедрение автоматизированной доступной информации в режиме реального времени не по отдельным загрязнителям, а по регистрации частиц РМ2,5 позволит не только получить точную цифру уровня загрязнителей, но и доказать, что даже допороговое действие загрязнителей вредно для здоровья беременной женщины. Кроме того, высокий уровень осложнений гестации указывает на слабую настороженность женщин в отношении своего здоровья, низкий уровень ответственности и здоровьесберегающего отношения, а также недостаточный охват профилактическими мероприятиями на первичном уровне здравоохранения, низкий уровень планирования беременности, прегравидарной подготовки и реабилитации женщин, планирующих беременность.
Далее нами проведена оценка рисков развития осложнений гестации от вредного воздействия загрязнителей атмосферного воздуха (табл. 2). Как видно из таблицы, степень обусловленности развития осложнений гестации у женщин, подвергающихся хроническому воздействию неблагополучной зоны 1 – высокая, относительный риск для всех нозологий был выше 2,0, колебания составили от RR = 2,0 до RR = 14,8, в среднем относительный риск был равен RR = 4,2. Самым неблагоприятным отношение риска оказалось в задержке внутриутробного развития плода (RR = 14,8), что доказывает высокую значимость экосистемы на развитие нарушений в системе мать – плацента – плод и по распространенности в данной популяции создает значимую заболеваемость.
В исследовании выявлен высокий уровень добавочного (атрибутивного) риска развития осложнений гестации воздействием экологически неблагоприятной зоной проживания, который для разных нозологий колеблется от AR = 2,9 до AR = 36,6, в среднем равен AR = 17,7. Наиболее высоким было развитие гестационной анемии в зоне экологического неблагополучия (AR = 36,6).
Пропорциональный привнесенный риск загрязнителей атмосферного воздуха выявил плотную степень обусловленности развития ЗВУР плода (EF = 93,2), очень высокая степень риска характерна для развития ВУГП (EF = 78,1) и дородового излития околоплодных вод (EF = 75,2). Высокой степень этиологической доли была для гестационной анемии (EF = 62,5), ФПН (EF = 61,4), анатомически узкого таза (EF = 59,2), ИППП (EF = 53,6) и угрозы прерывания беременности (EF = 51,9). Средняя степень обусловленности характерна для поздних гестозов (EF = 49,3).
Этиологическая доля неблагоприятной зоны 1 (центральной части города) составила в развитии: ЗВУР плода (EF = 93,2), ВУГП (EF = 78,1), дородового излития околоплодных вод (EF = 75,2), гестационной анемии (EF = 62,5), ФПН (EF = 61,4), анатомически узкого таза (EF = 59,2), ИППП (EF = 53,6) и угрозы прерывания беременности (EF = 51,9) и поздних гестозов (EF = 49,3).
Полученные данные указывают на высокий риск формирования осложнений гестации у беременных женщин, проживающих в центральной части столицы (зона 1), отличающейся повышенным содержанием загрязнителей атмосферного воздуха, что определяет дальнейшую тактику возможного управления рисками с формированием здоровьесберегающего отношения женщин и более тщательной прегравидарной подготовки и планирования беременности.
Оценивая исход беременности в группах сравнения, следует отметить (табл. 3), что только у каждой второй беременной основной группы произошли срочные роды (99 женщин – 48,8 %), что статистически значимо реже чем в группе сравнения (у 192 женщин – 96,0 %), t = 12,5, р < 0,001. Преждевременными родами закончилась беременность у 26 беременных основной группы (12,8 %), что также статистически значимо чаще группы сравнения (4,0 %), t = 3,2, р < 0,001. В основной группе статистически значимо произошли абдоминальные роды (38,4 %), чем в группе сравнения (6,5 %), t = 8,4, р < 0,001.
Также статистически значимо чаще в основной группе были ЗВУР плода (7,4 %), чем в группе сравнения (0,5 %), t = 3,7, р < 0,001 и асфиксия в родах (37,4 % и 6,0 % соответственно), t = 8,3, р < 0,001.
В основной группе статистически значимо чаще роды были на фоне легкой преэклампсии (9,9 %), чем в группе сравнения (4,0 %), t = 2,3, р = 0,02.
Выявленные осложнения у обследованных женщин отрицательно отразились на исходах беременности и течении родов, так в основной группе осложненные роды произошли у 79,8 % женщин, в группе сравнения – 42,0 %, t = 8,4, р < 0,001.
Роды осложнились дородовым излитием околоплодных вод в основной группе у 22,2 % женщин, в группе сравнения – 5,5 %, t = 5,0, р < 0,001.
Таблица 2
Прогностическая оценка рисков развития осложнений гестации при хроническом воздействии загрязнителей воздуха
|
Риск-фактор |
R1 |
R2 |
RR |
AR, % |
EF, % |
|
Всего осложнений гестации |
255,2 |
97,0 |
2,6 |
156,2 |
62,0 |
|
Гестационная анемия |
58,6 |
22,0 |
2,7 |
36,6 |
62,5 |
|
Угроза прерывания беременности |
47,8 |
23,0 |
2,1 |
24,8 |
51,9 |
|
ИППП |
39,9 |
18,5 |
2,2 |
21,4 |
53,6 |
|
ВУГП |
36,5 |
8,0 |
4,6 |
28,5 |
78,1 |
|
ФПН |
24,6 |
9,5 |
2,6 |
15,1 |
61,4 |
|
Дородовое излитие околоплодных вод |
22,2 |
5,5 |
4,0 |
16,7 |
75,2 |
|
Поздние гестозы |
13,8 |
7,0 |
2,0 |
6,8 |
49,3 |
|
ЗВУР плода |
7,4 |
0,5 |
14,8 |
6,9 |
93,2 |
|
Анатомически узкий таз |
4,9 |
2,0 |
2,5 |
2,9 |
59,2 |
Таблица 3
Сравнительная характеристика частоты осложнений в родах у женщин различных зон проживания
|
Виды патологии |
Группы |
t |
р |
|||
|
Основная n = 203 |
Сравнения n = 200 |
|||||
|
Абс. |
Р ± mp |
Абс. |
Р ± mp |
|||
|
Срочные роды |
99 |
48,8 ± 3,5 |
192 |
96,0 ± 1,4 |
12,5 |
< 0,001 |
|
Преждевременные роды |
26 |
12,8 ± 2,4 |
8 |
4,0 ± 1,4 |
3,2 |
< 0,001 |
|
Оперативные роды |
78 |
38,4 ± 3,4 |
13 |
6,5 ± 1,7 |
8,4 |
< 0,001 |
|
Неправильное положение плода |
9 |
4,3 ± 1,4 |
6 |
3,0 ± 1,2 |
0,7 |
0,48 |
|
Крупный плод |
9 |
4,3 ± 1,4 |
6 |
3,0 ± 1,2 |
0,7 |
0,48 |
|
ЗВУР |
14 |
7,4 ± 1,8 |
1 |
0,5 ± 0,5 |
3,7 |
< 0,001 |
|
Асфиксия в родах |
76 |
37,4 ± 3,4 |
12 |
6,0 ± 1,7 |
8,3 |
< 0,001 |
|
Артериальная гипертензия |
9 |
4,3 ± 1,4 |
4 |
2,0 ± 1,0 |
1,3 |
0,18 |
|
Легкая преэклампсия |
20 |
9,9 ± 2,1 |
8 |
4,0 ± 1,4 |
2,3 |
0,02 |
|
Тяжелая преэклампсия |
9 |
4,3 ± 1,4 |
3 |
1,5 ± 0,9 |
1,7 |
0,09 |
|
Осложненные роды |
162 |
79,8 ± 2,8 |
84 |
42,0 ± 3,5 |
8,4 |
< 0,001 |
|
Дородовое излитие околоплодных вод |
45 |
22,2 ± 2,9 |
11 |
5,5 ± 1,6 |
5,0 |
< 0,001 |
|
Аномалии родовой деятельности |
50 |
24,6 ± 3,0 |
11 |
5,5 ± 1,6 |
5,6 |
< 0,001 |
|
Патологическая кровопотеря |
16 |
7,9 ± 1,9 |
5 |
2,5 ± 1,1 |
2,5 |
0,01 |
|
Травмы мягких тканей родовых путей |
50 |
24,6 ± 3,0 |
32 |
16,0 ± 2,6 |
2,2 |
0,03 |
|
Оперативные вмешательства (кроме КС) |
35 |
17,2 ± 2,7 |
27 |
13,5 ± 2,4 |
1,0 |
0,30 |
Аномалии родовой деятельности в основной группе (24,6 %) статистически значимо чаще были, чем в группе сравнения (5,5 %), t = 5,6, р < 0,001.
Кроме того, статистически значимо в основной группе чаще зафиксированы патологическая кровопотеря (7,9 %), чем в группе сравнения (2,5 %), t = 2,5, р = 0,01 и травмы мягких тканей родовых путей (24,6 % и 16,0 % соответственно, t = 2,2, р = 0,03).
При этом не выявлено статистически значимых различий в группах по неправильному положению плода (t = 0,7, р = 0,48), крупному плоду (t = 0,7, р = 0,48), артериальной гипертензии (t = 1,3, р = 0,18), преэклампсии тяжелой степени (t = 1,7, р = 0,09) и оперативным вмешательствам, кроме КС (t = 1,0, р = 0,30).
Полученные нами данные указывают на высокий уровень частоты осложнений родов в обеих группах, однако показатели в группе женщин. проживающих в центральной части г. Бишкека были статистически значимо выше.
Рассчитанный относительный риск указывает на высокую вероятность развития патологии в родах и колеблется от RR = 1,3 до RR = 14,8 (табл. 4).
Выявлен высокий добавочный риск AR = 1,3–37,8, характерный для осложненных родов.
Этиологическая доля с почти полной степенью обусловленности характерна для срочных родов (EF = 96,7), ЗВУР (EF = 93,2), асфиксии в родах (EF = 84,0), оперативных родов (EF = 83,1).
Очень высокая ступень обусловленности характерна в развитии: аномальной родовой деятельности (EF = 77,6), дородового излития околоплодных вод (EF = 75,2), преждевременных родов (EF = 68,8) и патологической кровопотери (EF = 68,4).
Высокая степень обусловленности этиологической доли была выявлена при: тяжелой преэклампсии (EF = 65,1), легкой преэклампсии (EF = 59,6) и артериальной гипертензии (EF = 53,5).
В остальных случаях получены средняя и малая степени обусловленности этиологической доли.
Полученные данные подтверждают высокий риск воздействия экологического неблагополучия экосистемы на родовой процесс женщин, а внедрение механизма управления выявленными рисками позволит прогнозировать и своевременно предвидеть необходимый объем вмешательств медицинской помощи.
В табл. 5 представлены данные об исходах родов для новорожденного, как видно из таблицы, статистически значимо реже в основной группе было новорожденных со средней массой тела (82,8 %), чем в группе сравнения (92,5 %), t = 2,9, р = 0,003. Большая частота маловесных детей в основной группе (12,8 %), чем в группе сравнения (4,5 %), t = 2,9, р = 0,003 и гипотрофичных детей (22,7 % и 7,0 % соответственно, t = 4,6, р < 0,001) подчеркивает важность экологического неблагополучия в развитии патологии в системе мать – плацента – плод во время беременности и на худший исход родов для новорожденного.
Оценка по шкале Apgar позволила выявить, что в основной группе новорожденных с показателем выше 7 баллов было статистически значимо меньше (58,2 %), чем в группе сравнения (94,0 %), t = 9,2, р < 0,001. При этом статистически значимо чаще рождались дети с оценкой менее 7 баллов (24,1 % и 3,0 % соответственно), t = 6,5, р < 0,001 и менее 6 баллов (17,7 % и 3,0 % соответственно), t = 5,0, р < 0,001 в основной группе.
Полученные данные легли в основу расчета рисков неблагоприятного воздействия загрязнителей воздуха на исходы родов для новорожденного.
Как видно из табл. 6, полученные данные подтверждают высокий относительный риск формирования названных состояний у новорожденных детей от женщин, проживающих в центральной части столицы, т.е. зоне 1 (высокой степенью загрязнения атмосферного воздуха), относительный риск колеблется от RR = 2,8 до RR = 8,0, в среднем составляя RR = 4,2. Кроме того, отмечается высокая добавочная доля риска, которая с колебаниями от AR = 8,3 до AR = 21,1, в среднем составила AR = 15,0.
Обращает на себя внимание высокая доля экологических рисков, колеблющаяся от 64,8 % до 87,6 %.
Выводы
Таким образом, оценка осложнений гестации, родов и исходы родов для плода и новорожденного у беременных женщин, проживающих в двух с различной степенью загрязнения атмосферного воздуха зонах г. Бишкека, выявила, что:
1. В основной группе беременность осложнилась: гестационной анемией (58,6 %), угрозой прерывания беременности (47,8 %), ИППП (39,9 %), ВУГП (36,5 %), ФПН (24,6 %), дородовым излитием околоплодных вод (22,2 %), поздними гестозами (13,8 %), ЗВУР плода (7,4 %) и анатомически узким тазом (4,9 %).
2. В группе сравнения выявленная патология представлена: угрозой прерывания беременности (23,0 %), гестационной анемией (22,0 %), ИППП (18,5 %), ФПН (9,5 %), ВУГП (8,0 %), поздними гестозами (7,0 %), дородовым излитием околоплодных вод (5,5 %), анатомически узким тазом (2,0 %) и ЗВУР плода (0,5 %).
3. Доказана высокая степень обусловленности этиологической доли в развитии: ЗВУР плода (EF = 93,2), ВУГП (EF = 78,1), дородового излития околоплодных вод (EF = 75,2), гестационной анемии (EF = 62,5), ФПН (EF = 61,4), анатомически узкого таза (EF = 59,2), ИППП (EF = 53,6) и угрозы прерывания беременности (EF = 51,9).
4. Исход беременности в основной группе представлен: срочными родами (48,8 %). преждевременными родами (12,8 %), абдоминальными родами (38,4 %), ЗВУР плода (7,4 %), асфиксией плода в родах (37,4 %), легкой преэклампсией (9,9 %), осложненными родами (79,8 %), дородовым излитием околоплодных вод (22,2 %), аномалиями родовой деятельности (24,6 %), патологической кровопотерей (7,9 %) и травмами мягких тканей родовых путей (24,6 %).
5. Высокий риск этиологической доли получен при: срочных родах (EF = 96,7), ЗВУР (EF = 93,2), асфиксии в родах (EF = 84,0), оперативных родах (EF = 83,1), аномальной родовой деятельности (EF = 77,6), дородового излития околоплодных вод (EF = 75,2), преждевременных родах (EF = 68,8), патологической кровопотери (EF = 68,4), тяжелой преэклампсии (EF = 65,1), легкой преэклампсии (EF = 59,6) и артериальной гипертензии (EF = 53,5).
6. Оценка исходов родов для новорожденного выявила, что статистически значимо реже в основной группе было новорожденных со средней массой тела (82,8 %), чем в группе сравнения (92,5 %), t = 2,9, р = 0,003.
7. Больше частота маловесных детей в основной группе (12,8 %), чем в группе сравнения (4,5 %), t = 2,9, р = 0,003 и гипотрофичных детей (22,7 % и 7,0 % соответственно, t = 4,6, р < 0,001).
8. Оценка по шкале Apgar позволила выявить, что в основной группе новорожденных: выше 7 баллов было меньше (58,2 %), чем в группе сравнения (94,0 %), t = 9,2, р < 0,001, чаще менее 7 баллов (24,1 % и 3,0 % соответственно), t = 6,5, р < 0,001 и менее 6 баллов (17,7 % и 3,0 % соответственно), t = 5,0, р < 0,001.
9. Относительный риск неблагополучия в здоровье новорожденных колеблется от RR = 2,8 до RR = 8,0, в среднем составляя RR = 4,2, добавочная доля риска с колебаниями от AR = 8,3 до AR = 21,1, в среднем составила AR = 15,0, доля экологических рисков колебалась от 64,8 до 87,6.
Полученные в исследовании данные указывают на высокий риск развития осложнений гестации, осложненных родов и худшие исходы для плода и новорожденного у женщин, проживающих в экологически более неблагополучном центре столицы, что является прямым доказательством неблагоприятного влияния загрязнителей атмосферного воздуха на беременную женщину, плод и новорожденного.