Лекарственное обеспечение различных слоев населения является одной из приоритетных проблем в Кыргызской Республике (КР). В последнее время отмечается рост динамики заболеваний, требующих больших затрат на лекарственные средства (ЛС), которые связаны с социально-экономическими факторами и низким уровнем качества жизни определенных групп населения, недостаточным финансированием системы здравоохранения, отсутствием системы медико-санитарного просвещения населения и др. [1]. Основное бремя всех расходов на лекарственные препараты (ЛП) в нашей стране ложится непосредственно на самих потребителей. Одним из направлений государственной поддержки населения в сфере лекарственного обращения является возможность их доступа к современным ЛС, которая является важным компонентом повышения качества и эффективности медицинской помощи [2].
В целях обеспечения физической и экономической доступности ЛС в КР реализуются две программы, направленные на льготное лекарственное обеспечение населения: это лекарственное обеспечение застрахованных граждан по Дополнительной программе обязательного медицинского страхования (ДП ОМС), реализуемой с 2000 г., и лекарственное обеспечение льготной категории больных (больные бронхиальной астмой, эпилепсией, параноидной шизофренией, аффективными расстройствами и онкологические больные) по Программе государственных гарантий (ПГГ), реализуемой с 2006 г. В настоящее время указанные две программы объединены в одно Положение и утверждены Правительством КР от 20 ноября 2015 г. № 790 «Программа государственных гарантий по обеспечению граждан медико-санитарной помощью». Главными принципами работы программ являются: использование утвержденного перечня ЛП, возмещаемых по программам льготного лекарственного обеспечения и их обязательный рецептурный отпуск. На сегодняшний день в перечень ЛС, разрешенных к выписке и реализации в рамках программ ДП ОМС и ПГГ, входят 58 международных наименований ЛП и 3 наименования изделий медицинского назначения [3].
В настоящее время обязательным медицинским страхованием охвачено больше 75 % населения КР, однако многие граждане недостаточно информированы о своих правах и возможностях при приобретении ЛС [4]. Поэтому изучение потребительских предпочтений и факторов, влияющих на получение лекарственной помощи льготной категории граждан, является актуальным для принятия своевременных решений в системе льготного лекарственного обеспечения населения КР.
Цель исследования: составление социологического портрета потребителя ЛС, имеющего обязательное медицинское страхование (ОМС).
Материалы и методы исследования
Для выявления потребительских предпочтений при получении льготной лекарственной помощи нами были использованы методы социологических исследований (анкетирование и интервьюирование). Всего в исследовании приняли участие 150 респондентов – посетителей центров семейной медицины (ЦСМ) и аптечных организаций г. Бишкека. Опрос проводился с помощью специально разработанной анкеты, содержащей 19 вопросов открытого и закрытого типов с простыми альтернативными и многовариантными ответами. Анкетирование было добровольным и анонимным. Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью программы Microsoft Excel, 2016 г.
Результаты исследования и их обсуждение
Среди опрошенных преобладали женщины (72 %). Возрастные группы респондентов представлены в соотношении: 11 % – в возрасте от 25 до 34 лет, 29 % – от 35 до 44 лет, 9 % – до 24 лет, 14 % – старше 55 лет и 37 % – в возрасте от 45 до 54 лет. В ходе анализа результатов исследования было установлено, что большая часть потребителей имеют среднее специальное образование – 53 %, 27 % – высшее, 14 % – незаконченное высшее и 6 % опрошенных имели неполное среднее образование. По социальной принадлежности контингент респондентов распределился следующим образом: 22 % – домохозяйки и безработные, 20 % – пенсионеры, 19,3 % – рабочие, 16,6 % – индивидуальные предприниматели, 13,5 % – служащие, 8,6 % – учащиеся и студенты. Характеристика участников опроса по семейному положению выглядит следующим образом: 56,6 % – женаты (замужем), 13,3 % – холосты (не замужем). Также по результатам анализа было установлено, что у 87,3 % респондентов имеются дети.
По уровню доходов среди опрошенных преобладали лица со среднедушевым доходом на одного члена семьи в месяц 7,16 – 28,65 долларов – 40 % опрошенных, 28,6 % потребителей определили свой ежемесячный доход на одного члена семьи 28,65 – 71,63 долларов, 16,6 % составили лица со среднедушевым доходом менее 7,16 долларов, у остальных 14,6 % респондентов доход на одного члена семьи в месяц составил свыше 71,63 долларов. Средний курс доллара к сому, установленный Национальным Банком КР по состоянию на 30 апреля 2019 г., составлял 1$ – 69,80 сомов [5].
Было выявлено, что среди 150 опрошенных 45 % респондентов не знают, являются ли они застрахованными гражданами, 34 % утверждали, что не застрахованы, и лишь малая часть, 21 %, уверенно ответили, что обладают полисом ОМС (рис. 1).
Рис. 1. Структура ответов потребителей ЛС на вопрос: «Являетесь ли Вы застрахованным гражданином Кыргызской Республики?»
Также в задачи нашего исследования входил вопрос об информированности бишкекчан о программах ОМС в КР. Большинство потребителей ЛС (67 %) не знали о программах льготного лекарственного обеспечения, лишь 33 % респондентов утвердительно ответили, что знают о программах ОМС, что свидетельствует о низкой информированности населения нашей страны о системе лекарственного обеспечения льготных категорий граждан.
В ходе анализа результатов анкетирования нами было выяснено, что 80 % респондентов не знают, что в рамках программ ОМС застрахованным категориям граждан может быть оказана льготная лекарственная помощь. На вопрос «Пользовались ли Вы льготными рецептами форм 109-ОМС и 109-ПГГ?» 65,3 % потребителей ЛС указали, что не знают, 21,3 % ответили отрицательно и только 13,4 % отметили, что им всегда выписывают льготные рецепты (рис. 2).
Рис. 2. Структура ответов потребителей ЛС на вопрос: «Пользовались ли Вы льготными рецептами форм 109-ОМС и 109-ПГГ?»
Результаты исследования показали, что 16 % опрошенных были информированы о своих правах на льготное лекарственное обеспечение медицинскими работниками, не были информированы – 55,3 % пациентов и 28,7 % респондентов затруднились ответить на этот вопрос (рис. 3).
На вопрос «Получали ли Вы бесплатную медицинскую или лекарственную помощь при экстренных случаях?» утвердительно ответили только 24 % респондентов, 35,3 % опрошенных указали, что внесли оплату за медицинскую услугу, и 40,7 % потребителей ЛС отметили, что не сталкивались с такими случаями.
Также по данным проведенного нами исследования для 80 % респондентов аптеки, работающие с программами льготного лекарственного обеспечения, находятся далеко от их дома, поэтому 10 % потребителей ЛС указали, что приобретают ЛП льготного списка непосредственно у врачей в ЦСМ.
Фармацевты, как специалисты в области использования ЛС, играют значительную роль в применении их пациентом. Роль фармацевта в секторе здравоохранения в качестве связующего звена между врачом и пациентом заключается в обеспечении информирования, инструктирования и предостережения пациента обо всех аспектах применения лекарства [6]. При приобретении льготных ЛС и ИМН большинство респондентов (59,3 %) отметили, что фармацевты дают им только частичную информацию об их использовании, 26,7 % опрошенных указали, что не получают какую-либо информацию о применении ЛС от аптечного работника, и только 14 % потребителей ЛС удовлетворены полученной от фармацевта информацией об использовании лекарств.
Результаты проведенного исследования показали низкую информированность населения г. Бишкека о льготных программах лекарственного обеспечения, что указывает на проблемы в сфере обеспечения граждан гарантированной государством бесплатной или льготной социально-медицинской помощью. Остается неизученным вопрос об обязанностях самого уполномоченного государственного органа в области ОМС по защите прав застрахованных граждан в Кыргызстане. В этом плане заслуживает внимания и изучения опыт внедрения института страховых медицинских представителей в Российской Федерации, которые должны выступать в роли помощников для граждан в получении всех видов медицинской помощи в системе ОМС.
Рис. 3. Структура ответов потребителей ЛС на вопрос: «Информировали ли Вас медицинские работники о Ваших правах на льготное лекарственное обеспечение?»
Выводы
При оценке результатов проведенного исследования по изучению факторов, влияющих на получение льготной лекарственной помощи потребителями ЛС г. Бишкека, можно сделать следующие выводы:
– основными потребителями ЛС, получающими льготную лекарственную помощь, являются замужние женщины от 45 до 54 лет с 4 детьми, имеющие среднее специальное образование, большая часть которых являются домохозяйками. Около 40 % респондентов имеют среднедушевой доход на одного члена семьи в месяц от 500 до 2000 сомов (7–28$);
– 67 % потребителей ЛС не имеют представления о льготных программах лекарственного обеспечения ДП ОМС и ПГГ, причем половина из них (45 %) не знают, являются ли они застрахованными гражданами;
– значительная часть респондентов (86,6 %) отметили, что врачи им никогда не выписывали рецепты льготных форм 109-ОМС и 109-ПГГ и 84 % опрошенных не были информированы медицинскими работниками о своих правах на льготное лекарственное обеспечение;
– физическая доступность ЛС, возмещаемых по программам ДП ОМС и ПГГ, является проблематичной для 80 % респондентов, вследствие удаленного расположения аптек, работающих с системой льготного лекарственного обеспечения.
Таким образом, создание эффективного механизма обеспечения прав застрахованных граждан на получение бесплатной и качественной медицинской помощи по программе ОМС в Кыргызстане требует разработки комплексных мероприятий на всех уровнях организации здравоохранения и фармацевтического сектора страны.