Одним из грозных осложнений сахарного диабета (СД) 1 типа является зрительная нейропатия, приводящая к ранней инвалидизации, значительно нарушающая качество жизни больного. В этой связи мы изучали зрительные расстройства с учетом ранних нарушений световосприятия как на черно-белый (ЧБ), так и цветной спектр света. Следует заметить, что эксперимент на цветное восприятие был проведен в немногочисленных исследованиях, на что указывают единичные публикации преимущественно зарубежных авторов [1, 2]. Таким образом, нами была проведена оценка нейрофизиологических критериев по проводящим путям зрительного анализатора (ЗА) при использовании зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) как на черно-белый, так и на цветной сменяющийся шахматный паттерн (СШП).
Цель исследования: оценить результаты зрительных вызванных потенциалов на черно-белый и цветной сменяющийся шахматный паттерн в диагностике зрительных расстройств у больных сахарным диабетом 1 типа.
Материалы и методы исследования
Было обследовано 103 больных (65 женщин, 38 мужчин) в возрасте от 18 до 45 лет с диагнозом: «Сахарный диабет 1 типа» с различной степенью выраженности зрительных расстройств со стажем заболевания от 1 года до 10 лет, находящихся на лечении в эндокринологическом отделении ГБУЗ СК «Ставропольская краевая клиническая больница». Все больные были подвержены клиническому обследованию (тщательный сбор жалоб, анамнеза, оценка неврологического статуса). Также проводилось нейрофизиологическое исследование с помощью методики ЗВП на ЧБ и цветной СШП. Принимая во внимание, что с учетом патогенетических механизмов, течение СД 1 типа приводит к процессам демиелинизации, нами оценивалось применение в лечении данного заболевания препаратов альфа-липоевой кислоты (АЛК), улучшающих процессы миелинизации как центральной, так и периферической нервных систем [3, 4].
Результаты исследования и их обсуждение
Ранее все исследования ЗА с применением ЗВП проходили преимущественно с использованием черно-белого СШП. В этой связи данное нейрофизиологическое обследование достаточно представлено в современной литературе [5, 6].
Проведенное нами исследование указывает, что удлинение пиковой латентности (ПЛ) волны Р100 при исследовании на ЧБ СШП было выявлено у 20 (19,4 %) больных, которое составило 121,3 ± 3,67 мс относительно группы контроля (101,1 ± 1,79 мс). Следует отметить, что увеличение ПЛ доминировало у больных, стаж которых превышал более 7 лет. Показатели амплитуды волны Р100 также имели статистически значимые (р < 0,01) изменения относительно группы контроля с доминированием у более стажированных больных по СД 1 типа. Результаты на черно-белый СШП позволяют констатировать тот факт, при котором изменение результатов основных пиков волн может наблюдаться преимущественно у больных с длительностью заболевания более 7 лет. Результаты представлены в табл. 1.
Таблица 1
Результаты ЗВП на ЧБ СШП и контрольной группы
|
Пиковая латентность (мс) |
Черно-белый шахматный паттерн (n = 103) |
Контрольная группа (n = 30) |
|
Волна N75 Волна Р100 Волна N145 Амплитуда волны P100 (мкВ) |
72,2 ± 1,68 121,3 ± 3,67 175,2 ± 1,45 2,4 ± 1,11 |
68,1 ± 3,04 101,1 ± 1,79 148,3 ± 2,02 9,1 ± 1,13 |
Использование цветного СШП во многом позволяет оценить более сложное восприятие по механизму проведения зрительного импульса. Так, в нашем исследовании мы использовали красно-желтый (КЖ) (красный цвет с диапазоном длины волны 625–740 нм, желтый цвет с диапазоном длины волны 565–590 нм) и монохроматический зелено-черный (ЗЧ) СШП (зеленый цвет с диапазоном длины волны 500–565 нм). Полученные результаты указывают, что ПЛ волны Р100 статистически значимо (р < 0,01) увеличена относительно контрольной группы и составила 147,3 ± 2,05 мс. Следует отметить, что повышенные результаты были выявлены у 82 (80 %) пациентов. В том числе было выявлено снижение амплитуды волны Р100 во всех случаях у больных с СД 1 типа независимо от стажа заболевания. Результаты представлены в табл. 2.
Таблица 2
Результаты ЗВП на КЖ СШП и контрольной группы
|
Пиковая латентность (мс) |
Красно-желтый шахматный паттерн (n = 103) |
Контрольная группа (n = 30) |
|
Волна N75 Волна Р100 Волна N145 Амплитуда волны P100 (мкВ) |
115,2 ± 1,79 147,3 ± 2,05 185,2 ± 1,74 2,4 ± 1,01 |
72,1 ± 2,09 102,1 ± 1,72 151,3 ± 2,22 8,1 ± 1,21 |
Для достоверности эксперимента нами также оценивалась ПЛ и амплитуда волны Р100 на ЗЧ СШП. Результаты представлены в табл. 3.
Таблица 3
Результаты ЗВП на ЗЧ СМШ и контрольной группы
|
Пиковая латентность |
Зелено-черный шахматный паттерн (n = 103) |
Контрольная группа (n = 30) |
|
Волна N75 Волна Р100 Волна N145 Амплитуда волны P100 (мкВ) |
110,2 ± 1,79 141,3 ± 3,78 183,2 ± 1,74 2,3 ± 1,21 |
72,1 ± 2,09 102,1 ± 1,72 151,3 ± 2,22 8,1 ± 1,21 |
Результаты на ЗЧ СШП позволили выявить статистически значимое (р < 0,01) увеличение пиковой латентности Р100, которая составила 141,3 ± 3,78 мс относительно контрольной группы (102,1 ± 1,72 мс). Данные изменения также были отмечены у 85 (82,5 %) обследованных, где изменения результатов были выявлены и у больных со стажем заболевания менее 3 лет. Также снижение амплитуды волны Р100 было зафиксировано во всех случаях.
Проведенные исследования позволяют отметить следующий факт, что ЗВП на ЧБ СШП лишь в 19,4 % случаев дает результаты, оценка которых указывает на изменение в структурах ЗА, а также коркового ответа на черно-белый стимул. Это может быть следствием более простого механизма проведения цветового импульса, сформированного эволюцией, и любые внешние патологические воздействия в меньшей степени могут влиять на светопроведение цветового импульса. С другой стороны, высокий процент пациентов (более 80 %) с измененными показателями на цветной СШП указывают на возможность более ранней диагностики имеющихся нарушений в структуре ЗА у больных с СД 1 типа. Это позволяет использовать данную методику с применением цветного паттерна в диагностике доклинических проявлений осложнений СД 1 типа при оценке зрительного анализатора. Нами также отмечено, что более чем 40 % пациентов не предъявляли жалоб на изменение цветоощущения, это позволяет утверждать, что применение ЗВП на цветной ШП является методом диагностики начальных осложнений СД 1 типа.
В нашем исследовании фармакотерапия включала в себя использование инсулинов фирм «Novo-Nordisk и Sanofi» в суточной дозе 38,0 ± 2,4 ЕД по схеме и препаратов АЛК (в данном случае – Тиогамма) в дозе 600 мг внутривенно капельно на 200 мл физиологического раствора в течение 10 дней с последующим пероральным применением таблетированной формы препарата в дозе 600 мг однократно утром до еды в течение 30 дней.
Проведение исследования на ЧБ СШП позволило изучить черно-белое восприятие и проведение импульса в системе фоторецепторов (палочек), функционирующих сумеречное зрение. При изучении полученных данных ЗВП на ЧБ СШП определено, что в исследуемой группе больных до проведения восстановительной терапии выявлено статистически значимое (р < 0,05) увеличение ПЛ Р100 справа и слева (121,3 ± 3,67 мс), снижение амплитуды волны Р100 (2,4 ± 1,11 мкВ), что свидетельствует о снижении ответной реакции зрительных нейронов относительно контрольной группы. После проведения восстановительной терапии было выявлено статистически значимое (р < 0,05) уменьшение ПЛ Р100 справа и слева (116,3 ± 1,95 мс), увеличение амплитуды волны Р100 (7,7 ± 1,14 мкВ). При детальном анализе полученных данных в контрольной группе изменений выявлено не было. Полученные нами результаты отражены в табл. 4.
В нашем исследовании наиболее значимыми явились данные ЗВП на цветной СШП. КЖ СШП позволил оценить патофизиологические изменения в системе фоторецепторов (колбочек), участвующих в формировании цветного зрения. В исследуемой группе больных с СД 1 типа при анализе результатов ЗВП на КЖ СШП до проводимой восстановительной терапии было выявлено статистически значимое (р < 0,01) увеличение ПЛ Р100 справа и слева – 147,3 ± 2,05 мс (контроль 102,1 ± 1,72 мс), а также снижение амплитуды волны N75 – P100 – 2,4 ± 1,01 мкВ (контроль 8,1 ± 1,21), что, в свою очередь, свидетельствует о снижении силы ответа на фотореакцию. После проводимого восстановительного лечения было отмечено статистически значимое (р < 0,05) снижение ПЛ Р100 (127,3 ± 1,15 мс), увеличение амплитуды волны Р100 на предъявленный стимул (6,9 ± 1,05 мкВ). Полученные результаты представлены в табл. 5.
Полученные нами результаты исследования на ЗЧ СШП, где импульсное воздействие было направлено в моноцветовом режиме видимого света на систему фоторецепторов (колбочек), до проведенной фармакотерапии указали на значимое увеличение ПЛ Р100 справа и слева – 141,3 ± 3,78 мс в сравнении с контрольной группой (102,1 ± 1,72 мс).
Таблица 4
Сравнительная характеристика результатов ЗВП на ЧБ СШП у больных, страдающих СД 1 типа
|
Пиковая латентность (мс) |
Больные с СД 1 типа до лечения (n = 103) |
Больные с СД 1 типа после лечения (n = 103) |
Контрольная группа (n = 30) |
|
Волна N75 Волна Р100 Волна N145 Амплитуда волны P100 (мкВ) |
72,2 ± 1,68 121,3 ± 3,67 175,2 ± 1,45 2,4 ± 1,11 |
70,1 ± 0,95 116,3 ± 1,95 165,1 ± 2,01 7,7 ± 1,14 |
68,1 ± 3,04 101,1 ± 1,79 148,3 ± 2,02 9,1 ± 1,13 |
Таблица 5
Сравнительная характеристика результатов ЗВП на КЖ СШП у больных, страдающих СД 1 типа
|
Пиковая латентность (мс) |
Больные с СД 1 типа до лечения (n = 103) |
Больные с СД 1 типа после лечения (n = 103) |
Контрольная группа (n = 30) |
|
Волна N75 Волна Р100 Волна N145 Амплитуда P100 (мкВ) |
115,2 ± 1,79 147,3 ± 2,05 185,2 ± 1,74 2,4 ± 1,01 |
101,4 ± 1,31 127,3 ± 1,15 164,2 ± 1,63 6,9 ± 1,05 |
72,1 ± 2,09 102,1 ± 1,72 151,3 ± 2,22 8,1 ± 1,21 |
Таблица 6
Сравнительная характеристика результатов ЗВП на ЗЧ СШП у больных, страдающих СД 1 типа
|
Пиковая латентность (мс) |
Больные с СД 1 типа до лечения (n = 103) |
Больные с СД 1типа после лечения (n = 103) |
Контрольная группа (n = 30) |
|
Волна N75 Волна Р100 Волна N145 Амплитуда волны P100 (мкВ) |
110,2 ± 1,79 141,3 ± 3,78 183,2 ± 1,74 2,3 ± 1,21 |
101,4 ± 1,07 129,3 ± 2,25 172,4 ± 1,16 5,8 ± 1,11 |
72,1 ± 2,09 102,1 ± 1,72 151,3 ± 2,22 8,1 ± 1,21 |
Амплитуда волны N75 – P100 была статистически значимо снижена (2,3 ± 1,21 мкВ). После проведения восстановительной терапии с использованием препаратов АЛК были выявлены статистически значимое снижение ПЛ Р100 справа и слева (129,3 ± 2,25 мс), увеличение амплитуды волны Р100 (5,8 ± 1,11 мкВ). Результаты отражены в табл. 6.
Заключение
У всех обследованных больных выявлены нейрофизиологические отклонения ЗВП, в частности увеличение пиковой латентности Р100 и снижение амплитуды N75-Р100 с более ранним преобладанием расстройств на цветовой спектр относительно черно-белого. Результаты проводимых нами научных исследований с применением зрительных вызванных потенциалов выявили положительное влияние препаратов альфа-липоевой кислоты на показатели пиковой латентности основных компонентов ответа у больных СД 1 типа.