Scientific journal

International Journal of Applied and fundamental research

ISSN 1996-3955

ИФ РИНЦ = 0,593

Вода – основной компонент необходимый для жизни. С некачественной питьевой водой и плохой санитарией обусловлены такие заболевания, как холера, диарея, дизентерия, гепатит А, брюшной тиф и полиомиелит, одним из путей передачи которых является водный. Для профилактики этих заболеваний необходимо осуществлять мониторинг за состоянием системы водоснабжения и контроль качества питьевой воды соответствующими службами.

Регламентирование качества питьевой воды продолжает оставаться перспективным направлением охраны здоровья и улучшения качества жизни населения; периодически осуществляется пересмотр нормативов и гармонизация нормативных величин. Процессы глобализации приводят к разработке и внедрению единых требований к качеству питьевой воды.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разрабатывает стандарты и требования, руководства по качеству питьевой воды. На основании рекомендаций ВОЗ усилиями Совета Европы разработано вод- ное законодательство Европейского союза (ЕС), которое используется при формировании национальных водных законодательств многих стран. В целом опыт применения стандартов качества питьевой воды показал в странах-членах ЕС их высокую эффективность и надежность. В связи с чем Кыргызская Республика, как и многие другие страны, не входящие в ЕС, приняла программы по сближению и гармонизации национальных нормативов с Директивой по питьевой воде и другими стандартами ЕС.

Целью работы является анализ состояния водоснабжения и оценка качества питьевой воды по микробиологическим и санитарно-химическим показателям и их соответствия гигиеническим требованиям Кыргызской Республики.

Материалы и методы исследования

Для изучения ситуации в отношении состояния качества питьевой воды были собраны и проанализированы регламентирующие документы ВОЗ, ЕС, в том числе директивы ЕС98/83 и нормативные правовые акты Кыргызской Республики (КР) [1–3].

Собраны отчеты санитарно-эпидемиологической службы КР за 2008–2018 гг. (отчетная форма № 18) и проанализированы сведения по состоянию водоснабжения, а также данные по микробиологическим и санитарно-химическим показателям. Для обработки данных использованы статистический и сравнительный методы анализа.

Результаты исследования и их обсуждение

В странах ЕС при регулировании качества питьевой воды применяются требования Директивы 98/83/ЕС.

Наиболее частым и распространенным риском для здоровья, связанным с питьевой водой, является микробное загрязнение, последствия которого столь серьезны, что борьба с ним всегда должна иметь первостепенное значение. По данным Министерства здравоохранения Кыргызской Республики в 2019 г. (январь – октябрь), в сравнении с данными аналогичного периода 2018 г. по общей группе кишечных инфекций наблюдался рост заболеваемости на 0,8 %. Зарегистрировано 28138 случаев в 2019 г. против 27314 случаев в 2018 г., интенсивные показатели на 100 тыс. населения составили 437,3 и 433,7 соответственно. Высокие показатели заболеваемости на 100 тыс. населения были зарегистрированы в Баткенской области – 626,4 случаев, Джалал-Абадской области – 525,8 случаев и Иссык-Кульской области – 499,8 случаев, превышающие республиканский показатель соответственно на 43 %, 20,2 % и 14,3 %.

Кыргызская Республика относится к зонам повышенной заболеваемости населения вирусными гепатитами Е, А – водной инфекции, поражающей преимущественно беременных женщин и обуславливающей высокую летальность в данной группе. В структуре вирусных гепатитов 93,6 % составляет вирусный гепатит А. Наиболее высокая заболеваемость вирусным гепатитом А зарегистрирована в областях: Баткенской (158,7 случаев на 100 тыс. населения), Джалал-Абадской (146,6 случаев на 100 тыс. населения), Ошской (118,6 случаев на 100 тыс. населения) и в г. Ош (122,4 случаев на 100 тыс. населения), при этом значения превышали республиканский показатель на 55 %, 42 %, 15 % и 19 %, соответственно [4].

Качество питьевой воды должно соответствовать гигиеническим нормативам перед ее поступлением в распределительную сеть, а также в точках водозабора наружной и внутренней водопроводной сети. Приоритетной следует считать задачу улучшения и совершенствования систем питьевого водоснабжения, представляющих наибольший риск для здоровья населения.

Использование международного опыта в разработке национальных стандартов качества питьевой воды является для Кыргызской Республики жизненной необходимостью в силу ряда объективных причин, одной из которых является высокий уровень затрат на борьбу с заболеваемостью населения, связанной с водным фактором. По данным приведенным в стратегии развития систем питьевого водоснабжения и водоотведения населенных пунктов Кыргызской Республики до 2026 г., борьба с заболеваниями, передаваемыми через питьевую воду, ежегодно обходится стране в сумму, превышающую 4,8 млрд. сомов. Среди болезней, связанных с водой, в течение ряда лет в республике имеют место вспышки брюшного тифа, при этом из всех зарегистрированных случаев брюшного тифа от 70 % до 86 % случаев приходится на населенные пункты, с недостаточным доступом к безопасной питьевой воде [5].

В Кыргызской Республике более 600 тыс. чел. вынуждены использовать воду из оросительных каналов и рек для хозяйственно-питьевых нужд, что усугубляет санитарно-эпидемиологическую обстановку. На 2018 г. 23,9 % водопроводов не соответствуют требованиям санитарных норм, не имеют достаточных зон санитарной охраны, комплексов водоочистных сооружений, обеззараживающих установок (рис. 1).

В целом по республике более 5 тыс. водоразборных колонок находятся в неисправном состоянии. Подача воды по часам, физический износ водопроводных сетей обуславливают аварийные ситуации и способствуют загрязнению питьевой воды микробиологическими и химическими агентами. Водопроводной водой обеспечено 81,2 % населения страны, сельское население обеспечено водой на 80,9 %. В Чон-Алайском, Алайском, Каракульжинском, Кадамжайском, Таласском, Манасском, Бакай-Атинском и Аксыйском районах есть ряд населенных пунктов, где обеспеченность населения питьевой водой составляет 40–57 %.

За 2018 г. были отобраны и исследованы: на физико-химические показатели 19059 проб питьевой воды, 98,8 % проб соответствовали требованиям; на микробиологические показатели исследованы 18 999 проб, из них 92 % проб соответствовали требованиям Технического регламента «О безопасности питьевой воды» (рис. 2).

Результаты анализа данных проб питьевой воды свидетельствуют о том, что большее несоответствие гигиеническим требованиям выявлено по микробиологическим показателям, чем по санитарно-химическим. Как показано на рис. 2, отмечается тенденция улучшения качества питьевой воды по микробиологическим показателям, где процент несоответствия гигиеническим требованиям снизился с 12,7 % в 2011 г. до 8 % в 2018 г.

Для снижения заболеваемости необходима реализация комплекса профилактических мероприятий, с целью обеспечения населения качественной питьевой водой в достаточном количестве. Одним из путей достижения вышеуказанной цели является совершенствование нормативной базы в области безопасности питьевой воды.

Нами проведен анализ несоответствия проб питьевой воды гигиеническим требованиям по микробиологическим показателям за период 2012–2017 гг. по отношению к 2018 г. Для изучения динамики количества несоответствующих проб по микробиологическим показателям проведена стандартизация на 1000 исследованных проб питьевой воды (кратность отклонения). В результате анализа полученных данных выявлено, что в 2017 г., по сравнению с 2012 г. наблюдается положительная динамика в части улучшения микробиологических показателей качества питьевой воды, то есть наблюдается снижение кратности не соответствующих гигиеническим требованиям проб с 47,5 раз (2012 г.) до 2,3 раза (2017 г.) соответственно.

Далее приведены сведения в части регламентирующих документов по оценке качества питьевой воды на основе микробиологических и паразитологических индикаторов.

В разработке требований по качеству питьевой воды сыграли большую роль международные организации. В 1958 г. впервые ВОЗ издает Международные стандарты питьевой воды. В 1963 г., 1971 г. опубликованы второе, третье издания. В 1983–1984 гг., 1993–1997 гг. и 2002–2004 гг. опубликовано первое, второе и третье издания «Руководства по обеспечению качества питьевой воды» в качестве продолжения предыдущих Международных стандартов ВОЗ. Всего ВОЗ опубликовала четыре издания. В 2017 г. был опубликован обновленный вариант Руководства ВОЗ.

Гигиеническое нормирование как научное направление находится в постоянном развитии, требующем решения целого ряда проблем. В таблице приведен сравнительный анализ нормативных документов, регламентирующих требования по контролю микробиологических показателей качества питьевой воды на примере Кыргызской Республики, России, ВОЗ и Директивы ЕС 98/83 [6–8].

Как видно из таблицы, стандарты качества питьевой воды, рекомендуемые ВОЗ и принятые в других странах, содержат комплекс критериев, характеризующих степень ее бактериального, вирусного загрязнения.

Так, в установлении микробиологических критериев практически во всех стандартах используется тест на наличие кишечной палочки (Escherichia coli), который является свидетельством фекального загрязнения питьевой воды, кроме РФ. РФ и ВОЗ используют показатель наличия колиформных бактерий, которые указывают на фекальное загрязнение, относящихся к семейству энтеробактерий (Enterobacteriaceae). При этом установлен нормативный показатель – отсутствие бактерий в 100 мл воды.

В целом отмечается единство подходов в установлении критериев безопасности питьевой воды, основанное на рекомендациях ВОЗ. Однако количество контролируемых критериев неодинаково. ВОЗ и ЕС подчеркивают необходимость учета национальных особенностей питьевого водоснабжения в пределах государств.

Министерство здравоохранения КР принимает меры по обеспечению нормативными требованиями на объектах водоснабжения и санитарии. В 2011 г. был принят Технический регламент «О безопасности питьевой воды» и 28.04.2017 г. Жогорку Кенешем внесены изменения в Закон Кыргызской Республики «Технический регламент “О безопасности питьевой воды”». Разработаны 7 санитарных норм и правил, которые утверждены постановлениями Правительства КР № 68 от 31 января 2018 г. «Об утверждении актов в области питьевого водоснабжения» и № 25 от 28 января 2019 г. «О внесении изменений в постановление Правительства КР “Об утверждении актов в области общественного здравоохранения”» № 201 от 11 апреля 2016 г. В Техническом регламенте «О безопасности питьевой воды» Кыргызской Республики (ТРБПВ КР) предусматривается определение наличия в 100 мл воды: кишечной палочки (E. coli), энтерококков и колифагов, которые при оценке качества питьевой воды централизованных систем водоснабжения должны в норме отсутствовать. При оценке качества питьевой воды нецентрализованного водоснабжения необходимо определять наличие колиформных бактерий в 100 мл воды.

Для характеристики мероприятий по улучшению качества питьевой воды и оценки состояния систем хозяйственно-питьевого водоснабжения используется такой показатель, как общее микробное число (ОМЧ). Для большинства стандартов установлен норматив не более 100 колониеобразующих единиц (КОЕ) в 1 мл воды, кроме более жестких нормативов Европейского союза (ЕС) – как можно меньше КОЕ без аномальных отклонений и стандарта Российской Федерации (РФ) – не более 50 КОЕ.

В Кыргызской Республике данный показатель, так же как и показатель колиформных бактерий, применяется для оценки качества питьевой воды из нецентрализованных систем водоснабжения. Однако, в зависимости от местных природных и санитарных условий, а также эпидемической обстановки в населенном месте перечень контролируемых показателей безопасности воды из централизованных систем водоснабжения может быть расширен по соответствующей территории с включением дополнительных микробиологических показателей, в том числе и указанных выше.

В рекомендациях ВОЗ, стандартах ЕС используется такой показатель фекального загрязнения питьевой воды, как энтерококки. В техническом регламенте «О безопасности питьевой воды» КР для оценки загрязнения питьевой воды централизованных систем водоснабжения, внесли также показатели энтерококки и эшерихии коли, число бактерий которых должны отсутствовать в 100 мл. В КР до 2011 г., действовал СанПиН 2.1.4.002-03 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды питьевого водоснабжения. Контроль качества», где не использовали такие показатели, как энтерококки, кишечные палочки. В новом техническом регламенте также отменены показатели: термотолерантные колиформные бактерии, общие колиформные бактерии, общее микробное число.

Определение колифагов (coliphages) рассматривается в качестве индикатора вирусного загрязнения, показателя загрязнения питьевой воды патогенными вирусами. Данный показатель рекомендован ВОЗ, применяется в санитарных правилах России и Техническом регламенте «О безопасности питьевой воды» КР.

Заключение

В Кыргызской Республике водопроводы в 23,9 % не соответствовали требованиям санитарных норм в 2018 г.

Результаты анализа данных отчетных форм по качеству питьевой воды свидетельствуют о том, что несоответствие санитарно-гигиеническим требованиям КР было выявлено больше по микробиологическим показателям (8 %), чем по санитарно-химическим (1,2 %).

В динамике наблюдается положительная тенденция снижения количества проб, несоответствующих санитарно-гигиеническим требованиям по микробиологическим показателям с 12,7 % в 2011 г. до 8 % в 2018 г.

Проведена сравнительная оценка нормируемых показателей по качеству питьевой воды Кыргызской Республики с аналогичными показателями других стран. В Технический регламент «О безопасности питьевой воды» КР (2017 г.) включены индикаторы, которые необходимо учитывать при исследовании в 100 мл проб питьевой воды: кишечные палочки, энтерококки, колифаги; в норме эти показатели должны отсутствовать (то есть 0 в 100 мл исследованной пробы питьевой воды).

Систематическая оценка качества воды водоисточников и анализ выявляемых тенденций позволяет грамотно управлять процессом водоподготовки и совершенствовать технологию водоочистки, способствовать снижению развития заболеваний, обусловленных водным фактором.