Одним из важнейших индикаторов здоровья общества, определяемым как состояние полного физического, психического, и социального благополучия человека, является показатель здоровья работающего населения. Существующая на сегодняшний день медико-демографическая ситуация в Казахстане характеризуется высокими показателями заболеваемости, включающими, наряду с соматическими заболеваниями, профессиональные и профессионально обусловленные, с существенным снижением или потерей трудоспособности по причине ее временной и стойкой утраты, а также высокими показателями смертности, особенно среди мужчин трудоспособных возрастов. Медицинское обслуживание работников промышленных предприятий является одним из важнейших принципов организации лечебно-профилактической помощи населению, оказывающим существенное влияние на состояние здоровья работающего контингента [1–3].
За последние восемь лет в Казахстане зарегистрировано 3316 больных с впервые установленным диагнозом хронического профессионального заболевания (ПЗ) с ограничением профессиональной трудоспособности. Каждый пятый среди всех впервые признанных инвалидами утратил трудоспособность в возрасте 40–50 лет. Последнее служит серьезным сигналом неблагополучия, так как инвалиды вследствие ПЗ, как правило, лица трудоспособного возраста, и социально-экономическое возмещение ущерба их здоровью требует больших экономических затрат [4; 5].
Ежесменный медицинский контроль работников перед рабочей сменой является одним из активных методов контроля за их здоровьем и проводится с целью раннего выявления работников с начальными признаками заболеваний, заболевших, определения причин заболеваний и травм, в том числе факторов профессионального риска, отрицательно влияющих на их здоровье, предупреждения развития производственно обусловленных заболеваний, травматизации и инвалидизации [6; 7].
В связи с этим предсменный контроль действительно служит первичным звеном медицинского контроля за здоровьем, и исследования его результатов с научной целью, с позиции определения значимых показателей риска здоровью, представляют актуальность и научный интерес не только в плане его социальной, но и экономической значимости для сохранения здоровья.
Цель исследования: провести анализ предсменного контроля работников АО «Костанайские минералы» и выявление факторов профессионального риска.
Материалы и методы исследования
Проведен ретроспективный анализ данных предсменного контроля работников АО «Костанайские минералы» за 2016–2018 гг.
Предсменный контроль состояния работников промышленных предприятий включает в себя измерение артериального кровяного давления по методу Короткова и проведение алкотеста – проверка на наличие алкоголя в организме алкотестером [8].
Создана база данных в программе Excel-2016, включающая 15 показателей (паспортные данные работника, место работы, должность, показатели и результат предсменного контроля). В ходе исследования обследуемые были разделены на 2 группы. Первую группу составили работники, допущенные к работе после предсменного контроля состояния здоровья. Вторую группу составили работники, у которых выявлены те или иные патологические состояния.
Статистическая обработка материала проведена с помощью программы Statistica-10. В результате выкопировки данных предсменного контроля полученные переменные распределены на количественные и качественные. Количественные переменные проверялись на нормальность распределения. Для количественных переменных с нормальным распределением рассчитывали среднее арифметическое, дисперсию, ошибку и 95 % доверительный интервал (CI). Для качественных переменных и количественных переменных с ненормальным распределением – медиану и 25 % и 75 % квартили.
Качественными переменными явились номинальные данные коды диагнозов по МКБ-10 или порядковые данные, которые отражали степень выраженности признаков, бинарные данные – код пола, наличие или отсутствие болезни и т.д., частоты – доли, проценты и промилле для относительных величин. Различия между группами для несвязанных групп выявляли методами непараметрической статистики Манна-Уитни, Вальда-Вольфовица и Колмогорова-Смирнова. Оценку относительных рисков проводили по величине χ2. Для оценки рисков определяли отношение шансов (ОШ), доверительный интервал (ДИ), относительный риск (OR), этиологическую долю влияния (EF), абсолютный (непосредственно связанный) риск (AR), процент связанного риска (ПСР) и связанный риск популяции (СРП) [9].
Результаты исследования и их обсуждение
Всего проведена выкопировка 49 546 записей предсменного контроля работников АО «Костанайские минералы» перед началом рабочей смены с 2016 по 2018 г. (рис. 1).
Рис. 1. Объем предсменного контроля за 2016–2018 гг.
В результате частотного анализа выявлено, что в 2016 г. из 11 241 чел., прошедших предсменный контроль, 11 085 работников были допущены к работе, что составило 98,61 %. 1,39 % работников не были допущены к работе по тем или иным причинам. Среди допущенных работников в 75,81 % случаев работали в I смену и в 24,19 % случаев – во II смену. Среди не допущенных работников 59,62 % составили лица, отправленные на больничный лист по состоянию здоровья, 31,41 % работников отстранены в связи с превышением допустимых норм алкоголя в выдыхаемом воздухе и 8,97 % случаев отстранены по медицинским показаниям.
В 2017 г. 18 109 работников прошли предсменный контроль, из них 17 725 лиц допущены к работе (97,88 % случаев) и 2,12 % работников не допущены к работе. Среди допущенных работников в 71,49 % случаев работали в I смену и в 28,51 % случаев – во II смену. Среди не допущенных работников 84,9 % составили лица, отправленные на больничный лист по состоянию здоровья, и по 7,55 % работников отстранены в связи с превышением допустимых норм алкоголя в выдыхаемом воздухе и по медицинским показаниям.
В 2018 г. из 20 196 лиц, прошедших предсменный контроль, 19 986 работников допущены к работе (98,96 % случаев) и 2,12 % работников не допущены. Среди допущенных работников в 52,8 % случаев работали в I смену и в 47,2 % случаев – во II смену. Среди не допущенных работников 59,52 % составили лица, отправленные на больничный лист по состоянию здоровья, 38,1 % работников отстранены в связи с превышением допустимых норм алкоголя в выдыхаемом воздухе и 2,38 % отстранены по медицинским показаниям (табл. 1). При сравнении результатов предсменного контроля допущенных и не допущенных к работе по годам непараметрическими методами Манна-Уитни, Вальда-Вольфовица и Колмогорова-Смирнова статистически значимого различия не выявлено (р < 0,05), что говорит об относительно равномерном выявлении лиц, не допущенных к работе по всем годам исследования (табл. 1).
Таблица 1
Объем исследований, взятых в разработку
|
Показатели |
Год исследования |
|||||
|
2016 |
2017 |
2018 |
||||
|
Год |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
|
Всего |
11241 |
100,00 |
18109 |
100,00 |
20196 |
100,00 |
|
Допущен |
11085 |
98,61 ± 0,11 (98,39 ÷ 98,83) |
17725 |
97,88 ± 0,11 (97,66 ÷ 98,09) |
19986 |
98,96 ± 0,07 (98,8 ÷ 99,1) |
|
Из них: |
||||||
|
1 смена |
8403 |
75,81 ± 0,41 (74,99 ÷ 76,62) |
12671 |
71,49 ± 0,33 (70,81 ÷ 72,17) |
10553 |
52,80 ± 0,35 (52,09 ÷ 53,5) |
|
2 смена |
2682 |
24,19 ± 0,17 (23,38 ÷ 25) |
5054 |
28,51 ± 0,33 (27,83 ÷ 29,19) |
9433 |
47,20 ± 0,35 (46,49 ÷ 47,09) |
|
Не допущен |
156 |
1,39 ± 0,11 (1,17 ÷ 1,61) |
384 |
2,12 ± 0,11 (1,91 ÷ 2,33) |
210 |
1,04 ± 0,07 (0,89 ÷ 1,18) |
|
Из них |
||||||
|
Больничный лист |
93 |
59,62 ± 3,92 (51,76 ÷ 67,48) |
326 |
84,90 ± 1,82 (81,25 ÷ 88,55) |
125 |
59,52 ± 3,39 (52,74 ÷ 66,29) |
|
Отстранен |
49 |
31,41 ± 3,71 (23,98 ÷ 38,84) |
29 |
7,55 ± 1,34 (7,41 ÷ 7,69) |
80 |
38,10 ± 3,35 (31,39 ÷ 44,8) |
|
Медотвод |
14 |
8,97 ± 2,29 (4,39 ÷ 13,55) |
29 |
7,55 ± 1,34 (7,41 ÷ 7,69) |
5 |
2,38 ± 1,05 (0,28 ÷ 4,48) |
Примечание: в круглых скобках указаны 95 % доверительные интервалы (CI).
Как было указано выше, предсменный контроль включает измерение АД и проведение алкотеста в выдыхаемом воздухе. Ранжирование уровней артериального давления проводилось согласно классификации артериальной гипертензии, пересмотренной Европейским обществом кардиологов от 2018 г. [10].
Так, в 2016 г. из всех работников, прошедших предсменный контроль и допущенных к работе, у 94,94 ± 0,21 % (CI 94,52 ÷ 95,35) лиц зарегистрированы нормальные цифры артериального давления. В 5,06 ± 0,21 % (CI 4,64 ÷ 5,47) случаев выявлено повышение артериального давления от нормальных цифр. В 2017 г. среди работников, допущенных к работе, на предсменном контроле у 97,07 ± 0,13 % (CI 96,8 ÷ 97,3) лиц зарегистрированы нормальные цифры артериального давления. В 2,93 ± 0,13 % (CI 2,68 ÷ 3,18) случаев выявлено повышение артериального давления от нормальных цифр. В 2018 г. в 95,92 ± 0,14 % (CI 95,65 ÷ 96,19) случаев зарегистрированы лица с нормальным артериальным давлением. В 4,08 ± 0,14 % (CI 3,8 ÷ 4,35) случаев выявлено повышение артериального давления (рис. 2).
Рис. 2. Уровни артериального давления работников АО «Костанайские минералы», прошедших предсменный контроль
Таблица 2
Оценка рисков допущенных к работе лиц с повышенным АД
|
Годы |
Отношение |
Доверительный |
Относительный риск (OR) |
Процент связанного риска (ПСР) |
|
2016* |
4,06 |
3,38:4,88 |
3,89 |
99,74 |
|
2017* |
1,52 |
1,75:1,32 |
1,5 |
99,33 |
|
2018* |
6,07 |
7,11:5,19 |
5,77 |
99,83 |
Примечание: *статистически значимое различие при χ2 > 3,84.
С целью выявления профессионального риска для работников АО «Костанайские минералы» проведена оценка риска работников, допущенных к работе на этапе предсменного контроля, по величине χ2 (табл. 2).
Выявлено статистически значимое различие допущенных работников с повышенным АД по сравнению с не допущенными к работе: в 2016 г. значимость χ2 составила 256,29, в 2017 χ2 = 33,19 и в 2018 г. χ2 = 637,26, что говорит о высоком риске для работников, допущенных к работе с повышенным АД, относительный риск составил от 1,5 до 5,77.
Заключение
Проблемы здоровья работающего населения являются одними из самых актуальных. Их значимость существенно возрастает в настоящее время. Одним из показателей ухудшения здоровья работающих является продолжающийся рост производственно обусловленных заболеваний, значительное утяжеление первично выявляемой патологии [11–13]. В связи с этим одними из основных задач отечественного здравоохранения в современных условиях являются сохранение трудового потенциала, качества жизни и здоровья работников, уменьшение последствий профессиональных травм, несчастных случаев, профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний, своевременное оказание профилактических и лечебных услуг, решение которых сводится к разработке новой адекватной, экономически выгодной модели медицинского обслуживания населения, работающего в неблагоприятных условиях труда [14; 15].
Для выявления профессионального риска в условиях промышленных предприятий проведено исследование предсменного контроля работников АО «Костанайские минералы» за 2016–2018 гг. Проведен анализ допущения и недопущения к работе, причин недопущения к работе и выявлено, что большинство работников АО «Костанайские минералы», прошедших предсменный контроль, были допущены к работе (в среднем 98,5 % работников), и лишь 1,5 % не допущены в связи уходом на больничный лист (в среднем 68,0 % случаев), отстранены в связи с превышением допустимых норм алкоголя в выдыхаемом воздухе (25,7 % случаев) и отстранены по медицинским показаниям (6,3 % случаев). Так как предсменный контроль включает измерение АД и проведение алкотеста, проведен анализ уровней АД работников, допущенных к работе, и выявлено, что среди допущенных к работе работников АО «Костанайские минералы» во время предсменного контроля в 95–97 % случаев выявлено нормальное АД, у остальных 3–5 % зарегистрированы высокие цифры АД. Проведена оценка риска развития профессионального и/или профессионально обусловленного заболевания по величине χ2. Выявлен статистически значимый высокий риск у работников с высоким АД, допущенных к работе, по всем годам исследования (в 2016 г. χ2 = 256,29, в 2017 χ2 = 33,19 и в 2018 г. χ2 = 637,26), относительный риск составил от 1,5 до 5,77. Таким образом, проведенное нами исследование доказывает наличие высокого профессионального риска у работников с повышенным АД. Для допущения таких работников промышленных предприятий к своим обязанностям необходима коррекция АД до того, как они приступят к работе. А при невозможности коррекции АД до нормальных цифр рекомендуется отстранить их от работы.
Выводы
1. Тщательно проведенный предсменный контроль работников промышленных предприятий лишь в 1,5 % случаев выявляет причину для недопущения.
2. Среди допущенных к работе работников до 5 % случаев выявляются лица с повышенным АД, и именно эти работники более подвержены высокому профессиональному риску, относительные значения которого составили 1,5–5,77 (χ2 > 3,84).
3. Для уменьшения профессионального риска рекомендуется отстранять работников промышленных предприятий с повышенным АД, выявленных на предсменном контроле.