Scientific journal

International Journal of Applied and fundamental research

ISSN 1996-3955

ИФ РИНЦ = 0,593

Последние два десятилетия мировая медицина столкнулась с проблемой неудержимого роста числа кесаревых сечений (КС). Постоянно пересматриваются показания к этой операции. В последнее время акцентировано внимание к показаниям со стороны плода. Расширены относительные показания (не связанные с угрозой жизни и здоровья) в связи с появлением новых технологий (ЭКО) и желанием женщины. Например, в США, начиная с 1985 г., доля этих операций в структуре родоразрешенных женщин постоянно увеличивается, и в настоящее время снижение частоты кесаревых сечений в этой стране считается важнейшей задачей для акушеров-гинекологов [1]. В Мексике и Китае каждая вторая беременность заканчивается оперативными родами. В Австралии с 2003 по 2013 год удельный вес КС вырос с 23,3 % до 33 % соответственно. В Российской Федерации частота КС с 2005 по 2017 г. выросла с 23,4 % до 28,1 %. В Киргизской Республике (КР) за аналогичный период частота КС выросла с 13 % до 22,6 %, причем в городе Бишкек этот показатель превышает 30 %. Это связано с тем, что Бишкек является столицей КР, здесь находятся акушерские учреждения вторичного и третичного уровня, и тяжелая акушерско-гинекологическая патология аккумулируется именно здесь. Следует отметить отдельно, что, по статистическим данным Министерства здравоохранения (МЗ) КР, не существует какой-либо корреляции между уровнем младенческой смертности и частотой КС в различных областях КР. Так, в ряде областей республики по итогам 2013 г., при частоте КС 22,6 %, младенческая смертность в них сохранилась выше среднестатистической и составила более 5 ‰.

В 2015 г. ВОЗ объявила, что увеличение частоты КС более 10 % не связано со снижением материнской и перинатальной смертности [2].

Факторы, приводящие к росту КС, всем широко известны. Это увеличение среднего возраста женщин, решивших выполнить свою репродуктивную функцию; экстрагенитальная патология, при которой естественные роды невозможны; желание самой женщины родоразрешаться оперативным путем; а также юридические аспекты, связанные с ростом количества судебных разбирательств в отношении акушеров-гинекологов по поводу осложнений во время естественных родов или родового травматизма. Кроме того, во многих прогрессивных странах растет беспокойство оперирующих акушеров-гинекологов по поводу увеличивающейся частоты отдаленных последствий и осложнений после одной или нескольких операций КС, например врастание плаценты, задержка плацентарной ткани в матке после родов, разрыв матки по рубцу с последующей гистерэктомией [3].

Поэтому назрела необходимость новой общепринятой стратегии, которая позволит создать общую базу данных по эпидемиологической обстановке, будет структурирована, поможет выявить негативные и позитивные последствия, а результаты анализироваться стандартным образом. Система классификации 10 групп М. Робсона была впервые описана в 2001 г. и рекомендована ВОЗ (2015) к применению для всех стран [4]. Согласно системе Робсона, каждая женщина, поступающая в организацию здравоохранения (ОЗ), может быть отнесена к одной из 10 групп на основе легко определяемых характеристик [5].

За двадцать пять лет независимости Киргизской Республики национальное здравоохранение прошло несколько этапов реформирования и оптимизации. В настоящее время медицинскую помощь на первичном уровне здравоохранения оказывают врачи семейной медицины. Дородовая помощь осуществляется в Центрах семейной медицины и в коммерческих медицинских клиниках, имеющих лицензию МЗ КР на ведение беременности до родов. Акушерские стационары, в свою очередь, были разделены на три уровня. Первичный уровень – это Территориальные больницы и Центры общей врачебной практики. Вторичный уровень – это Областные родильные дома. Третичный уровень – это Национальные центры. В столице Киргизской Республики, городе Бишкеке, акушерскую помощь оказывают 4 родильных дома (вторичный уровень) и два Национальных центра третичного уровня здравоохранения. Это Национальный Центр Охраны Материнства и Детства (НЦОМиД) и Киргизский Национальный Центр Репродукции Человека (КНЦРЧ), где оказывается высококвалифицированная акушерско–гинекологическая помощь. В НЦОМиД и РНЦРЧ направляют пациенток с различными видами акушерской и гинекологической патологии со всех регионов республики.

Целью нашего исследования был ретроспективный анализ работы родильного отделения НЦОМиД за период 6 месяцев 2019 г. с использованием классификации Робсона для поиска возможных путей снижения частоты абдоминальных родов в стационаре третичного уровня здравоохранения и сравнительный ретроспективный анализ работы акушерского отделения НЦОМиД за 2014 и 2019 гг. с аналогичным использованием классификации Робсона.

Материалы и методы исследования

1. Ретроспективный анализ историй родов пациенток родильного отделения НЦОМиД за 6 месяцев 2019 г. по классификации Робсона.

2. Анализ показаний к абдоминальным родам в соответствии с классификацией
Робсона.

Всего было проанализировано 4679 историй родов, из которых число кесаревых сечений составило 1175 (25 %).

3. Проведен ретроспективный анализ историй родов пациенток родильного отделения НЦОМиД в 2014 и 2019 гг. путем внесения каждой пациентки в одну из групп классификации Робсона. В соответствии с принципом классификации каждая пациентка могла быть внесена только в одну группу.

Данные были обработаны методами медицинской статистики с использованием программного обеспечения MS Excel 2017.

Ниже представлено описание групп классификации Робсона (табл. 1) [6].

Все беременные, поступающие в приемный блок родильного отделения НЦОМиД, автоматически заносятся в определенную группу по классификации Робсона. Номер группы фиксируется на титульном листе истории родов.

В табл. 3 представлены первые статистические данные по внедрению классификации Робсона в НЦОМиД по количественному составу каждой группы и ее доле от общего количества родоразрешенных за период с апреля по октябрь 2019 г.

Первое ранговое место занимает третья группа. В этой группе коэффициент КС 2 %. Этот показатель входит в средний стандарт, рекомендованный ВОЗ.

Второе ранговое место занимает первая группа. Коэффициент КС в данной группе 2,6 %. ВОЗ рекомендует 5–8 %.

Третье ранговое место занимает десятая группа. По рекомендациям ВОЗ, размер этой группы колеблется от 4 до 5 %, но может быть и более 10 % на третичном уровне родильных стационаров. Учитывая, что НЦОМиД – родильный стационар третьего уровня, эта группа составляет 10,5 % от всех групп, что также входит в рекомендации ВОЗ.

Четвертое ранговое место занимает пятая группа. В этой группе коэффициент КС 9,2 % всех женщин. По рекомендациям ВОЗ, не более 10 %.

Пятое ранговое место занимает четвёртая группа. Частота КС в этой группе 3,8 %. По ВОЗ, может составлять 5–8 %.

Шестое ранговое место занимает вторая группа. Коэффициент КС в этой группе 2,4 %. Коэффициент КС, по ВОЗ, в этой группе 25–30 %.

Самые малочисленные группы – шестая, седьмая, восьмая и девятая, но они тоже играют важную роль в снижении перинатальной заболеваемости и смертности любого акушерского стационара.

В табл. 4 представлен количественный состав каждой группы и ее доля от общего числа родоразрешенных в течение года в 2014 и 2019 гг. пациенток родильного отделения НЦОМиД.