К 2030 г. по данным Международного агентства по изучению рака и Всемирной организации здравоохранения в мире прогнозируется увеличение заболеваемости злокачественными новообразованиями до 15,5 млн случаев [1].
В России продолжительность жизни населения за последние годы постоянно увеличивается, а вместе с ней и частота «болезней цивилизации», в том числе онкологических заболеваний [2].
Злокачественные новообразования являются медицинской и социальной проблемой, а также одной из основных причин инвалидности и смертности. Это предопределяет серьезные потери ресурсов, как трудовых, так и материальных [3–5].
Своевременная диагностика онкологии на ранних стадиях заболевания и вовремя начатое лечение обуславливают улучшение качества жизни больных, прогноз по заболеванию [2, 3].
Постоянный и повсеместный рост заболеваемости не всегда является отрицательным показателем. Рост распространенности злокачественных новообразований можно объяснить действительным увеличением их частоты, особенно при увеличении продолжительности жизни населения, или улучшением диагностики и выявляемости онкологических заболеваний, или улучшением их статистического учета.
Целью исследования стала научная оценка общей и впервые выявленной заболеваемости онкологией по России, основных показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями по Курской области в период с 2017 по 2018 г. и их сравнение с таковыми по Российской Федерации и Центральному федеральному округу; также оценивался нарастающий итог заболеваемости за январь – октябрь 2019 г. по районам Курской области.
Материалы и методы исследования
В рамках исследования проведено изучение интенсивных и экстенсивных показателей, нарастающего итога за январь – октябрь 2019 г., а также показателей динамического ряда путем сводки и группировки материалов статистического наблюдения и расчетом относительных величин и представлением их в графической форме.
Изучалась динамика впервые выявленной заболеваемости по Курской области в период с 2011 по 2019 г. Проводилась оценка динамики впервые выявленных новообразований за 2017–2018 гг. по Курской области и их сравнение с таковыми по Российской Федерации и Центральному федеральному округу, в том числе с учетом стадии злокачественных новообразований.
При статистической обработке результатов рассчитывали средние арифметические величины (М) рассматриваемых характеристик с их ошибками (m). Достоверность различий средних арифметических (критерий достоверности разности) вычислялся по общепринятой формуле и оценивалась по таблице критериев Стьюдента для заданного порога вероятности безошибочных прогнозов (0,95; 0,99). Для оценки взаимосвязи показателей рассчитывались коэффициенты прямолинейной корреляции рассматриваемых показателей.
Результаты исследования и их обсуждение
В исследовании была рассмотрена общая и впервые выявленная заболеваемость новообразованиями на 100000 человек в Российской Федерации (РФ) за 2010, 2015, 2016 гг. Общая заболеваемость достоверно увеличивается (p < 0,01) (рис. 1). Различие впервые выявленных новообразований за 2010 и 2016 гг. статистически не значимо.
Рис. 1. Число выявленных новообразований (на 100 000 населения) в Российской Федерации в 2010, 2015, 2016 гг. Примечание: индексом * обозначено отличие 2016 г. по сравнению с 2010 г. (р < 0,01)
В результате анализа динамики частоты выявления злокачественных новообразований (ЗНО) по Российской Федерации за 2000–2018 гг. установлено достоверное увеличение исследуемого показателя (p < 0,01) (рис. 2).
Рис. 2. Общее число выявленных злокачественных новообразований (на 100 000 населения) в Российской Федерации в 2005, 2010, 2013–2018 гг. Примечание: индексом * обозначено отличие 2018 г. по сравнению с 2005 г. (р < 0,01)
Таблица 1
Заболеваемость впервые выявленными злокачественными новообразованиями в динамике за 2017–2018 гг.
|
Субъекты федерации |
Число впервые выявленных злокачественных новообразований, учтенных онкологическими организациями |
|||
|
абсолютные числа |
на 100000 соотв. населения |
|||
|
2017 |
2018 |
2017 |
2018 |
|
|
Российская Федерация |
617177 |
624709 |
** 420,3 ± 0,29 |
** * 425,3 ± 0,29 |
|
Центральный федеральный округ |
167226 |
169948 |
** 425,9 ± 1,08 |
** * 432,3 ± 1,09 |
|
Курская область |
5371 |
5833 |
480 ± 42,54 |
* 523 ± 44,27 |
Примечание. Индексом * обозначено отличие 2018 г. по сравнению с 2017 г. (р < 0,05); индексом ** обозначено отличие Курской области по сравнению с Российской Федерацией, Центральным федеральным округом за сравниваемый год (р < 0,05).
Рост распространенности новообразований можно объяснить не только увеличением частоты их возникновения среди населения, но и увеличением продолжительности жизни населения, улучшением диагностики и выявляемости онкологических заболеваний при проведении профилактических осмотров и диспансеризации и тем самым увеличением их регистрации в медицинских организациях.
При анализе заболеваемости злокачественными новообразованиями по Курской области (КО) в период с 2011 по 2019 г. установлено достоверное увеличение выявления случаев болезни (р < 0,01) (рис. 3). Нарастающий показатель числа случаев заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100000 населения в Курской области в 2019 г. равен 5953, а количество больных злокачественными новообразованиями – 5279. Меньшее количество больных по сравнению с количеством случаев ЗНО связано с тем, что у одного больного может быть несколько морфологически подтвержденных видов рака.
Рис. 3. Число впервые выявленных новообразований (на 100 000 населения) в Курской области в динамике за 2011–2018 гг. Примечание. Индексом * обозначено отличие 2019 г. по сравнению с 2011 г. (р < 0,05)
В результате анализа полученных данных установлено достоверное увеличение выявления злокачественных новообразований по Российской Федерации, Центральному федеральному округу (ЦФО), Курской области за 2017–2018 гг. (p < 0,01) (табл. 1). При сравнении КО с РФ, ЦФО выявлено, что показатели по КО достоверно ниже, чем в РФ, ЦФО за 2017 и 2018 гг. (p < 0,01).
Количество больных за 2017–2018 гг. с первой стадией рака достоверно увеличивается по РФ, ЦФО и КО (р < 0,01) (табл. 2). Число больных с третьей стадией рака по РФ и с четвертой стадией рака по ЦФО достоверно снизилось (р < 0,01). Количество злокачественных новообразований (ЗНО) с неустановленной стадией достоверно снижается по РФ (р < 0,01), ЦФО (р < 0,01), КО (р < 0,05). При сравнении показателей КО с РФ за 2017–2018 гг. число больных с первой и третьей стадиями рака достоверно выше (р < 0,01), со второй, четвертой стадиями и неустановленной – достоверно ниже (р < 0,01). Число больных с первой стадией рака за 2018 г., с третьей стадией рака за 2017–2018 гг. достоверно выше в КО, чем в ЦФО (р < 0,01), со второй, четвертой стадиями и неустановленной за 2017–2018 гг. – достоверно ниже (р < 0,01).
Таблица 2
Распределение злокачественных новообразований по стадиям развития опухолевого процесса в % от числа выявленных в динамике за 2017–2018 гг.
|
Субъекты федерации |
Из числа выявленных злокачественных новообразований имели стадию: |
|||||||||
|
I |
II |
III |
IV |
Стадия не установлена |
||||||
|
2017 |
2018 |
2017 |
2018 |
2017 |
2018 |
2017 |
2018 |
2017 |
2018 |
|
|
Российская Федерация |
** 29,8 ± 0,003 |
* ** 30,6 ± 0,003 |
** 25,8 ± 0,003 |
** 25,8 ± 0,003 |
** 18,8 ± 0,003 |
* ** 18,2 ± 0,002 |
** 20,2 ± 0,003 |
** 20,3 ± 0,003 |
** 5,4 ± 0,001 |
* ** 5,1 ± 0,001 |
|
Центральный федеральный округ |
30,9 ± 0,01 |
* ** 31,5 ± 0,01 |
** 25,9 ± 0,01 |
** 26,2 ± 0,01 |
** 18 ± 0,01 |
** 17,9 ± 0,01 |
** 20,2 ± 0,01 |
* ** 19,8 ± 0,01 |
** 5 ± 0,003 |
* ** 4,6 ± 0,003 |
|
Курская область |
31,8 ± 0,40 |
* 34,6 ± 0,39 |
23,9 ± 0,34 |
23,3 ± 0,31 |
23,9 ± 0,34 |
22,8 ± 0,30 |
16,3 ± 0,25 |
16,2 ± 0,23 |
4,1 ± 0,07 |
* 3,1 ± 0,05 |
Примечание. Индексом * обозначено отличие 2018 г. по сравнению с 2017 г. (р < 0,05); индексом ** обозначено отличие Курской области по сравнению с Российской Федерацией, Центральным федеральным округом за сравниваемый год (р < 0,05).
Общая заболеваемость новообразованиями в Курской области составила 4568,2 на 100000 человек, впервые выявленная – 643,0. Вариабельность этих показателей по районам Курской области значительна, поэтому их можно разделить на 3 группы (рис. 4). Для общей заболеваемости:
Рис. 4. Общая и впервые выявленная заболеваемость новообразованиями (на 100 000 населения) в Курской области в период с 1 января по 1 октября 2019 г.
1 группа – показатели значительно ниже, чем в целом по КО (Большесолдатский, Кореневский, Курский, Мантуровский, Октябрьский и Рыльский районы);
2 группа – показатели близки к таковым по КО (г. Курск, г. Железногорск, Золотухинский, Касторенский, Курчатовский, Льговский, Медведенский, Обоянский, Поныревский, Пристенский, Суджанский, Фатежский, Хомутовский, Черемесиновский районы);
3 группа – показатели значительно выше, чем в целом по КО (Беловский, Глушковский, Горшеченский, Дмитриевский, Конышевский, Советский, Солнцевский, Тимский, Щигровский районы).
Для впервые выявленной заболеваемости новообразованиями:
1 группа – показатели значительно ниже, чем в целом по КО (г. Железногорск, Большесолдатский, Горшеченский, Касторенский, Курчатовский, Льговский, Мантуровский, Обоянский, Октябрьский, Рыльский, Хомутовский районы);
2 группа – показатели близки к таковым по КО (г. Курск, Глушковский, Дмитриевский, Кореневский, Курский, Медведенский, Поныревский, Пристенский, Советский, Солнцевский, Суджанский, Фатежский, Черемесиновский, Щигровский районы);
3 группа – показатели значительно выше, чем в целом по КО (Беловский, Золотухинский, Конышевский, Тимский районы).
Заключение
1. Общая заболеваемость новообразованиями и частота впервые выявленных ЗНО по Российской Федерации, в том числе и по Курской области, достоверно увеличивается.
2. Показатели общей заболеваемости ЗНО по Курской области достоверно ниже таковых по РФ и ЦФО. При сравнении показателей КО с РФ за 2017–2018 гг. число больных с первой и третьей стадиями ЗНО в Курской области достоверно выше, а со второй, четвертой стадиями и неустановленной – существенно ниже, чем в Российской Федерации. Число больных с первой стадией рака за 2018 г., с третьей стадией рака за 2017–2018 гг. достоверно выше в КО, чем в ЦФО, со второй, четвертой стадиями и неустановленной за 2017–2018 гг. – значительно ниже.
3. В районах Курской области неравномерная общая заболеваемость ЗНО и впервые выявленными ЗНО. Районы с высоким уровнем общей заболеваемости ЗНО – Советский, Беловский, Конышевский, с низким – Октябрьский, Курский, Кореневский. Районы с высоким уровнем впервые выявленной заболеваемости ЗНО – Беловский, Конышевский, Золотухинский, с низким – Горшеченский, Хомутовский, Октябрьский.