Scientific journal

International Journal of Applied and fundamental research

ISSN 1996-3955

ИФ РИНЦ = 0,593

В последние годы как в Российской Федерации (РФ), так и за рубежом количество больных хроническими кожными заболеваниями, в том числе и псориазом (Пс), продолжает возрастать. Распространенность Пс среди жителей разных стран составляет от 0,09 % до 11,43 %, что делает Пс серьезной глобальной проблемой, от которой страдают, по меньшей мере, 100 млн человек во всем мире [1, 2]. Самые высокие показатели заболеваемости Пс отмечаются среди населения Америки, Европы (Норвегии, Италии, Германии) [3]. В РФ заболеваемость Пс составляет 3,5 % в общей структуре хронической патологии кожи и подкожной жировой клетчатки [4]. Доказанной является генетическая предиспозиция развития Пс у значительного количества заболевших [5]. Триггерами развития и хронического течения Пс являются инфекции, стрессы, злоупотребление алкоголем, курение, травмы. Однако многие исследователи подчеркивают неблагоприятную роль факторов окружающей среды в развитии и течении Пс [6].

Цель исследования – изучить показатели заболеваемости и распространенности Пс в максимальных и минимальных значениях по федеральным округам и субъектам РФ, их вариабельность по годам и территориям РФ за период 2009–2017 гг.

Материалы и методы исследования

Для анализа использовались статистические материалы ежегодной статистической отчетности «Ресурсы и деятельность медицинских организаций дерматовенерологического профиля» [7]. Анализ распространенности и заболеваемости Пс проводился в абсолютных цифрах и в интенсивных показателях на 100 тыс. населения среди детского и взрослого, сельского и городского населения. Оценивались особенности заболеваемости и распространенности по федеральным округам и территориям РФ, их изменения за период 2009–2017 гг.

Результаты исследования и их обсуждение

При анализе официальных статистических показателей установлено, что в течение 9 лет распространенность Пс в целом в РФ возросла на 11,9 % – с 211,3 случая в 2009 г. до 236,4 случая на 100 тыс. населения в 2017 г. Одногодичная заболеваемость Пс в 2017 г. составила 64,6 случая на 100 тыс. населения, что меньше на 7,9 % в сравнении с 2009 г. (70,2 случая на 100 тыс. населения). По данным А.А. Кубанова и Е.В. Богдановой, заболеваемость Пс в 2018 г. в РФ составила 66,5 на 100 тыс. населения, распространенность – 242,4 на 100 тыс. населения [8]. Доля Пс в общей структуре заболеваний кожи и подкожной жировой клетчатки незначительно возросла и составила соответственно 3,4 % в 2009 г. и 4,1 % в 2017 г. [9].

Статистические и клинические данные подтверждают, что дебют Пс у большинства больных происходит в подростковом возрасте. Считается, что это многофакторное воспалительное папулосквамозное заболевание также распространено и в педиатрии. Детский бляшечный Пс поражает примерно 1 % детей и подростков [10].

За анализируемый период в РФ наиболее высокие показатели распространенности и заболеваемости Пс в РФ отмечались у детей подросткового возраста (15–17 лет), что в 1,4 и 1,5 раза соответственно превышало показатели распространенности и заболеваемости среди всего населения. В 2017 г. распространенность Пс в данной возрастной группе составила 326,0 случая на 100 тыс. населения, а заболеваемость – 95,6 случая на 100 тыс., тогда как в 2009 г. были 307,2 и 120,8 случая на 100 тыс. населения соответственно. У детей в возрасте 0–14 лет показатели распространенности и заболеваемости ниже, чем показатели всего населения, в 3,2 и 2,6 раз соответственно (2009 г. – 70,2 и 28,4 на 100 тыс. населения; 2017 г. – 74,5 и 25,3 на 100 тыс. населения), и в 4,4 и 3,8 раза – по сравнению с данными подросткового населения. В следующем 2018 г. наиболее высокие относительные показатели распространенности и заболеваемости Пс псориазом в возрасте 15–17 лет сохранялись. В статье А.А. Кубанова и Е.В. Богдановой приведены данные, соответствующие описанному нами тренду: в рассматриваемой возрастной группе распространенность Пс находилась на уровне 332,0, заболеваемость – 100,0 на 100 тыс. соответствующего населения, при этом относительные показатели среди населения в возрасте 18 лет и старше были на уровне 276,0 и 74,0 случая на 100 тыс. взрослого населения, а среди детей в возрастной группе 0–14 лет – 77,0 и 26,0 случая на 100 тыс. детского населения соответственно [8].

При сравнении распространенности и заболеваемости Пс среди городских и сельских жителей РФ установлено, что в исследуемый период стабильно более высокие показатели фиксировались у городских жителей (в 2,4 раза выше по заболеваемости и в 1,3 раза по распространенности) (рис. 1).

При проведении анализа официальных статистических материалов в федеральных округах РФ была выявлена вариабельность показателей заболеваемости от 43,0 случая на 100 тыс. населения в Южном ФО (ЮФО) до 89,0 случая на 100 тыс. населения в Приволжском ФО (ПФО) в 2009 г. В 2017 г. различия показателей находились в пределах от 53,1 случая на 100 тыс. населения в Северо-Кавказском ФО (СКФО) до 98,9 случая на 100 тыс. населения в Дальневосточном ФО (ДВФО) (рис. 2). При этом заболеваемость в ДВФО была стабильно выше общероссийских показателей на 5,4–34,7 % за период 2009–2017 гг.

Анализ данных по распространенности Пс в ФО РФ показал вариабельность показателей в 2009 г. от 163,6 случая на 100 тыс. населения в ЮФО до 252,6 случая на 100 тыс. населения в ПФО. В 2017 г. минимальные значения распространенности наблюдались также в ЮФО, значение составляло 184,3 случая на 100 тыс. населения (что больше, чем в 2009 г., на 12,6 %), максимальные значения в ДВФО – 319,5 случая на 100 тыс. населения (в данном федеральном округе прирост с 2009 г. составил 31 %) (рис. 3).

Различия между наибольшими и наименьшими показателями заболеваемости Пс в субъектах РФ в 2009 г. варьировали от 191,5 случая на 100 тыс. населения в Тюменской области до 11,7 случая на 100 тыс. населения в Тамбовской области, таким образом, в Тюменской области заболеваемость в 16,3 раза превышала заболеваемость в Тамбовской области. В 2017 г. максимальная заболеваемость – 169,8 случая на 100 тыс. населения – отмечалась в Хабаровском крае и превышала таковую в Астраханской области в 23,2 раза (7,3 случая на 100 тыс. населения (таблица).

За анализируемый период в отдельных территориях РФ распространенность Пс достигала максимальных значений: в 2009 г. в Тюменской области – 538,8 случая на 100 тыс. населения, а в 2017 г. наибольшие значения были зафиксированы в Ямало-Ненецком АО – 564,7 случая на 100 тыс. населения, при этом уровень распространенности Пс в Тюменской области снизился за данный период на 33 % – до 358,9 случая на 100 тыс. населения. Наименьший уровень распространенности Пс в 2009 г. был зафиксирован в Чеченской Республике – 35,8 случая на 100 тыс. населения, в 2017 г. в Чеченской Республике уровень распространенности возрос в 3,7 раза и составил 132,8 случая на 100 тыс. населения. Минимальные значения распространенности в 2017 г. отмечены в г. Севастополе, показатель составил 103,3 случая на 100 тыс. населения (таблица).

Высокие показатели распространенности и заболеваемости Пс у детей подросткового возраста (15–17 лет) объясняются, с одной стороны, эндогенными факторами: гормональной перестройкой организма, стрессами, инфекционными заболеваниями, с другой – влиянием экзогенных факторов: агрессивной внешней средой, особенностями организации и доступности лечебно-профилактической помощи, в том числе качеством диагностики заболевания.

Показатели распространенности и заболеваемости Пс городских жителей стабильно высокие. Возможно, это обусловлено влиянием урбанизации (стрессами, напряженным графиком труда и отдыха, экологической обстановкой) на развитие заболеваемости у городских жителей, а также недостаточной обращаемостью сельских жителей в медучреждения из-за трудностей в оказании специализированной дерматовенерологической помощи [9].

Анализ данных о заболеваемости и распространенности Пс свидетельствует, что как в 2009, так и в 2017 гг. различия в показателях, вероятно, определялись тем, что субъекты РФ с «полярными» статистическими показателями заболеваемости и распространенности псориаза находятся в природно-климатических зонах, резко отличающихся друг от друга, где дополнительными аспектами, оказывающими влияние на показатели заболеваемости псориаза, возможно, являются неблагоприятные резко сменяющиеся температуры воздуха, солнечная активность, выпадение осадков, влажность, уровень радиации, которые меняются в течение суток и имеют сезонные различия, что может отражаться на манифестации и течении псориаза [11]. Например, Дальневосточный регион отличается особой контрастностью климата – от резко континентального до муссонного, довольно высокая солнечная активность сопровождается повышенным объемом осадков, влажностью и выраженными суточными и сезонными колебаниями температуры воздуха.

В то же время в субъектах одного федерального округа, близких территориально, также наблюдались значимые различия как в заболеваемости, так и в распространенности Пс. Так, например, в ЦФО при анализе заболеваемости Пс в 2017 г. можно отметить, что максимальные показатели были отмечены в Рязанской области, которая находится в восточной части округа, при этом данный субъект граничит с Тамбовской, Владимирской областями, где уровень заболеваемости значительно ниже (рис. 4). Различия в статистических показателях заболеваемости Пс территорий с близкими климато-географическими условиями, возможно, обусловлены другими факторами.

По мнению ряда авторов [11, 12], медико-социальные факторы, влияющие на уровень регистрируемой заболеваемости, могут быть обусловлены дефектами в организации оказания специализированной дерматовенерологической помощи, низкой доступностью государственных и муниципальных учреждений дерматовенерологического профиля в конкретных регионах, недостатками статистического учета. Низкий уровень обращаемости за медицинской помощью можно объяснить значительной отдаленностью небольших городов, поселков и деревень от центров и недостатком коммуникационных связей между ними. Недостаточный учет больных псориазом (по обращаемости), возможно, связан с переориентацией отечественного здравоохранения на его первичное звено взамен специализированных служб, при этом низкий уровень знаний врачей общетерапевтического профиля по заболеваниям кожи часто влечет за собой серьезные дефекты диагностики и регистрации заболеваний. Именно поэтому пациент, страдающий Пс, особенно со слабыми проявлениями болезни, при обращении к врачу первичного звена часто не попадает в систему статистического учета как дерматовенерологический больной. Указанные причины требуют дальнейшего изучения и анализа.

Заключение

Данные сравнительного анализа показали, что за исследуемый период распространенность Пс в Российской Федерации имеет тенденцию к росту (отмечается увеличение в 2009–2017 гг. до 11,9 %), заболеваемость снизилась на 7,9 %. При сравнении показателей заболеваемости и распространенности Пс в течение данного периода среди городских и сельских жителей РФ отмечаются стабильно низкие показатели у жителей сельской местности – в 2,4 раза ниже уровень заболеваемости и в 1,3 раза – распространенности, чем среди городских жителей.

За анализируемый период 2009–2017 гг. наиболее высокие показатели распространенности и заболеваемости стабильно отмечались у детей подросткового возраста (15–17 лет), что в 1,4 и 1,5 раза соответственно превышало показатели распространенности и заболеваемости среди всего населения.

Разброс показателей заболеваемости и распространенности от максимально высоких до низких может быть связан с особенностями природно-климатических зон РФ, а также с недостатком регистрации больных псориазом вследствие низкой доступности государственных и муниципальных учреждений дерматовенерологического профиля в конкретных регионах, переориентацией отечественного здравоохранения в сторону врача общей практики и недостаточным уровнем знаний врачей общетерапевтического профиля заболеваний кожи.

Учитывая различия в климато-географических и социально-экономических условиях субъектов РФ, таких как площадь и распространенность федеральных округов и их субъектов, экологическая обстановка, доступность учреждений здравоохранения, в том числе дерматовенерологического профиля, необходимо проведение дальнейшего анализа причин высокой и низкой регистрации пациентов с псориазом.