В последнее время отмечается рост онкологической заболеваемости как в Российской Федерации, так и по всему миру, также остаются высокими и показатели смертности как в трудоспособном возрасте, так и в старших возрастных группах [1–3]. Поэтому злокачественные новообразования являются важной медико-социальной проблемой [2, 4].
С ростом продолжительности жизни населения увеличивается и число онкологических заболеваний [5–7]. Чаще всего это связано с увеличением числа спонтанных мутаций и их накоплением, снижением активности протоонкогенов и увеличением активности онкогенов. Подобные изменения в клетках ведут к их озлокачествлению. Злокачественные новообразования являются одним из основных факторов потери трудовых и материальных ресурсов, а также одной из главных причин инвалидности и смертности [1, 2, 8].
Увеличение показателя заболеваемости злокачественными новообразованиями среди населения также связано с улучшением диагностики онкозаболеваний за счет онконастороженности врачей и населения, ранней выявляемости злокачественных новообразований при профилактических осмотрах и диспансеризации [9].
Своевременная диагностика онкологии на I–II (ранних) стадиях заболевания позволяет начать лечение вовремя и достичь благоприятного прогноза по заболеванию, провести радикальное оперативное вмешательство с минимальной травматизацией тканей и хорошим косметическим эффектом, а также увеличить продолжительность жизни больных, улучшить качество их жизни. Диагностика онкозаболеваний на III–IV (поздних) стадиях часто связана с невозможностью проведения радикальной операции, наличием противопоказаний к лучевой и лекарственной терапии за счет тяжелого состояния пациента, интоксикации и раковой кахексии, вследствие этого им проводится паллиативная или симптоматическая терапия [2, 8, 10].
Целью исследования стало сравнение показателей заболеваемости, одногодичной летальности, пятилетней выживаемости и распределения злокачественных новообразований по стадиям развития опухолевого процесса в Курской области в сравнении с Белгородской и Орловской областями, а также с Российской Федерацией.
Материалы и методы исследования
Проводился анализ основных показателей состояния онкологической заболеваемости в Белгородской, Курской и Орловской областях в период с 2016 по 2019 г. по данным МНИОИ им. П.А. Герцена в сравнении с таковыми по Российской Федерации. Показатели отбирались из сборника «Состояние онкологической помощи населению России» за период с 2016 по 2019 г. под редакцией А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой, А.О. Шахзадовой. Проведен анализ показателей: число больных, состоящих на учете в онкологических организациях на конец года; одногодичная летальность; пятилетняя выживаемость; процент распределения злокачественных новообразований по стадиям развития опухолевого процесса в Курской области, а также их сравнение с таковыми в Белгородской и Орловской областях, Российской Федерации. Среднегодовая численность населения административных территорий в Российской Федерации за 2016–2019 гг. по данным РОССТАТ.
В рамках исследования использовались интенсивные и экстенсивные показатели, сводка и группировка материалов статистического наблюдения, их представление в графической форме.
Статистический анализ полученных результатов проводили с использованием программы Microsoft Excel. Данные представлены в виде относительных величин с учетом стандартной ошибки (P ± m). Достоверность различий относительных величин (критерий достоверности разности) вычислялась по общепринятой формуле и оценивалась по таблице критериев достоверности для заданного порога вероятности безошибочных прогнозов 95 %. Обсуждались результаты с достоверностью различий при р < 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
При анализе данных выявлено достоверное увеличение (р < 0,05) заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗНО) (на 100000 населения) с 2016 по 2019 г. в Курской области, а также в Белгородской, и Орловской областях и в Российской Федерации (рисунок). В Курской области в 2019 г. показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями существенно выше (р < 0,05), чем в Российской Федерации, Белгородской Орловской областях.
Заболеваемость злокачественными новообразованиями на конец года (на 100 000 населения) в Российской Федерации, Белгородской, Курской и Орловской областях за период с 2016 по 2019 г. Примечание. Индексом * обозначено отличие уровня заболеваемости в 2019 г. по сравнению с 2016 г. (р < 0,05); индексом ** обозначено отличие показателя Курской области за 2019 г. по сравнению с Российской Федерацией, Белгородской и Орловской областями (р < 0,05)
В Курской области уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями значительно выше, чем в Белгородской и Орловской областях, а также выше, чем в Российской Федерации. Высокие показатели заболеваемости сопряжены с большим числом факторов риска среди населения, например курением, чрезмерным употреблением алкоголя, низким содержанием в ежедневном рационе питания фруктов и овощей, гиподинамией, неконтролируемым использованием лекарственных средств, а также различные профессиональные вредности, длительное пребывание на солнце и др. [10]. Для контроля уровня заболеваемости необходимо больше внимания уделять профилактическим мероприятиям, таким как диспансеризация, а также предварительным, периодическим и целевым профилактическим осмотрам, направленным на раннее выявление злокачественных новообразований, а также выявление факторов риска по ним. Подобная тактика позволит контролировать немодифицируемые факторы риска, а также снизить влияние модифицируемых факторов риска на организм. На профилактических осмотрах повышается информированность населения об основных факторах риска, а также важности диспансеризации. Высокие показатели заболеваемости также связаны с онконастороженностью врачей как первичного звена, так и специализированной медицинской помощи.
Показатель одногодичной летальности является одним из важных показателей эффективности и качества онкологической помощи как на уровне Российской Федерации, так и на территориях субъектов федерации. На показатель одногодичной летальности влияют выявляемость злокачественных новообразований, своевременность оказания медицинской помощи и эффективность лечения. В Курской области показатель одногодичной летальности в 2019 г. достоверно ниже (р < 0,05) такового в 2017 г. (табл. 1), а также ниже, чем в Российской Федерации и Орловской области (р < 0,05), но существенно не отличается от показателя в Белгородской области.
Таблица 1
Сведения об одногодичной летальности с момента постановки диагноза в Курской, Белгородской и Орловской областях и в Российской Федерации в целом за период с 2016 по 2019 г. (в %)
|
Субъект федерации |
2016 г. |
2017 г. |
2018 г. |
2019 г. |
|
Курская область |
22,2 |
21,9 |
19,6 |
19,9 |
|
Белгородская область |
19,9 |
20,1 |
21,3 |
19,8 |
|
Орловская область |
30,0 |
27,5 |
28,7 |
25,5 |
|
Российская Федерация |
23,2 |
22,5 |
22,2 |
21,7 |
Несмотря на то, что в Курской области показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями значительно превышает таковые в Белгородской и Орловской областях, а также в Российской Федерации, показатель одногодичной летальности от злокачественных новообразований в Курской области значительно ниже. А значит, в Курской области с момента выявления онкопатологии в короткие сроки происходит верификация диагноза и своевременно оказывается эффективная медицинская помощь.
На величину показателя пятилетней выживаемости больных оказывают влияние тенденции изменения уровня заболеваемости и ее структура, выявление больных злокачественными новообразованиями на ранних стадиях заболевания, эффективность раннего лечения, диспансерное наблюдение, своевременность снятия с диспансерного учета. В Курской области в 2019 г. показатель доли больных, состоящих на учете в онкологических учреждениях 5 лет и более с момента постановки диагноза, достоверно выше, чем в 2016 г. (табл. 2) (р < 0,05). В то же время показатель пятилетней выживаемости больных злокачественными новообразованиями в Курской области в 2019 г. достоверно ниже таковых в Российской Федерации и Белгородской области, но существенно не отличается от показателя в Орловской области (р < 0,05).
В Курской области показатель пятилетней выживаемости с каждым годом увеличивается при сохранении стабильно высокой заболеваемости злокачественными новообразованиями и низкой одногодичной летальности. Подобные данные характеризуют хорошее отслеживание больных после постановки у них впервые в жизни диагноза злокачественного новообразования, а также эффективное диспансерное наблюдение как с целью выявление рецидива заболевания, так и контроля лечения пациента и дальнейшей тактики ведения онкологического пациента. Раннее выявление повышает эффективность лечения патологии, сокращает сроки лечения, увеличивает пятилетнюю выживаемость пациентов и улучшает качество их жизни.
Таблица 2
Сведения о пятилетней выживаемости с момента постановки диагноза в Курской, Белгородской и Орловской областях и в Российской Федерации в целом за период с 2016 по 2019 г. (в %)
|
Субъект федерации |
2016 г. |
2017 г. |
2018 г. |
2019 г. |
|
Курская область |
52,3 |
52,1 |
53,8 |
54,7 |
|
Белгородская область |
50,5 |
50,9 |
52,2 |
55,2 |
|
Орловская область |
51,6 |
55,0 |
53,5 |
54,6 |
|
Российская Федерация |
53,3 |
53,9 |
54,4 |
55,3 |
В Курской области в 2019 г. доля злокачественных новообразований, выявленных на I–II стадиях, существенно выше (р < 0,05) в сравнении с 2016 г. (58,1 и 55,8 % соответственно), а доля злокачественных новообразований, выявленных на III–IV стадиях, достоверно ниже (р < 0,05) в 2019 г. по сравнению с 2016 г. (38,7 и 41,6 % соответственно) (табл. 3). В Курской области в 2019 г. раннее выявление больных злокачественными новообразованиями на I–II стадиях не имеет достоверных различий по сравнению с Российской Федерацией, однако выявляемость злокачественных новообразований в Курской области на I–II стадиях ниже, чем в Белгородской области, и выше, чем в Орловской области (р < 0,05). Выявление злокачественных новообразований на поздних стадиях (III–IV) в Курской области в 2019 г. не имеет существенных отличий в сравнении с Российской Федерацией, но существенно выше, чем в Белгородской области, и ниже, чем в Орловской области (Курская область – 38,7 %; Белгородская область – 34,7 %; Орловская область – 42,2 %) (р < 0,05).
Таблица 3
Сведения о распределении злокачественных новообразований по стадиям развития опухолевого процесса в Курской, Белгородской и Орловской областях и в Российской Федерации в целом за период с 2016 по 2019 г. (в %)
|
Субъект федерации |
Из числа выявленных злокачественных новообразований имели стадию: |
|||||||||||
|
I + II |
III + IV |
стадия не установлена |
||||||||||
|
2016 |
2017 |
2018 |
2019 |
2016 |
2017 |
2018 |
2019 |
2016 |
2017 |
2018 |
2019 |
|
|
Курская область |
55,8 ± 0,492 |
55,7 ± 0,459 |
57,9 ± 0,418 |
* 58,1 ± 0,461 |
41,6 ± 0,485 |
40,2 ± 0,448 |
39,0 ± 0,408 |
* 38,7 ± 0,449 |
2,6 ± 0,051 |
4,1 ± 0,073 |
3,1 ± 0,052 |
3,2 ± 0,059 |
|
Белгородская область |
61,1 ± 0,392 |
59,9 ± 0,340 |
59,4 ± 0,341 |
61,6 ± 0,379 |
35,8 ± 0,379 |
36,6 ± 0,329 |
36,7 ± 0,329 |
34,7 ± 0,363 |
3,1 ± 0,049 |
3,5 ± 0,048 |
3,9 ± 0,053 |
3,7 ± 0,057 |
|
Орловская область |
50,9 ± 0,676 |
49,8 ± 0,615 |
52,1 ± 0,661 |
53,5 ± 0,700 |
43,6 ± 0,665 |
43,4 ± 0,604 |
42,6 ± 0,647 |
42,2 ± 0,687 |
5,5 ± 0,141 |
6,8 ± 0,156 |
5,3 ± 0,133 |
4,3 ± 0,116 |
|
Российская Федерация |
54,7 ± 0,005 |
55,6 ± 0,004 |
56,4 ± 0,004 |
57,4 ± 0,004 |
39,6 ± 0,005 |
39,0 ± 0,004 |
38,5 ± 0,004 |
37,4 ± 0,004 |
5,7 ± 0,001 |
5,4 ± 0,001 |
5,1 ± 0,001 |
5,2 ± 0,001 |
Примечание. Индексом * обозначено отличие показателей в Курской области в 2019 г. по сравнению с 2016 г. (р < 0,05).
Увеличение выявляемости онкобольных на ранних стадиях опухолевого процесса, а также снижение выявляемости на поздних стадиях развития заболевания говорит о том, что в Курской области диспансеризация проводится качественно, эффективно, с высокой ответственностью врачей отделений и центров медицинской профилактики, а также врачей первичного звена. Раннее выявление развития опухолевого процесса позволяет своевременно начать лечение, подобрать наиболее эффективную, малоинвазивную и наиболее подходящую каждому пациенту тактику лечения и достичь благоприятного прогноза по заболеванию, провести радикальное оперативное вмешательство с минимальной травматизацией тканей и хорошим косметическим эффектом, а также увеличить продолжительность жизни больных, улучшить качество жизни таких пациентов.
Заключение
1. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в 2019 г. выше, чем в 2016 г. в Курской, Белгородской и Орловской областях и в Российской Федерации. В Курской области в 2019 г. этот показатель выше, чем в Российской Федерации, Белгородской и Орловской областях.
2. В Курской области показатель одногодичной летальности в 2019 г. достоверно ниже, чем в 2017 г., а также ниже, чем в Российской Федерации и Орловской области.
3. В Курской области в 2019 г. показатель пятилетней выживаемости выше, чем в 2016 г. В то же время этот показатель в 2019 г. существенно ниже таковых в Российской Федерации и Белгородской области.
4. Выявляемость злокачественных новообразований на ранних стадиях в Курской области существенно улучшилась в сравнении с 2016 г.
5. Повышение заболеваемости злокачественными новообразованиями в Курской области связано с улучшением выявляемости на ранних стадиях опухолевого процесса, при этом выявляемость злокачественных новообразований на поздних стадиях снижается. Ранняя диагностика онкологической патологии, в свою очередь, приводит к снижению показателя одногодичной летальности и увеличению показателя пятилетней выживаемости. Таким образом, можно сделать вывод, что организация онкологической помощи в Курской области находится на достаточно высоком уровне и высокоэффективна.