Scientific journal

International Journal of Applied and fundamental research

ISSN 1996-3955

ИФ РИНЦ = 0,593

Одной из глобальных и сложных проблем здравоохранения как развитых, так и развивающихся стран является обеспечение качества медицинской помощи и создание максимально безопасной среды пребывания для пациентов, родственников и персонала в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность [1]. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), являются одной из важнейших проблем медицинских учреждений в силу широкого распространения нежелательных последствий для пациентов и персонала, увеличивающих показатели смертности, снижающих качество медицинской помощи и приносящих огромный ущерб не только здоровью пациентов, но и макроэкономике государства [2]. В связи с чем стратегически важной задачей системы здравоохранения является максимальное улучшение качества и безопасности оказания медицинской помощи населению [3]. Поэтому повышение эффективности антибиотикотерапии в настоящее время ВОЗ выдвигает на передний план современной медицины [4, 5].

Из всех видов ИСМП случаи инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) становятся более частым явлением у пациентов урологических отделений в связи с применением мочевых катетеров, дренажей, эндоскопических и малоинвазивных методов диагностики и лечения [6–8]. Усугубление течения послеоперационного периода может быть также связано с давностью воспалительного процесса, несвоевременным обращением за медицинской помощью, недостатком диагностики и/или неадекватно проводимым лечением [9, 10]. При этом внедрение и повышение качества методов диагностики и хирургического лечения не всегда дает желаемый результат. В связи с чем, учитывая востребованность разных методов оперативных вмешательств, необходимо более глубокое изучение послеоперационных инфекционных осложнений в урологии для дальнейшего прогнозирования и предупреждения развития госпитальной инфекции [11, 12].

Целью исследования явилось изучение частоты возникновения, структуры и особенностей развития инфекции мочевыводящих путей в послеоперационном периоде у пациентов урологического профиля.

Материалы и методы исследования

В основу работы положены результаты ретроспективного исследования истории болезней 870 оперированных пациентов урологических отделений Национального госпиталя при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики (НГ МЗ КР) за период с января по декабрь 2018 г.

Для определения случая ИСМП использовались «Стандартные определения случая ИСМП», утвержденные приказом Министерства здравоохранения Кыргызской Республики (МЗ КР) от 22.11.2018 г. № 795 «Об утверждении практического руководства по инфекционному контролю в организациях здравоохранения Кыргызской Республики».

Статистическая обработка данных проводилась с использованием программного пакета Microsoft Office Excel. Различия статистических показателей считались значимыми при p ≤ 0,05

Результаты исследования и их обсуждение

Из 870 прооперированных пациентов превалирующее большинство представляли мужчины 505 (58 %), меньшинство женщины 365 (42 %), средний возраст составил 52,8 лет. Анализ структуры заболеваемости выявил высокий удельный вес пациентов с гиперплазией предстательной железы 30,5 %, мочекаменной болезнью 19,5 % и обструктивной уропатией 11,5 %.

При изучении структуры оперативных вмешательств выявлено существенное преобладание традиционных оперативных вмешательств (63,4 %) над малоинвазивными (36,6 %). Из 552 прооперированных традиционным методом пациентов у 203 (23,3 %) выполнены операции на почках и мочеточниках, у 194 (22,3 %) на мочевом пузыре и простате, у 155 (17,8 %) на органах мошонки. При малоинвазивных методах оперативного лечения самое большое количество операций проведено на мочевом пузыре и простате 184 (21,1 %), затем на почке и мочеточнике 117 (13,5 %) и минимальное количество на органах мошонки 17 (2,0 %) (табл. 1).

В послеоперационном периоде у 180 пациентов из 870 были выявлены случаи ИСМП, что составило 20,7 %. Инфекции области хирургического вмешательства составили основную долю в структуре ИСМП и зарегистрированы у 78,9 % пациентов, инфекции мочевыводящих путей у 18,9 %, другие виды ИСМП (сепсис, катетер-ассоциированная инфекция кровотока, пневмония) у 2,2 % соответственно (рис. 1).

Таблица 1

Структура проведенных оперативных вмешательств

Рис. 1. Структура случаев ИСМП у пациентов урологического профиля

Рис. 2. Частота ИМВП в зависимости от ПАП

Изучение зависимости частоты возникновения ИМВП от возраста показало высокий процент развития послеоперационных инфекционных осложнений в возрасте 60–74 лет и составил 55,9 %, в 45–59 лет до 29,4 %, а возрасте 18–44 лет отмечен наименьший риск развития ИМВП, 8,8 %.

Если рассмотреть риск развития ИМВП в послеоперационном периоде в зависимости от периоперационной антибиотикопрофилактики (ПАП), то выявлена следующая закономерность. У пациентов, которым не проведена периоперационная антибиотикопрофилактика, послеоперационные инфекционные осложнения зарегистрированы в 76,5 %, а среди тех, кому сделана периоперационная антибиотикопрофилактика, ИМВП развились у 23,5 %. При более детальном изучении структуры ИМВП в зависимости от ПАП выявили, что пиелонефрит в послеоперационном периоде чаще встречается у пациентов без ПАП 29,4 % и реже у получивших 5,9 %. Цистит и орхоэпидидимит имеют одинаковый процент и составили по 14,7 % пациентов среди не получивших ПАП, а среди тех, кому была сделана ПАП, цистит развился только у 5,9 % и орхоэпидидимит у 11,8 % (рис. 2).

В структуре ИМВП в зависимости от операционного доступа топ-лидерами явились острый орхоэпидидимит (41,2 %), острый пиелонефрит (35,3 %), острый цистит (20,6 %) (табл. 2).

Таблица 2

Частота ИМВП в зависимости от вида операционного доступа

Рис. 3. Частота ИМВП в зависимости от вида операционного доступа

Рассмотрев вид оперативного доступа в качестве фактора риска развития ИМВП, выяснили, что случаи ИМВП наблюдались при малоинвазивных операциях в 1,3 раза чаще, чем при операциях, выполненных традиционным доступом. Детальный анализ отметил наиболее часто встречаемые формы ИМВП в послеоперационном периоде при малоинвазивных и открытых операциях – острый орхоэпидидимит (42,1 % и 40,0 %) и острый пиелонефрит (40,0 % и 31,6 %), гораздо реже (21,1 % и 20,0 %) наблюдался острый цистит. Острый уретрит при открытых операциях не наблюдался, однако при малоинвазивных операциях был отмечен в 5,3 % (рис. 3).

Проведенное исследование выявило частоту развития ИСМП, структуру случаев ИМВП и определило зависимость частоты развития ИМВП от вида оперативного доступа. Учитывая полученные результаты исследования, необходимо продолжить более детальное и углубленное изучение проблемы послеоперационных инфекционных осложнений в хирургической урологии.

Заключение

Данные ретроспективного исследования показали, что частота случаев ИСМП у прооперированных пациентов урологического профиля составила 20,7 %. В послеоперационном периоде случаи ИОХВ выявлены у 78,9 %, ИМВП у 18,9 %, другие виды ИСМП у 2,2 % пациентов соответственно.

Высокий показатель частоты ИМВП выявлен в возрасте 60–74 лет у 55,9 %, а в возрасте 45–59 лет у 29,4 % случаев.

Высокий процент риска развития ИМВП, 76,5 %, у пациентов, которым не была сделана ПАП, у пациентов, получивших ПАП, ИМВП возникали реже – в 23,5 %.

В структуре ИМВП при всех видах операций острый орхоэпидидимит составил 41,2 %, острый пиелонефрит – 35,3 %, острый цистит – 20,6 %, острый уретрит – 2,9 % соответственно. При малоинвазивных операциях частота развития ИМВП выше в 1,3 раза сравнительно с традиционными доступами.

Полученные результаты доказывают необходимость дальнейшего изучения проблемы развития инфекции мочевыводящих путей и разработки эффективных мероприятий по их прогнозированию и профилактике.