Нанотехнологии являются перспективной отраслью в медицине и также в системе преподавания. Возникающая наука о нанотехнологиях, особенно в стоматологической и медицинской практике, вызвала интерес большинства исследователей к их потенциальному использованию и преимуществам по сравнению с применяемыми традиционными материалами. В настоящее время известно множество различных исследований в рамках изучения нанотехнологий в области стоматологии [1]. Биологическая активность металлических наночастиц связана с размерным эффектом: чем мельче наночастицы, тем больше удельная поверхность наносистемы, на которой протекают химические и биологические процессы. Нами предлагается использование нанораствора серебра при лечении хронических форм периодонтита. Ученые подразумевают под биологической активностью наночастиц в первую очередь их антивирусное и антибактериальное действие [2].
В лаборатории нанотехнологии института химии и фитотехнологии НАН КР с 1980 г. синтезируются металлические наночастицы в импульсной плазме, создаваемой в жидкостях (ИПЖ). Размеры серебряных наночастиц, синтезированных в лаборатории нанотехнологии диспергированием массивного серебра в дистиллированной воде, не превышают 2,5–5 нм. Коллоидные частицы серебра имеют размеры более 25 нм, а синтезируемые в лаборатории нанотехнологии – менее 5 нм. Использование наночастиц серебра из ИПЖ позволяет уменьшить в 30 раз концентрацию серебра в препаратах с таким же положительным эффектом, как и при использовании коллоидного серебра [3]. Причину хронических форм периодонтита связывают с кариозным процессом и попаданием из системы корневого канала в периодонтальную область патогенных бактерий, способных вызвать деструктивные изменения в апикальной части корня зуба [4]. При воспалительном процессе резорбция цемента корня зуба происходит в результате включения механизма защиты организма. В настоящее время мало изучена структура цемента корня зуба с деструктивными изменениями в период обострения хронического верхушечного периодонтита [5].
Постоянное пломбирование корневых каналов одними пастами считается неэффективной методикой обтурации системы корневых каналов в эндодонтии. При этом наиболее эффективными методами обтурации в современной эндодонтии являются различные методики, используемые в качестве пломбировочного материала гуттаперча и силлеры из группы эпоксидных смол [6]. Методы дополнительной инструментальной обработки являются эффективными инструментами для уменьшения количества пломбировочного материала во время повторного лечения корневых каналов [7]. Нужно предотвратить, чтобы периапикальные или пародонтальные жидкости проникали в корневые каналы и питали микроорганизмы. Засыпать все остаточные микроорганизмы, которые пережили дезинфекцию и дезинфекционные этапы обработки, для предотвращения их размножения и патогенности [8].
Цель исследования – изучить остеорегенерирующее действие нанораствора серебра при лечении хронического периодонтита.
Материалы и методы исследования
Клинические исследования основаны на анализе результатов эндодонтического лечения 20 пациентов с диагнозом «Хронический гранулирующий и гранулематозный периодонтит» в возрасте от 26 до 51 лет.
Все пациенты были разделены на две группы исследования: 1 группа (контрольная) – 10 пациентов (50 %), к которым применялась традиционная методика лечения хронических форм периодонтита с применением медикаментозной обработки корневых каналов 3 % раствором гипохлорита натрия, в отношении больных 2 группы (основная) – 10 пациентов (50 %), к которым применялась медикаментозная обработка тем же раствором, далее применяли нанораствор серебра при ирригации системы корневых каналов. В основной группе при временном пломбировании корневых каналов использовали гидроксид кальция с нанораствором серебра, в контрольной группе исследования – гидроксид кальция с дистиллированной водой в соотношении 1:1. Клиническое обследование каждого пациента включало визуальную диагностику, зондирование, термометрию, горизонтальную и вертикальную перкуссию, рентгенологическое исследование. Всем обследуемым пациентам с хроническим периодонтитом проводили манипуляции, включавшие аппликационную анестезию, инфильтрационную анестезию, изоляцию рабочего поля с помощью коффердама (раббердама), препарирование кариозной полости, раскрытие полости, удаление старого реставрационного материала при перелечивании и эндодонтическое лечение. Эндодонтическое лечение включало в себе весь комплекс вмешательств:
1) распломбирование корневых каналов;
2) механическая обработка корневых каналов методиками «step-back» и «crown-down»;
3) медикаментозную обработку каналов, ЭДТА-содержащий препарат «RS-Prep» (США));
4) временное и постоянное пломбирование корневых каналов.
Измерение рабочей длины корневых каналов проводили с помощью апекслокатора DTE DPEX III golden standard – цифровой апекслокатор повышенной точности, с цветным дисплеем. Временное пломбирование системы корневых каналов проводилось с помощью гидроксида кальция с дистиллированной водой на две недели с последующим пломбированием временной пломбы из стеклоиономерного цемента. После эндодонтического лечения жалобы со стороны пациентов отсутствовали в 65,0 % случаев в контрольной группе исследования (без использования нанораствора серебра). В течение 1–2 дней жалобы на болезненность при жевательной нагрузке отмечались в контроле в 5 случаях (50 %), во второй (в основной группе) исследования регистрировались лишь в трех зубах (30 %).
Результаты исследования и их обсуждение
На 3–5-й день в контрольной группе исследования болезненность при жевательной нагрузке сохранялась у 5 пациентов, в то время как в основной группе отсутствовала.
В основной группе исследования жалобы на болезненность при приеме твердой пищи через 14 дней после проведенного эндодонтического лечения отсутствовали в 80 % случаев. Болезненность при накусывании через 14 дней после эндодонтического лечения корневых каналов отмечали в контрольной группе у 5 пациентов.
Таким образом, при использовании нанораствора серебра во временном пломбировании корневых каналов болезненность при вертикальной перкуссии и жевательной нагрузке снижается.
Клинический случай № 1
Пациент У.Э. обратился в клинику с жалобами на боли при накусывании в области нижней челюсти слева. Со слов пациента зуб ранее лечен два года назад, периодически появляются боли ноющего характера. Объективно: конфигурация лица не нарушена, асимметрия не наблюдается, состояние кожных покровов без изменений, лимфатические узлы не увеличены. При осмотре полости рта наблюдается наличие композитной пломбы на 3.6 зубе, также кариозный процесс под реставрационным материалом с небольшим количеством гнойного содержимого, которое со слов пациента появляется в холодное время года. Вертикальная перкуссия положительна, термометрия отрицательна. Наличие художественной реставрации на окклюзионной поверхности зуба.
Рентгенологическое исследование показало деструктивные изменения в апикальной части корня 3.6 зуба из-за недостаточного пломбирования корневых каналов.
Диагноз: Хронический гранулематозный периодонтит 3.6 зуба.
Лечение: аппликационная анестезия в область предварительной инъекции, инфильтрационная анестезия с использованием Убистезин форте 1:100000. Изоляция рабочего поля с помощью коффердама (раббердама), удаление реставрационного композита на жевательной поверхности, препарирование кариозной полости под реставрационным материалом, создание доступа к устьям корневых каналов, расширение методом «step-back», промывание 3 % гипохлоритом натрия после каждой механической обработки корневых каналов эндодонтическими инструментами. Ирригация физиологическим раствором после многократного использования гипохлорита натрия и затем промывание нанораствором серебра.
Рентгенологический снимок сделан в первое посещение: наблюдается недостаточная обтурация медиальных корневых каналов, дистальный канал запломбирован наполовину, очаг деструкции в обоих каналах (рис. 1, а).
Установлен кламп на 3.7 зуб по причине отсутствия дистальной стенки 3.6 зуба, рентгенологический снимок после пломбирования корневых каналов методом латеральной конденсации силером AH PLUS и гуттаперчей (рис. 1, б).
Контрольный рентгенологический снимок сделан через 6 месяцев после пломбирования корневых каналов (рис. 1, в).
Рис. 1, а. До лечения
Рис. 1, б. После лечения
Рис. 1, в. Через 6 месяцев после лечения
Клинический случай № 2 (контрольная группа)
Пациент У.М. обратился в клинику с жалобами на появление свищевого хода в области 1.4 и 1.5 зуба с небольшим количеством гнойного содержимого в холодное время года.
Объективно: Наблюдается отсутствие коронковой части 1.4 зуба с большим количеством некротических тканей и размягченного дентина, конфигурация лица не нарушена, асимметрия не наблюдается, состояние кожных покровов без изменений, лимфатические узлы не увеличены. При осмотре 1.5 зуба наблюдается наличие композитной пломбы на окклюзионной поверхности, также кариозный процесс под реставрационным материалом. Перкуссия положительна, термометрия отрицательна.
Рентгенологическое исследование: деструктивные изменения в апикальной части корня 1.4; 1.5 зуба. Недостаточная обтурация корневых каналов.
Диагноз: Хронический гранулирующий периодонтит 1.4;1.5 зуба.
Рис. 2, а. До лечения
Рис. 2, б. Через 6 месяцев после лечения
Лечение: аппликационная анестезия в область предварительной инъекции, инфильтрационная анестезия с применением Убистезин форте 1:100000. Изоляция с помощью раббердама, удаление композитного материала, препарирование кариозной полости под пломбировочным материалом, создание доступа к устьям, расширение методом «step-back», промывание 3 % гипохлоритом натрия после каждой обработки корневых каналов эндодонтическими инструментами. Пломбирование корневых каналов гидроксидом кальция с дистиллированной водой в соотношении 1:1 на две недели с последующим наложением временной пломбы. Спустя две недели проводим удаление временной пломбы, промывание гипохлоритом натрия, высушивание корневых каналов. Далее постоянная обтурация корневых каналов методом латеральной конденсации силером AH PLUS и гуттаперчей.
На рис. 2, а, на рентгенологическом снимке, сделанном в первое посещение, наблюдаются деструктивные изменения в апикальной части корней 1.4; 1.5 зубов. Корневые каналы не запломбированы, отсутствие коронковой части 1.4 зуба.
На рис. 2, б, проведена постоянная обтурация корневых каналов методом латеральной конденсации силлером AH PLUS и гуттаперчей.
Заключение
Устранение хронической инфекции в корневых каналах является первоочередной задачей в эндодонтической практике, в результате чего наблюдается уменьшение периапикальных изменений в очаге деструкции. Приведенные нами наблюдения показывают, что использование нанораствора серебра при временной и постоянной обтурации корневых каналов, сокращает срок регенерации апикальной части корня зуба за 6 месяцев после лечения. Наименее эффективной оказалась традиционная методика лечения без применения нанораствора серебра без применения дополнительных физических факторов воздействия на периапикальный очаг разрежения.