Scientific journal

International Journal of Applied and fundamental research

ISSN 1996-3955

ИФ РИНЦ = 0,593

Современные подходы к хирургическому лечению деформаций позвоночника у детей с идиопатическим сколиозом базируются на концепции применения в качестве опорных элементов металлоконструкции транспедикулярных винтов, устанавливаемых на всем протяжении искривления позвоночного столба при выполнении инструментального спондилодеза. Использование тотальной транспедикулярной фиксации, особенно у детей с тяжелыми формами идиопатического кифосколиоза, позволяет достичь радикальной коррекции деформации позвоночника, получить истинную деротацию позвонков, входящих в апикальную зону сколиотической дуги, стабильную фиксацию и сохранение результатов в отдаленном послеоперационном периоде наблюдения [1, 2]. Знание анатомо-антропометрических особенностей и пространственных взаимоотношений костных элементов позвонков, обусловленных закономерностями асимметричного роста на фоне сколиотического процесса, позволяет провести оптимальное предоперационное планирование, обеспечивающее корректное проведение транспедикулярных винтов в деформированные позвонки у пациентов детского возраста с идиопатическим сколиозом. Немаловажную роль в этом играет точный выбор уровня апикального позвонка и определение угла его ротации [3]. В литературе описаны различные способы, предназначенные для определения угла ротации торсионно измененных позвонков при идиопатическом сколиозе, базирующихся на анализе данных, полученных методом компьютерно-томографического сканирования позвоночника. Однако необходимо отметить, что данные варианты измерений пространственной ориентации структурально измененных сегментов позвоночного столба позволяют оценить в основном только ротацию апикального позвонка без учета сложных пространственных структуральных изменений костных компонентов деформированных позвонков, образующих сколиотическую дугу искривленного позвоночника. Необходимо отметить, что закономерности изменения костных структур позвонков и их пространственных взаимоотношений имеют отличия при отдельных типах сколиотических деформаций [4–7]. Значимость точного определения степени ротации позвонков играет существенную роль так же и при определении эффективности различных методик коррекции сколиотической деформации позвоночника в экспериментальных моделях у животных [8]. В то же время использование таких современных методов визуализации, как EOS, уступает по точности определения ротации позвонков по сравнению с методом компьютерно-томографического сканирования позвоночника у пациентов с идиопатическим сколиозом, особенно при тяжелых формах этого заболевания [9].

Цель исследования – описание особенностей измерения ротации периапикальных и апикальных позвонков у детей с тяжелыми формами идиопатического сколиоза.

Материалы и методы исследования

В исследование вошли 40 пациентов в возрасте от 13 до 18 лет с идиопатическим сколиозом 3–4 степени. У 20 детей основная правосторонняя сколиотическая дуга локализовалась в грудном отделе позвоночника, у 20 пациентов отмечена левосторонняя грудопоясничная/поясничная дуга. На обзорных спондилограммах по методу Cobb’а определяли угол основной сколиотической деформации. По данным компьютерно-томографического сканирования позвоночника оценивали ротацию апикального позвонка, ротацию проксимального и дистального периапикальных позвонков основной сколиотической дуги деформации.

Измерение ротации позвонков осуществляли следующим образом [10]: пациент укладывается на стол компьютерного томографа для проведения сканирования позвоночника. На полученном изображении апикального позвонка на мониторе компьютерного томографа врач лучевой диагностики проводит линию через точку на основании остистого отростка апикального позвонка и через точку на переднем крае тела апикального позвонка, максимально удаленную от точки на основании остистого отростка апикального позвонка. Затем врач лучевой диагностики проводит линию перпендикулярно к горизонтальной плоскости стола компьютерного томографа до пересечения с первой линией и измеряет угол ротации между линиями, величина угла ротации позвонка выводится на монитор компьютерного томографа (рисунок).

А

Б

Способ измерения ротации тел позвонков у детей с идиопатическим сколиозом: А – схема; Б – КТ пациента с идиопатическим сколиозом (угол ротации апикального позвонка – 22 градуса)

Результаты исследования и их обсуждение

У пациентов с идиопатическим сколиозом грудной локализации угол сколиотической деформации, определенный по вышеописанной методике, составил от 34 до 108 градусов (в среднем – 61 градус). Угол ротации апикального позвонка колебался от 9,3 до 40,2 градусов (среднее – 20,6), угол ротации проксимального периапикального позвонка – от 2,1 до 31,6 градусов (среднее – 17,0), угол ротации дистального периапикального позвонка находился в пределах от 6,3 до 30,0 градусов (среднее – 16,7). Полученные данные отражены в табл. 1.

У пациентов с идиопатическим сколиозом грудопоясничной и поясничной локализации угол сколиотической деформации составил от 40 до 84 градусов (в среднем – 61,3 градус). Угол ротации апикального позвонка колебался от 17,7 до 50,5 градусов (среднее – 34,0), угол ротации проксимального периапикального позвонка – от 15, до 42,8 градусов (среднее – 32,7), угол ротации дистального периапикального позвонка находился в пределах от 16,2 до 35,7 градусов (среднее – 25,8). Полученные данные отражены в табл. 2.

Полученные результаты проведенного исследования показали высокую эффективность данного метода оценки пространственного положения позвонков апикальной и периапикальной зон дуги сколиотической деформации позвоночника с учетом ее локализации и направленности.

Точное определение величины патологической ротации апикального и периапикальных позвонков, образующих вершину дуги деформации у детей с идиопатическим сколиозом, затруднительно, особенно при тяжелых формах болезни, что обусловлено выраженными пространственными изменениями положения частей измененных позвонков, а также изменением плоскости сечения ротированных периапикальных и апикального позвонка. Исследователи, проводившие анализ по данной проблематике, указывают, что при наклоне позвонков более 20 градусов во фронтальной или сагиттальной плоскости происходит потеря точности оценки вращения позвонков во фронтальной плоскости, и предлагают использовать для этой цели компьютерную томографию [4]. Предложены различные варианты оценки апикальной ротации позвонков с анализом достоверности и поиском постоянных и надежных опорных точек на компьютерных томографических снимках сколиотических позвоночников [5]. При анализе осевой ротации, измеренной на 259 компьютерных томографических снимках 11 кадаверных позвонков из образцов со сколиозом, авторами отмечено, что точность значительно повышается при сканировании центральной компьютерной томографии (одинаковое расстояние до верха и низа тела позвонка) благодаря хорошей визуализации ориентиров и уменьшению последствий механического скручивания. Косое положение позвонков приводит к большему количеству ошибок [6]. Göçen S. с соавт., проведя анализ компьютерной томографии у 23 пациентов с подростковым идиопатическим сколиозом авторским методом с целью проверки его клинической надежности, пришли к выводу, что методы измерения КТ обладают хорошей надежностью для оценки деформации поперечной плоскости при идиопатическом сколиозе. Однако авторами не было выявлено статистических различий между результатами нового метода и ранее разработанными [7].

Таблица 1

Показатели ротации апикального и периапикальных позвонков у пациентов с идиопатическим сколиозом грудной локализации

Таблица 2

Показатели ротации апикального и периапикальных позвонков у пациентов с идиопатическим сколиозом грудопоясничной и поясничной локализации

Таким образом, недостатками вышеуказанных способов является невозможность достаточно точного определения ротации апикального позвонка и позвонков периапикальной зоны сколиотической дуги позвоночника. Разработанный нами способ измерения ротации позвонков у детей с идиопатическим сколиозом позволяет повысить точность определения ротации позвонков, образующих сколиотическую деформацию, что позволяет осуществить корректную установку транспедикулярных винтов в тела позвонков в ходе операции с достижением максимально возможной деротации тел позвонков и исключением перелома костных структур транспедикулярными винтов [10]. В свою очередь, радикальная коррекция деформации позвоночника, устранение болевого синдрома и достигаемый косметический результат операции положительно влияет на качество жизни и социальный статус пациента [11, 12]. Вопросы точного определения морфологии позвонков, их асимметрии важны при сравнительном анализе у здоровых людей и пациентов, страдающих подростковым идиопатическим сколиозом [13]. Также важное значение точность оценки ротации апикальных позвонков имеет при анализе различных типов деформации идиопатического сколиоза и трехмерного анализа полученной послеоперационной коррекции деформации позвоночника [14, 15].

Заключение

Таким образом, преимущество использования способа измерения ротации периапикальных и апикального позвонков у детей с идиопатическим сколиозом заключается в повышении точности определения ротации апикальной зоны сколиотической деформации позвоночника, позволяющей учесть пространственное положение костных структур позвонков для осуществления корректной установки транспедикулярных винтов, выполнения максимально возможной деротации тел позвонков и предотвращения перелома костных структур опорными элементами металлоконструкции, что позволяет получить радикальную коррекцию деформации позвоночника и повысить качество жизни пациента.