Одной из значимых проблем российского здравоохранения являются заболевания глаз воспалительного характера, которые часто приводят к ухудшению зрения или даже к его потере [1]. Особое внимание уделяется воспалениям увеального тракта (увеитам), относящимся к тяжелым воспалительным патологиям глаз, которые широко распространены в популяции и регистрируются в различных регионах мира. При этом частота заболеваемости варьирует и составляет от 50 до 620 на 100 тыс. чел. [2, 3]. Важно, что воспаления внутренних структур глаза встречаются у людей разных возрастов, но преимущественно у лиц трудоспособного возраста. Они имеют рецидивирующий характер, приводящий к появлению осложнений, которые проявляются снижением или полной потерей зрения и, как следствие, существенно ухудшают качество жизни. Инвалидность выявлена у 30 % больных с увеитами в различных возрастных и этиологических группах, достигая 50–60 % при тяжелых системных заболеваниях [4]. Неоспоримо, что для уменьшения количества неблагоприятных исходов и успешного лечения пациентов необходимо основываться на классификации увеитов, которая делится по анатомическим структурам и этиологии. Анатомическая классификация включает передний, срединный, задний и панувеит. Внутриглазное воспаление также можно классифицировать по этиологическим факторам, например инфекционные, аутоиммунные системные заболевания, травматические, лекарственно индуцированные увеиты и др. [5]. Несмотря на многолетнее изучение увеитов и наличие своевременной диагностики, установление этиологии воспаления увеального тракта до сих пор представляет большие трудности [6]. Отсутствие точных представлений о механизмах и причинах хронического течения увеитов препятствует своевременной патогенетической терапии, позволяющей в ранние сроки прервать прогрессирование заболевания, из этого следует, что увеиты являются одними из самых трудноизлечимых заболеваний глаза [7].
Цель работы – анализ клинико-лабораторных особенностей течения увеитов по данным офтальмологического отделения ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2» г. Тюмени за 2017–2019 гг.
Материалы и методы исследования
Проведено нерандомизированное ретроспективное исследование 655 историй болезни пациентов с различными формами увеитов за 3 года (с 2017 по 2019 г.), находившихся на лечении в офтальмологическом отделении, работающем круглосуточно. Увеиты классифицированы соответственно предложенной рабочей группой экспертов SUN (Standardization of Uveitis Nomenclature) Working Group в зависимости от первичной анатомической локализации: передние увеиты (ириты, иридоциклиты, передние циклиты), срединные (интермедиальные, периферические) увеиты, задние увеиты (хориоидиты, ретиниты, хориоретиниты), генерализованные увеиты (панувеиты). Были оценены клинико-анамнестические данные, результаты полного офтальмологического обследования и полного анализа крови всех испытуемых, на их основании был верифицирован диагноз увеит. Все пациенты прошли офтальмологическое обследование, включая максимально корригированную остроту зрения, измерение внутриглазного давления, изучение глазного дна с непрямой офтальмоскопией и биомикроскопию с щелевой лампой для определения глазного дня, ультразвуковое исследование органа зрения и оптическую когерентную томографию. Также использовались лабораторные методы исследования: клинический анализ крови с определением скорости оседания эритроцитов и лейкоцитарной формулой, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза), ревматоидный фактор, С-реактивный белок и определение групп крови по системе AB0. Статистический анализ проводился с использованием статистического пакета STATISTICA (версия 10). Непрерывные переменные представлены в виде M ± m (среднее ± стандартная ошибка среднего). Графически результаты представлены в виде диаграмм Box-whisker.
Результаты исследования и их обсуждение
В ходе анализа данных за 2017–2019 гг. отмечается достоверная (p < .01) тенденция к росту заболеваемости увеитом в офтальмологическом отделении ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2» г. Тюмени (рис. 1).
Общее количество госпитальной заболеваемости увеитом составило 655 случаев, из них преобладают мужчины 60,7 % (n = 398), число женщин составляет 39,3 % (n = 257). Структура возрастного состава пациентов складывается следующим образом: молодой возраст 18–44 лет – 35,3 % (n = 262), средний возраст 45–59 лет – 25,9 % (n = 170), пожилой возраст 60–74 лет – 21,2 % (n = 139), старческий возраст 75–90 лет – 12,6 % (n = 83) и долгожители (старше 90 лет) – 0,1 % (n = 1) (рис. 2).
При анализе анатомического расположения превалировала группа пациентов с передним увеитом – 95,2 % (n = 624), меньше было пациентов с задним увеитом – 5,3 % (n = 23) и панувеитом 1,8 % (n = 8). Стоит отметить, что группы срединных увеитов не наблюдались. В возрастных категориях от 18 до 59 лет преимущественно часто встречался передний увеит 93,1 % (n = 409). Одностороннее поражение сосудистого тракта глаза наблюдалось у 92,2 % (n = 604), причем замечена тенденция к увеличению правосторонней патологии, а двустороннее поражение было выявлено у 7,8 % (n = 51). Выявлено, что большее количество пациентов с диагнозом увеит были ассоциированы с какими-либо соматическими заболеваниями. Преимущественно у пациентов имела место патология сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь – 39,5 % (n = 259), хроническая сердечная недостаточность – 27,3 % (n = 179), ишемическая болезнь сердца – 21,3 % (n = 140)).
Рис. 1. Распределение заболеваемости по годам. * p < .01 (критерий χ2)
Рис. 2. Возрастные особенности (более молодой средний возраст) у пациентов в диагнозом увеит (1) в сопоставлении с совокупной выборкой наблюдений: медиана; 25–75 %; I диапазон без выбросов (возрастной состав наблюдений)
Кроме того, отмечены заболевания эндокринной системы (сахарный диабет 1 типа – 0,5 % (n = 3) и 2 типа – 9,1 % (n = 60)), желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка и ДПК – 3,5 % (n = 23), желчнокаменная болезнь – 1,4 % (n = 9)), ревматические патологии (болезнь Бехтерева – 6,1 % (n = 40), ревматоидный артрит – 1,4 % (n = 9)). Таким образом, наличие сопутствующих заболеваний у пациентов на момент госпитализации составило 722 случая, некоторые имели несколько патологий. В ходе определения групп крови по системе AB0 наиболее часто встречались А (II группа) – 37,3 % (n = 244) (в популяции 42,0 %) и 0 (I группа) – 28,7 % (n = 188) (в популяции 46,0 %), при этом наименьшее количество пациентов было с АВ (IV группа) Rh – 0,6 % (n = 4), (в популяции независимо от Rh 3,0 %).
Рис. 3. Уровень АСТ при увеитах: медиана; 25–75 %; I диапазон без выбросов
Рис. 4. Уровень гемоглобина при увеитах: медиана; 25–75 %; I диапазон без выбросов
Рис. 5. Уровень тромбоцитов при увеитах: медиана; 25–75 %; I диапазон без выбросов
В нашем исследовании у пациентов при расчете индекса сдвига лейкоцитов (ИСЛ) было выявлено, что у 50,3 % (n = 330) наблюдалось повышенное значение ИСЛ > 2,08, что подтверждает развитие острого гнойного процесса. Также у 13,2 % (n = 86) выявлен маркер активности воспалительного процесса – увеличение С-реактивного белка (СРБ). Полученные данные свидетельствуют о преобладании увеитов инфекционного характера. По данным лабораторных анализов крови наблюдались повышенные показатели АСТ – 10,3 % (n = 68), гемоглобина – 31,7 % (n = 208) и тромбоцитов – 5,5 % (n = 36) (рис. 3–5).
Таким образом, достаточно большая выборка пациентов (655 случая за три года) свидетельствует о преобладании инфекционного процесса бактериальной этиологии, что подтверждается показателями ИСЛ. Также выявлено снижение функциональной активности печени (более высокие показатели АСТ), повышение уровня тромбоцитов и гемоглобина, что требует дальнейшего наблюдения и изучения корреляций с данными коагулограммы у пациентов с заинтересованностью сосудистой оболочки. К сожалению, ретроспективный анализ работы не позволяет в полной мере сделать какие-либо выводы. Необходимо дальнейшее проспективное исследование с расширением объема данных клинико-анамнестических, лабораторных и инструментальных методов.
Выводы
1. Установлено, что увеитами часто болеют люди в возрасте от 18 до 59 лет мужского пола, большую группу составляли односторонние передние увеиты инфекционного генеза.
2. Большинство пациентов были ассоциированы с различными соматическими патологиями (сердечно-сосудистая система, ревматические заболевания, заболевания желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет).
3. Наиболее часто встречались больные с 0 (I) и А (II) группами крови по системе АВО.