Согласно сведениям Всемирной организации здравоохранения, различными болезнями опорно-двигательного аппарата страдают 80% населения РФ. Влияние различных факторов риска в период пубертата ребенка и роста скелета способствует развитию патологии костно-мышечной системы и возникновению таких социальных последствий, как хронизация и инвалидизация населения, сокращение мобилизационного и трудового потенциала страны, снижение качества жизни пациентов и удовлетворение потребности в дорогостоящих медицинских ресурсах [1-3].
По данным Петростата, в динамике 10 лет при освидетельствовании несовершеннолетних данная патология в структуре причин впервые установленной инвалидности занимала устойчивое 5-е место, а при повторном освидетельствовании отмечались выраженное нарастание случаев и переход с 6-го места на 4-е. За счет хронического течения ребенок-инвалид с наступлением совершеннолетия часто переходит в категорию «инвалид с детства», приобретая ограничения в трудоспособности и право на социальную поддержку государства [4, 5].
Изучение заболеваемости населения на региональном уровне имеет медико-социальное значение ввиду различий в социально-экономических и природно-климатических условиях, уровне медицинской активности и социальных потребностей граждан, территориальных особенностей доступности медицинских ресурсов [6-8].
Пандемия коронавирусной инфекции в 2020–2022 гг. оказала большое влияние на систему здравоохранения, а ее последствия до сих пор являются предметом изучения со стороны всех профилей медицинской помощи [9-11]. Исследование особенностей выявляемости заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани у подростков в этот период в условиях мегаполиса является актуальным.
Цель исследования: установить особенности первичной заболеваемости подростков Санкт-Петербурга болезнями костно-мышечной системы в период пандемии коронавирусной инфекции.
Материалы и методы исследования
Проведен анализ данных официальных статистических сборников ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России «Заболеваемость детского населения (15–17 лет) России с диагнозом, установленным впервые в жизни» по Санкт-Петербургу и по России в целом [12-14]. Показатели заболеваемости представлены в расчете на 1000 детского населения соответствующего возраста. Особенности специфики первичной заболеваемости подростков оценивались по показателям отдельных нозологических форм рассматриваемой патологии, представленных в сборниках: артропатии в целом, в том числе реактивные, юношеские, ревматоидные, деформирующие дорсопатии и спондилопатии, системные поражения соединительной ткани и прочие заболевания данной группы. При сравнении показателей применялся непараметрический метод ранговой корреляции Спирмена с принятым уровнем значимости р≤0,05. Анализ и визуализация полученных результатов проведены при помощи пакета прикладных программ MS Office-2016 (Word, Excel).
Результаты исследования и их обсуждение
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани в 2022 г. занимали 3-е место в структуре подростковой заболеваемости с диагнозом, установленным впервые в жизни, по Санкт-Петербургу, а в 2020–2021 гг. – 4-е место. Уровень первичной заболеваемости детей 15–17 лет в 2022 г. в Санкт-Петербурге составил 140,3 на 1000 детей соответствующего возраста, превышая значения по России на 62,6% (p≤0,05) (рисунок).
Заболеваемость подростков 15–17 лет болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани, выявленными впервые в жизни, по данным обращаемости в Санкт-Петербурге (СПб) и по России в целом (РФ) в 2017–2022 гг. (на 1000 детей соответствующего возраста)
В рассматриваемый период по Санкт-Петербургу регистрировались повышение заболеваемости и динамика с восходящим трендом (темп прироста составил 29,4%), а в среднем по России частота первичных случаев патологии у подростков снижалась (темп убыли – 7,3%). За счет разнонаправленных трендов динамики разница за 6 лет между показателями прогрессивно росла – с 1,8 до 2,7 раза.
В рассматриваемый период отмечалось 2 этапа развития первичной подростковой заболеваемости: 1-й этап (до пандемии (COVID-19) с 2017 по 2019 гг. и 2-й этап (во время пандемии COVID-19) с 2020 по 2022 гг.
В структуре первичной заболеваемости данной патологии у подростков тройка лидеров включала деформирующие дорсопатии, группу прочих нозологий и артропатии в целом.
За 6 лет показатели заболеваемости по Санкт-Петербургу демонстрировали следующую картину: сокращение реактивных артропатий (темп спада 46,8%), спондилопатий (42,9%) и системных поражений соединительной ткани (25,0%); и в то же время – прирост ювенильных артритов (18,7%), артропатий в целом (44,3%), деформирующих дорсопатий (29,0%) и группы прочих патологий (11,4%) (таблица).
По России в целом за 2017–2022 гг. повысилась частота новых случаев ревматоидных артритов (на 28,6%), реактивных артропатий (17,2%), ювенильных артритов (17,9%), артропатий в целом (9,5%) и системных поражений соединительной ткани (11,1%). Напротив, новые случаи спондилопатий (26,3%) и прочих заболеваний (28,4%) встречались реже.
Отдельно на 1-м этапе наблюдался существенный рост по Санкт-Петербургу и России ревматоидных артритов (на 58,3% и 37,5%), спондилопатий (на 32,9% и 26,9%) и системных поражений соединительной ткани (62,8% и 27,3% соответственно) (р≤0,05). Кроме того, в Санкт-Петербурге дополнительно регистрировалось локальное повышение выявляемости артропатий в целом и деформирующих дорсопатий (на 22,5% и 20,7% соответственно). В то же время в отношении юношеских артритов наблюдалась разнонаправленная динамика: сокращение новых случаев в Санкт-Петербурге (на 41,8%) и прирост в среднем по РФ (8,6%).
Динамика заболеваемости подростков 15–17 лет отдельными нозологиями костно-мышечной системы и соединительной ткани, выявленными впервые в жизни, по данным обращаемости в Санкт-Петербурге и по России в целом в 2017–2022 гг. (на 1000 детей соответствующего возраста)
|
Отдельные нозологии |
Регион |
1-й этап (до COVID-19) |
2-й этап (COVID-19) |
Динамика в целом с 2017 по 2022 гг. |
||||
|
2017 |
2019 |
Динамика 1-го этапа |
2020 |
2022 |
Динамика 2-го этапа |
|||
|
Реактивные артропатии |
Санкт-Петербург |
0,62 |
0,69 |
10,1% |
1,04 |
0,33 |
–68,3%1 |
–46,8%1 |
|
В среднем по России |
0,53 |
0,49 |
–7,5% |
0,54 |
0,64 |
15,6% |
17,2% |
|
|
Юношеский (ювенильный) артрит |
Санкт-Петербург |
0,91 |
0,53 |
–41,8%1 |
0,61 |
1,12 |
45,5%1 |
18,7% |
|
В среднем по России |
0,32 |
0,35 |
8,6% |
0,29 |
0,39 |
25,6%1 |
17,9% |
|
|
Ревматоидный артрит |
Санкт-Петербург |
0,05 |
0,12 |
58,3%1 |
0,13 |
0,05 |
–61,5%1 |
0 |
|
В среднем по России |
0,05 |
0,08 |
37,5%1 |
0,05 |
0,07 |
28,6%1 |
28,6%1 |
|
|
Артропатии |
Санкт-Петербург |
27,51 |
35,51 |
22,5%1 |
36,22 |
49,39 |
26,7%1 |
44,3%1 |
|
В среднем по России |
15,71 |
16,99 |
7,5% |
13,44 |
17,35 |
22,5%1 |
9,5% |
|
|
Деформирующие дорсопатии |
Санкт-Петербург |
38,58 |
48,65 |
20,7%1 |
37,25 |
54,35 |
31,5%1 |
29,0%1 |
|
В среднем по России |
19,46 |
19,42 |
–0,2% |
15,11 |
19,29 |
21,7%1 |
–0,9% |
|
|
Спондилопатии |
Санкт-Петербург |
0,49 |
0,73 |
32,9%1 |
0,44 |
0,28 |
–36,4%1 |
–42,9%1 |
|
В среднем по России |
0,19 |
0,26 |
26,9%1 |
0,22 |
0,14 |
-36,4%1 |
–26,3%1 |
|
|
Системные поражения соединительной ткани |
Санкт-Петербург |
0,16 |
0,43 |
62,8%1 |
0,46 |
0,12 |
–73,9%1 |
–25,0%1 |
|
В среднем по России |
0,08 |
0,11 |
27,3%1 |
0,1 |
0,09 |
–10,0% |
11,1% |
|
|
Прочие |
Санкт-Петербург |
30,71 |
31,63 |
–2,9% |
32,34 |
34,65 |
6,7% |
11,4% |
|
В среднем по России |
20,16 |
18,33 |
–9,1% |
13,44 |
14,43 |
6,9% |
–28,4%1 |
|
1р≤0,05.
В 2020 г. с целью сопротивления распространению коронавирусной инфекции и минимизации социальных контактов Правительство ввело карантинные ограничения и периоды изоляции населения. В первичном звене был сокращен объем плановой медицинской помощи и диспансерного наблюдения. Данные ограничения способствовали утяжелению острых состояний, самолечению и несвоевременному обращению родителей с ребенком к специалистам [15, 16]. На этом фоне в Санкт-Петербурге наблюдалось увеличение обращаемости подростков с заболеваниями с преобладающей острой симптоматикой: реактивными артропатиями (темп роста на 33,6%), ювенильными (на 13,1%) и ревматоидными артритами (на 7,7%), а также системными поражениями соединительной ткани (на 6,5%). Патология с более затяжным течением в этот период регистрировалась реже: деформирующие дорсопатии (темп убыли на 23,4%) и спондилопатии (на 39,7%).
В среднем по РФ на начало пандемии (2020 г.) наблюдалась друга картина – основная часть случаев заболеваний рассматриваемой группы сокращалась. Только в отношении реактивных артропатий отмечался небольшой прирост на 9,3%.
Последующий прирост большинства нозологий по всем регионам РФ, в том числе в Санкт-Петербурге, в 2021–2022 гг. скорее всего был связан с повсеместным снятием ограничений с доступности амбулаторного звена и носил компенсаторный характер.
За весь период пандемии COVID-19 (2-й этап) вариабельность отдельных заболеваний по Санкт-Петербургу и России была схожа: прирост новых случаев отмечался в отношении ювенильных артритов (на 45,5% и 25,6% соответственно), артропатий в целом (26,7% и 22,5% соответственно), деформирующих дорсопатий (31,5% и 21,7% соответственно) и прочей группы заболеваний (6,7% и 6,9% соответственно). Напротив, снижение заболеваемости регистрировалась при спондилопатиях (темп убыли по 36,4%) и системных поражениях соединительной ткани (на 73,9% и 10,0%). Имелось также разнонаправленное движение: падение показателя по Санкт-Петербургу по ревматоидным артритам и реактивным артропатиям (на 61,5% и 68,3% соответственно) и, наоборот, их прирост в среднем по России (на 28,6% и 15,6% соответственно). Возможно, последняя особенность была связана с уровнем доступности и качеством диагностики заболеваний по данному профилю или спецификой статистического учета в регионах.
При сравнении динамики 1-го и 2-го этапов следует отметить, что в Санкт-Петербурге статистически значимо темпы прироста обращений подростков с ювенильными артритами в первичное звено были выше в период COVID-19 (р≤0,05). Одновременно артропатии в целом и деформирующие дорсопатии также продолжили восходящий тренд, немного увеличив темп прироста по сравнению с допандемийным периодом. За время пандемии наибольшее падение случаев заболеваемости приходилось на реактивные артропатии, ревматоидные артриты, спондилопатии и системные поражения соединительной ткани (р≤0,05).
Выявленные особенности свидетельствуют о негативном влиянии пандемии коронавирусной инфекции на заболеваемость подростков болезнями костно-мышечной системы в Санкт-Петербурге и в регионах России. Вероятнее всего, прирост патологии носил компенсаторный характер от карантинных мероприятий 2020 года. При этом нельзя исключить вирус-ассоциированное воздействие при артритах и дорсопатиях, описанное у взрослых и детей в некоторых исследованиях [16, 17]. В этом направлении необходимы дополнительные исследования в рассматриваемой возрастной группе. Эти особенности могут быть востребованы в переоценке действующих организационных и управленческих мер, а также эффективном стратегическом и перспективном планировании медицинских ресурсов по профилю «Травматология и ортопедия».
Заключение
В Санкт-Петербурге первичная подростковая заболеваемость болезнями костно-мышечной системы имеет негативную тенденцию. Восходящий тренд был начат до начала пандемии и нарастал во время нее, значимо опережая срднероссийские показатели и указывая на большую доступность медицинской помощи по данному профилю. В среднем по России пандемия сопровождалась приростом новых случаев ювенильных артритов, артропатий в целом, деформирующих дорсопатий и прочей группы заболеваний. В Санкт-Петербурге на фоне COVID-19 темп прироста показателя при ювенильных артритах и деформирующих дорсопатиях был значимо выше, а при реактивных артропатиях, ревматоидных артритах, спондилопатиях и системных поражениях соединительной ткани – ниже по сравнению с допандемийным периодом.