Влияние внешних и внутренних факторов риска на организм ребенка в период активного роста скелета определяет развитие нарушений костно-мышечной системы [1]. Подъем уровня заболеваемости способствует хронизации и инвалидизации населения, снижению качества жизни, расширению программ реабилитации и абилитации при достижении трудоспособного возраста, увеличению потребности в высотехнологичных медицинских ресурсах и мерах социальной защиты [2, 3].
Пандемия коронавирусной инфекции в 2020–2022 гг. оказала губительное действие на здоровье населения, и ее последствия будут изучаться еще долго. Все больше исследований подтверждают влияние вируса на все системы организма человека, в том числе костно-мышечную [4–6].
Для эффективной организации профильной медицинской помощи и выбора приоритетных направлений в улучшении здоровья населения необходимо учитывать региональные особенности заболеваемости на конкретной территории [7, 8]. Высокая медико-социальная значимость болезней костно-мышечной системы в детском возрасте определяет интерес к изучению динамики первичной заболеваемости по данным обращаемости в амбулаторное звено в период пандемии и необходимость ее подробного рассмотрения.
Цель исследования – изучить специфику заболеваемости несовершеннолетних 0–14 лет болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани, зарегистрированными впервые в жизни, в Санкт-Петербурге на фоне пандемии SARS-CoV-2.
Материалы и методы исследования
Проработаны данные официальных статистических сборников ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России «Заболеваемость детского населения 0–14 лет России с диагнозом, установленным впервые в жизни» по Санкт-Петербургу, Северо-Западному федеральному округу и России (РФ) в целом с 2017 по 2022 г. [9–11]. Показатель заболеваемости был взят в расчете на 1000 детского населения соответствующего возраста. Для анализа специфики динамики проведена оценка отдельных нозологических форм данной патологии, представленных в сборниках. Для сравнения показателей использовался непараметрический метод ранговой корреляции Спирмена со значимым уровнем различия при р ≤ 0,05. Анализ и визуализация полученных результатов проводилась в MS Office-2016 (Word, Excel).
Результаты исследования и их обсуждение
В 2022 г. болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани находились на 7 месте в структуре заболеваемости детей Санкт-Петербурга с диагнозом, установленным впервые в жизни. Это объясняется целым рядом факторов: высокой плотностью детского населения, большим сосредоточением профильных клиник и специалистов, неустойчивым влажным и холодным климатом мегаполиса, приводящим к снижению иммунитета и росту воспалительных процессов в организме, а также низкой инсоляцией и хроническим дефицитом витамина Д у населения [7, 8]. Уровень первичной заболеваемости детей 0–14 лет в СПб достигал 84,8 на 1000 детей соответствующего возраста (рисунок).
В течение 2017–2022 гг. частота выявляемости патологии в Санкт-Петербурге опережала значения в целом по Северо-Западному федеральному округу и в среднем по России. Причем разница между ними имела прогрессирующий рост (p ≤ 0,05). Если в 2017 г. она составила 1,3 и 2,1 раза, то в 2020 г., несмотря на ограничительные мероприятия, уже в 1,5 и 2,5 раза, а в 2022 – в 1,7 и 3,3 раза. Усиление разницы в пользу Санкт-Петербурга в динамике может указывать на усиливающийся дефицит медицинских кадров и других ресурсов в регионах РФ, в том числе на фоне пандемии коронавируса.
В динамике за 6 лет по Санкт-Петербургу отмечался восходящий тренд с приростом показателя первичной заболеваемости на 22,5 %, а в Северо-Западном федеральном округе и среднем по РФ, наоборот, убывающий – со спадом на 2,9 % и 19,0 % (p ≤ 0,05). Кроме того, в рассматриваемый период повсеместно наблюдалось два этапа (волны) динамики заболеваемости: первый – в 2017–2019 гг. (до COVID-19) и второй – в 2020–2022 гг. (на фоне COVID-19).
На первом этапе (2017–2019 гг.) разница в динамике заболеваемости в регионах была неоднозначная. Если в Санкт-Петербурге темп прироста показателя составил 8,2 %, то в Северо-Западном федеральном округе и в среднем по РФ он практически не поменялся – по 0,3 %.
На втором этапе (2020–2022 гг.) наблюдался рост обращаемости детей: по Санкт-Петербургу – на 25,2 %, в Северо-Западном федеральном округе – на 16,3 % и в целом по регионам РФ – на 8,9 %.
В 2020 г. наблюдался спад в выявляемости новых случаев заболеваний – по Санкт-Петербургу на 11,4 %, в Северо-Западном федеральном округе – на 19,0 % и РФ – на 25,0 % (p ≤ 0,05).
Заболеваемость детей 0–14 лет болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани с диагнозом, установленным впервые в жизни, в Санкт-Петербурге (СПб), Северо-Западном федеральном округе (СЗФО) и в среднем по России (РФ) в 2017–2022 гг. (на 1000 детей соответствующего возраста)
Снижение показателя во всех регионах было связано прежде всего с внедрением ограничительных мероприятий и снижением объемов лечения в плановой форме амбулаторного звена в борьбе с распространением коронавирусной инфекции. В дальнейшем, в 2021–2022 гг., регистрировалось восстановление частоты выявляемости с приростом новых случаев, который носил как косвенный (компенсаторный) эффект после снятия ограничений с доступности амбулаторного звена, так и прямой – ассоциированный с вирусом [12, 13]. Большой разрыв в темпах спада и прироста заболеваемости между регионами демонстрирует уровень доступности амбулаторной помощи: больший в Санкт-Петербурге и меньший в регионах России.
В структуре первичной заболеваемости по частоте превалировали деформирующие дорсопатии, прочие нозологии и артропатии в целом. За 6 лет в Санкт-Петербурге было зарегистрировано нарастание реактивных артропатий (на 24,1 % (p ≤ 0,05)), юношеских (ювенильных) артритов (на 26,8 % (p ≤ 0,05)), артропатий в целом (на 77,8 % (p ≤ 0,05)), деформирующих дорсопатий (на 14,7 %) и спондилопатий (на 50,0 % (p ≤ 0,05)). В то же время новых случаев системных поражений соединительной ткани (СПСТ) и прочих нозологий было диагностировано меньше на 23,0 и 36,7 % соответственно (р ≤ 0,05) (таблица).
В Северо-Западном федеральном округе и РФ основная масса отдельных нозологий имела схожую вариабельность и нисходящую тенденцию. Так, темп убыли за 6 лет при реактивных артропатиях составил 17,4 и 19,4 %, артропатиях в целом 0,5 и 12,6 %, деформирующих дорсопатиях 4,0 и 15,3 %, спондилопатиях 13,3 и 33,3 %, СПСТ 15,8 и 0 %, прочих – 4,9 и 29,6 %. Напротив, при ювенильных артритах отмечался прирост в регистрации новых случаев – на 10,0 и 30,0 %. В то же время первичные случаи ревматоидного артрита по Северо-Западному федеральному округу регистрировались на 40,0 % реже, а в среднем по РФ, наоборот, на 40,0 % выросли, а в Санкт-Петербурге их динамика вовсе отсутствовала (p ≤ 0,05).
На первом этапе (2017–2019 гг.) в Санкт-Петербурге у детей 0–14 лет наибольший прирост показали ревматоидные артриты, артропатии в целом и спондилопатии, а убыль – СПСТ и прочие заболевания (p ≤ 0,05). По регионам регистрировался прирост ревматоидных артритов (в Северо-Западном федеральном округе) и сокращение случев спондилопатий (Северо-Западный федеральный округ и РФ) и СПСТ (Северо-Западный федеральный округ) (p ≥ 0,05).
На протяжении рассматриваемого периода в Санкт-Петербурге максимальные значения большинства нозологий приходились на 2018–2019 гг. и 2021–2022 гг., минимальные – на 2020 г. В Санкт-Петербурге в 2020 г. наибольший спад выявляемости произошел при ревматоидных артритах (темп убыли на 66,7 %), спондилопатиях (53,6 %), юношеских артритах (23,5 %) и деформирующих дорсопатиях (23,2 %) (р ≤ 0,05).
Заболеваемость детей 0–14 лет болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани, установленными впервые в жизни, в Санкт-Петербурге, Северо-Западном федеральном округе и в целом по России в 2017–2022 гг. (на 1000 детей соответствующего возраста)
|
Заболевания |
Регион |
1 этап (до COVID-19) |
2 этап (COVID-19) |
Динамика в целом за 6 лет, % |
||||||
|
2017 |
2018 |
2019 |
Темп прироста/убыли, % |
2020 |
2021 |
2022 |
Темп прироста/убыли, % |
|||
|
Реактивные артропатии |
Санкт-Петербург |
0,44 |
0,47 |
0,43 |
-2,3 |
0,50 |
0,40 |
0,58 |
13,8 |
24,11 |
|
Северо-Западный федеральный округ |
0,46 |
0,48 |
0,44 |
-4,3 |
0,36 |
0,33 |
0,38 |
5,3 |
-17,4 |
|
|
В среднем по России |
0,36 |
0,38 |
0,34 |
-5,6 |
0,28 |
0,28 |
0,29 |
3,4 |
-19,4 |
|
|
Юношеский (ювенильный) артрит |
Санкт-Петербург |
0,30 |
0,35 |
0,34 |
11,8 |
0,26 |
0,28 |
0,41 |
36,61 |
26,81 |
|
Северо-Западный федеральный округ |
0,27 |
0,30 |
0,25 |
-7,4 |
0,20 |
0,24 |
0,30 |
33,31 |
10,0 |
|
|
В среднем по России |
0,14 |
0,15 |
0,15 |
6,7 |
0,13 |
0,14 |
0,2 |
35,01 |
30,01 |
|
|
Ревматоидный артрит |
Санкт-Петербург |
0,04 |
0,03 |
0,09 |
55,61 |
0,03 |
0,03 |
0,04 |
25,01 |
0 |
|
Северо-Западный федеральный округ |
0,05 |
0,03 |
0,06 |
16,7 |
0,03 |
0,03 |
0,03 |
0 |
-40,01 |
|
|
В среднем по России |
0,03 |
0,02 |
0,03 |
0 |
0,04 |
0,02 |
0,05 |
20,0 |
40,01 |
|
|
Артропатии |
Санкт-Петербург |
9,03 |
10,4 |
29,4 |
69,41 |
28,0 |
37,0 |
40,6 |
31,21 |
77,81 |
|
Северо-Западный федеральный округ |
23,2 |
23,0 |
22,1 |
-4,7 |
18,8 |
22,7 |
23,1 |
18,5 |
-0,5 |
|
|
В среднем по России |
12,4 |
13,0 |
12,7 |
2,5 |
9,7 |
10,5 |
10,8 |
10,4 |
-12,6 |
|
|
Деформирующие дорсопатии |
Санкт-Петербург |
15,2 |
15,6 |
17,8 |
14,7 |
13,7 |
16,3 |
17,8 |
23,21 |
14,7 |
|
Северо-Западный федеральный округ |
10,3 |
10,7 |
11,2 |
7,9 |
7,98 |
9,4 |
9,9 |
19,5 |
- 4,0 |
|
|
В среднем по России |
7,3 |
7,2 |
7,4 |
0,8 |
5,53 |
6,0 |
6,2 |
10,8 |
-15,3 |
|
|
Спондилопатии |
Санкт-Петербург |
0,1 |
0,04 |
0,28 |
75,01 |
0,1 |
0,15 |
0,14 |
7,1 |
50,01 |
|
Северо-Западный федеральный округ |
0,15 |
0,1 |
0,12 |
-20,0 |
0,07 |
0,08 |
0,13 |
46,21 |
-13,3 |
|
|
В среднем по России |
0,06 |
0,07 |
0,04 |
-33,31 |
0,04 |
0,05 |
0,04 |
0 |
-33,31 |
|
|
СПСТ |
Санкт-Петербург |
0,74 |
0,45 |
0,57 |
-23,01 |
0,57 |
0,58 |
0,57 |
0 |
-23,01 |
|
Северо-Западный федеральный округ |
0,38 |
0,28 |
0,31 |
-18,4 |
0,26 |
0,34 |
0,32 |
18,8 |
-15,8 |
|
|
В среднем по России |
0,09 |
0,10 |
0,09 |
0 |
0,09 |
0,1 |
0,09 |
0 |
0 |
|
|
Прочие заболевания данной группы |
Санкт-Петербург |
38,9 |
41,6 |
22,7 |
-41,61 |
20,3 |
24,8 |
24,6 |
17,5 |
- 36,71 |
|
Северо-Западный федеральный округ |
17,4 |
18,8 |
17,9 |
2,9 |
14,7 |
16,2 |
16,5 |
11,0 |
-4,9 |
|
|
В среднем по России |
11,2 |
11,1 |
10,3 |
-7,9 |
7,5 |
7,8 |
7,9 |
5,1 |
-29,61 |
|
Примечание: 1p ≤ 0,05.
Многие авторы описывают осложнения COVID-19 со стороны опорно-двигательного аппарата, обусловленные гиподинамией, в особенности у школьников, а также развитие воспалительных артритов, ассоциированных с коронавирусной инфекцией [12–14]. В целом за время пандемии COVID-19 (2020–2022 гг.) по Санкт-Петербургу негативная картина с нарастанием первичной заболеваемости наблюдалась в отношении реактивных артропатий (темп прироста на 13,8 %), юношеских артропатий (36,6 %), артропатий в целом (31,2 %), ревматоидных артритов (25,0 %), деформирующих дорсопатий (23,2 %) и прочих заболеваний (17,4 %).
В Северо-Западном федеральном округе и регионах РФ на втором этапе отмечалось увеличение ювенильных артритов, артропатий в целом, деформирующих дорсопатий и прочих нозологий. Отдельно по Северо-Западному федеральному округу зарегистрирован прирост спондилопатий и СПСТ.
При сравнении вариабельности первичной заболеваемости на первом и втором этапах в Санкт-Петербурге на фоне пандемии реактивные артропатии (р ≥ 0,05), юношеские артриты (p ≤ 0,05) и деформирующие дорсопатии (p ≤ 0,05) демонстрировали больший темп прироста, чем ревматоидные артриты, артропатии в целом и спондилопатии, темп прироста которых был значимо ниже (p ≤ 0,05). В Северо-Западном федеральном округе и в среднем по РФ высокие темпы прироста большинства нозологий регистрировались во время пандемии. Исключением являлись ревматоидные артриты в Северо-Западном федеральном округе и спондилопатии в РФ с высокими темпами прироста в допандемийный период.
Заключение
Первичная заболеваемость детей 0–14 лет болезнями костно-мышечной системы в Санкт-Петербурге в рассматриваемый период находилась на высоком уровне с восходящим трендом. Наблюдался двухэтапный рост: до пандемии (2017–2019 гг.) и в период пандемии (2020–2022 гг.). В период пандемии регистрировался значимо больший темп прироста первичных показателей юношеских артропатий и деформирующих дорсопатий. В отношении ревматоидных артритов, артритов в целом и спондилопатий темпы прироста оказались ниже по сравнению с допандемийным периодом. Выявленные особенности необходимо учитывать при перспективном и стратегическом планировании организационных мер и переоценке управленческих решений при оказании первичной специализированной медицинской помощи по профилю «Травматология и ортопедия».